钱小强

患者出现双侧肾积水以及输尿管扩张，通常属于较为严重的情况。患者如果单侧肾脏出问题，可能不会影响总体的肾功能情况以及总体的排尿情况。如果双侧肾脏同时出问题，通常说明尿道开口的总阀门出现问题，可能引起双侧肾功能衰竭，也可能会引起尿毒症以及少尿的情况。此时需要针对性分析问题，较多患者是由于老年男性前列腺问题，导致总阀门存在障碍，小便无法排出，通常需要插导尿管。如果检查发现前列腺有增生明显，则需要做微创手术，多数能够缓解。如果是双侧输尿管结石，同时引起梗阻，要分次处理。一般是先解救相对功能较好的一侧的症状，通畅引流以后，恢复一段时间，再做另外一侧的结石病灶。部分患儿在儿童时期，会引起膀胱、输尿管反流，出现双侧肾扩张，需要行膀胱造影、肾脏静态显像检查，查看肾功能情况，也可能要做输尿管、膀胱的再植。所以上述情况因人而异、因病而异，需要进行具体分析。

尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血，缓解方式是多饮水以促进尿液中的细菌排出。此类患者还可以结合抗生素进行治疗，较常见的是针对革兰氏阴性菌的药物，包括喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。若患者对部分药物过敏或属于年龄不满18岁的孩子，则不建议服用上述药物，可以口服头孢类抗生素并结合中成药，如热淋清胶囊、尿感宁颗粒等进行全程调理，从而改善尿路感染症状。医生还需分析患者发生尿路感染的原因，如个人卫生不当，尤其女性在月经期间或性生活时可能会继发尿路感染或妇科炎症。糖尿病患者出现血糖增高时会导致尿糖增高，此时需要降低血糖以降低尿路感染的发病率。而青壮年男性经常饮酒或进食辛辣食物，需清淡饮食，尽量多摄入水果并避免憋尿、久坐，可以适当进行运动以及温水坐浴，以降低前列腺炎的发生几率，从而降低发生尿路感染的可能性。

尿路感染引起外阴瘙痒时，建议患者注意个人卫生，尤其是在月经期间或存在性生活的女性。因为女性尿道、阴道距离较近，若罹患妇科炎症可能会出现支原体、衣原体、淋球菌改变，表现为白带增多并引起细菌逆行进入尿道、膀胱，导致外阴瘙痒、排尿疼痛、排尿次数增加，甚至排尿出血。尿路感染的患者需注意个人卫生，尽量多饮水以促进尿液内的细菌排出体外，可口服左氧氟沙星类等针对革兰氏阴性菌较敏感的抗生素，也可结合尿感宁颗粒、热淋清胶囊等中成类药物进行全程调理，通过改善睡眠以增加免疫力，降低感染几率。若男性患者存在包皮过长、包皮垢、包茎、包皮红肿等症状，需进行局部皮肤护理并外用抗生素，甚者需进行包皮环切手术。

若女性存在尿路感染，可使用妇炎洁或碘伏消毒外阴，若男性出现包皮红肿，可使用呋喃西林洗液或外涂红霉素软膏、百多邦等抗生素进行治疗。若患者存在尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛或小便出血的情况，建议到医院进行相关检查，明确白细胞、红细胞的增加情况，也可通过B超检查肾积水、结石病灶等。老年男性患者需观察前列腺的大小、体积以及是否存在残余尿等异常情况。若患者仅存在白细胞增加，则属于普通的尿路感染，通常是由于患者体质下降、气候变化导致细菌易侵入体内，患者需多饮水以促使尿液中的细菌排出体外，还可以通过口服抗生素进行治疗。较多见的针对革兰氏阴性菌的抗生素包括左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。此外，患者可通过口服中成类药物，如尿感宁颗粒、乐清灵胶囊等进行全身调理。而患者还需注意休息并避免熬夜，口服清淡食物以及忌酒、忌辣，从而改善尿路感染的症状。

