钱小强

一般尿路感染带血时需口服抗生素，如左氧氟沙星，为针对革兰氏阴性菌感染较敏感的药物。如果对此类药物过敏或年龄<18岁，通常不主张服用该药，可口服头孢类抗生素。尿路感染带血时需分析原因，排查结石或肿瘤，避免单纯认为是尿路感染而否认其它因素引起血尿的可能性。此时需多饮水，通过水利尿的方式改善尿路感染。另外，需进行B超检查或通过增强CT排除其它原因，如果结石引起肾脏积水，造成腰部酸痛时，要及时处理结石病灶。而肿瘤可引起肉眼血尿，部分患者可做膀胱镜或通过输尿管镜取活检，判断肿瘤病灶的良恶程度，如果早期做腔内手术治疗，一般恢复较快、愈合较好。

精索是连接男性睾丸和前列腺之间的管道，内有提睾肌、输精管、精索静脉、睾丸动脉等。精索粗大不一定是静脉曲张，但是也不排除有精索静脉曲张的可能，具体分析内容如下：1、不是：首先要判断精索部位是否有局部的疼痛、不舒服，或者小便有没有刺激症状，以及本身有无前列腺炎。很多人因为憋尿导致尿路感染，使细菌逆行进入前列腺，再进入输精管、附睾，也会出现精索的粗大，这时不属于精索静脉曲张的情况。此时需要局部的热敷，或者口服抗生素来消炎杀菌，缓解局部疼痛的症状；2、是：如果没有感染的因素，则需要进行B超检查，观察血流的情况，以及是否有反流的形成。因为精索静脉曲张主要好发于左侧部位，所以如果肉眼可以看到左侧部位出现蓝色团块状的血管，以及摸得到蚯蚓状的团块，基本可以判断是精索静脉曲张。这时再结合静脉曲张的直径以及反弹的时间来综合判断曲张的程度，如果结合有精液质量的下降，则可以在医生指导下进行显微的手术，进行曲张静脉的结扎，来改善精子的质量。

弱精症的恢复周期可能需要3-6个月。轻中度弱精可通过药物调理，如左卡尼汀、胰激肽酶、精活素、麒麟丸，重度弱精可能要关注性激素变化，还要注意精液DNA碎片化，可通过注射生长激素改善弱精，但周期可能要3个月以上。引起弱精症的原因主要如下：1、精神因素：由于疲劳、紧张，晚上睡觉熬夜、缺乏睡眠，可能工作压力较大，存在焦虑情绪；2、环境因素：工作环境可能有影响，有无高温状态，如部分厨师常处于高温状态下，有无辐射及磁场存在；3、饮食因素：是否经常喝酒、抽烟、进食辛辣食物。以上因素对精子生成均不利，通常会带来前列腺炎症状，如经常尿频、尿急，前列腺指标里有白细胞，精液里可能有支原体、衣原体、淋球菌等微生物存在。

纯粹轻度弱精通常对怀孕的胎儿没有任何影响。一次射精，其中有成千上百万个精子，弱精症是精子前项运动<32%，但怀孕与卵子结合只需一个精子。如果能正常怀孕，胎儿正常发育，生产下来应该较健康，能够成长。如果重度弱精伴DNA碎片增加，结合染色体异常，可能会对胎儿造成影响，带来流产以及胚胎发育问题，此时可能要进行遗传学筛查，甚至进行三代试管，作为遗传诊断鉴别胎儿是否异常。弱精并不一定导致胎儿发育问题，轻中度弱精通过药物改善完全可以自然怀孕，重度弱精伴碎片率增加，可能会带来胎儿早期流产，需进行早期干预，用药物改善。

部分病人的轻度弱精可以自愈，但不能一概而论。轻度弱精症的患者，精子前项运动轻度下降，如28%，通常可能最近较疲劳，没休息好或些许焦虑、紧张。多数通过加强休息、适当运动、保证营养，精子能自动缓和，精子的状态有周期、波动，一次轻度弱精并不表示每次如此。另外，中重度弱精症的自愈较困难，需进一步检查性激素、B超，以及阴囊有无精索静脉曲张。还可分析精子DNA碎片有无明显增加，也可结合基因、染色体，包括有无AZF基因缺失。此时，仅靠自身休息、饮食改善，可能不会很快恢复，需进一步通过药物或手术治疗。手术主要指轻度精索静脉曲张，可做显微手术，还可通过药物改善弱精症。

轻度弱精与胎停育通常没有相关性，但重度弱精伴基因碎片率的增加，会增加胎停育风险。一次射精可能有成千上百万个精子产生，但与卵子结合受孕只需一个精子。一般根据优生原则，活力较好的精子优先让卵子受孕，并不是每个精子状态都很差，能正常怀孕的受精卵应该还较健康，具体分析如下：1、轻度弱精症：根据WHO第5版精子质控的数据，前项运动精子<32%就认为是弱精。如果仅是轻中度，通常可通过药物改善、生活节律改善、戒烟戒酒、保证睡眠、减少精神因素，大多3-6个月精子可能恢复；2、重度或极重度弱精症：1%极重弱精症通常伴有基因碎片增加，可能要做相关染色体、基因检查，有基因缺陷会导致胎停育。

通常尿路感染引起肾盂肾炎时，并非出现简单尿频、尿急、尿痛或者小便出血等症状。部分患者可能会出现腰背酸痛、蛋白尿、小便泡沫、发热甚至高烧不退，体温＞38.5℃，部分可能会影响肾功能，出现肌酐＞200μmoI/L甚至会影响血压情况。若患者出现尿路感染时，需到医院检查相关指标，如尿液分析中是否存在白细胞增高、是否存在红细胞、蛋白尿等。另外，也可结合B超检查观察肾脏大小，是否存在萎缩、积水，以及输尿管是否存在扩张、膀胱是否存在新生物或者前列腺大小、体积及残余尿是否增加等情况。若残余尿＜50mL则属于正常情况，若残余尿＞200mL时，常提示可能存在前列腺增生引起尿液反流。此时患者口服抗生素治疗尿路感染，同时也需要口服前列腺增生药物。另外，也需要注意是否存在糖尿病，因血糖可能会影响尿糖，若患者出现血糖增高时需要积极控制，使尿糖恢复正常。

泌尿系统反复感染的患者应先多饮水，通过多排尿的方式使尿液中的细菌排出体外，需要注意不能因为小便多、小便痛，甚至小便出血而拒绝饮水。此类患者还可以使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢类，或者阿奇霉素进行治疗，也可以口服中成药物，比如癃清胶囊、热淋清等辅助用药。而如果患者的感染较重，出现发烧的情况，也可以通过静脉输液加快炎症消散。对于伴有糖尿病的更年期女性患者，容易引起反复尿路感染，需要增强体质，如适当运动、改善睡眠，注意休息。并且患者需要控制饮食，比如减少摄入辛辣刺激性食物，特别是要注意个人卫生情况，勤换内裤，达到缓解尿路感染复发的目的。如果是老年男性患者，通常伴有前列腺增生，会出现尿频、尿急、排尿等待、夜尿增多的症状，甚至部分患者可能排不出尿，需要插导尿管。因此，患者需要积极处理前列腺增生，严重时需要进行微创手术以达到排尿通畅的目的。

尿路感染可能会引起腰疼，多数是轻度，表现为尿频、尿急、尿痛且可能存在小便出血的情况。若患者存在较凶险的尿路感染，细菌较多，若通过尿液逆行进入输尿管、肾脏会引起腰背酸痛。此时如果患者到医院进行尿液分析，白细胞通常在数百倍以上，且尿液中的红细胞及血液中的白细胞会增加。而在对此类患者进行B超检查时可能会发现输尿管结石的存在，会引起肾积水、输尿管扩张等情况。部分糖尿病患者血糖控制较差，可能会引起尿糖增加而增加尿路感染、尿脓毒血症的风险。此时患者需控制血糖、结石，及时处理病灶使肾脏内尿液排出体外，从而减少细菌治疗的可能性。若症状较严重且患者口服抗生素无效，需通过静脉输液加强抗生素治疗，同时结合左氧氟沙星或头孢类抗生素以杀灭细菌。

若患者尿路感染未痊愈，在排除发烧的情况后建议打疫苗。由于目前新型冠状病毒肺炎形势，通常主张打疫苗，但针对孕妇，尤其早期怀孕3个月内的孕妇，则不建议打疫苗。若患者存在肿瘤病灶或免疫缺陷性疾病，如艾滋病等，应注意避免打疫苗。而对于普通的尿路感染，如患者的白细胞并非过高也不存在发烧的情况下，则需尽早打疫苗。尿路感染是由于细菌进入尿道、膀胱导致，患者的临床症状包括尿频、尿急、尿痛及小便出血等，到医院检查尿常规时可能会提示白细胞增加，而红细胞也可能会略有增加。若患者检查B超无任何表现，不存在肾脏积水、输尿管扩张且膀胱区域无异常，但存在肾积水或结石病灶，则需积极处理相关结石病灶。若老年男性存在前列腺增生导致排尿不畅，则需处理前列腺病变，从而促使尿路感染尽快痊愈。