盆腔炎、尿路感染患者的常用用药，是对革兰氏阴性菌较敏感的喹诺酮类药物，如可乐必妥、左氧氟沙星、诺氟沙星等。但需明确患者是否对该药物过敏，或患者年纪是否>18周岁，因不建议过敏或年龄较小的患者用这类药物，但可口服头孢或阿奇霉素。尿路感染患者的主要表现是尿频、尿急、尿痛，甚至出现肉眼血尿、腰背酸痛或发生低烧。此时患者需多饮水，不能因为怕小便痛、出血而减少小便次数，应通过水利尿的方式促进尿液中细菌排出。同时需排除其他疾病，通过B超、CT检测排查肾脏积水、输尿管扩张、盆腔积液、妇科炎症，或女性白带增多，以及支原体、衣原体、淋球菌感染。如果患者有糖尿病，更需注意控制血糖，因为血糖高可继发尿糖增加，增加尿液细菌繁殖，所以控制并降低尿糖较为重要。患者可通过休息改善睡眠、放松心态，从而增加免疫力，进而促进尿路感染愈合。

做肠镜有可能会引起尿路感染。肠镜检查前需禁食或少渣饮食，减少肠便产生，另外可能需要口服泻药，腹泻后肛门口细菌可能会影响会阴部。尤其女性会阴周边有阴道、尿道，可能会逆行感染进入尿道、膀胱，引起尿路感染。临床上尿路感染通常表现为尿频、尿急、尿痛，甚至可能会有小便出血、腰背酸痛、发烧的情况。如果有尿路感染，需要通过多喝水利尿的方式，促使尿液中细菌排出，不能因为害怕小便痛、出血，就减少小便量、少喝水。另外要注意个人卫生、会阴部护理，可以通过妇炎洁洗剂、碘伏擦洗、勤换内裤等方式局部消毒。男性患者要注意改变饮食结构，不能喝酒，不能食用刺激、辛辣、海鲜类食物。此外要注意休息，保证充足睡眠、放松心态。同时也可以服用中成类药物，如泌淋清、癃闭舒，改善局部炎症、缓解尿路感染的情况。

尿路感染会导致外阴瘙痒。尤其是女性，由于尿道和阴道较贴近，如果有盆腔炎或者阴道炎，发生支原体、衣原体、淋球菌感染，且不注意个人卫生，进行性生活时会促使尿路感染发生。一旦发生尿路感染，尿液中细菌会互相影响，进而引起外阴瘙痒。这时可多饮水，通过水利尿的方式促使尿液中细菌排出。另外，要进行清淡饮食，同时戒烟、戒酒 、戒辛辣食物，也要改善睡眠、注意休息、避免憋尿。还可以口服抗生素，如左氧氟沙星类抗生素，促使细菌杀灭。同时需排除其它诱因，如肾脏结石、输尿管结石、糖尿病。需针对病因治疗，及时解除相关病灶，针对结石，需要碎石，针对糖尿病，需要进行降糖治疗，通过综合处理，才能促进尿路感染尽快治愈。

尿路感染如果超过3个月，或每年经常发病，如每年2-3次发作，都称为慢性尿路感染。尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，或者有血尿发生。大多数急性期患者1周内通过口服抗生素、多喝水，以及注意休息、改善睡眠，可自行缓解。此外，需明确慢性尿路感染的原因，通常女性需排查盆腔炎、阴道炎，以及外阴支原体、衣原体感染。老年女性需排查糖尿病，要针对性处理相关情况，部分患者可能有结石病灶，有肾积水、输尿管扩张时需进行相应碎石治疗。青年男性患者如果经常喝酒、进食辣的食物，需改善饮食结构并清淡饮食。老年男性患者可能有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力， B超发现前列腺体积增大、残余尿增多时，需口服前列腺增生药物通畅排尿。一般轻度尿潴留可以通过药物缓解，重度则需要行微创手术治疗。

患者尿路感染时，主张多摄入水，亦需注意保暖，对于冰淇淋类寒性食物尽量少进食，可多摄入温开水。尿路感染主要是细菌进入尿道、膀胱，通过多摄入水进而利尿的方式，可促使尿液中的细菌排出。此时不能因怕小便痛、出血、多而减少喝水，反而需多喝水，通过利尿的方式促进尿液细菌排出。同时需分析尿路感染的原因，如女性外阴部清洗，应注意个人卫生。除外，男性需注意包皮情况，老年男性需注意有无前列腺增生，部分青中年男性是否经常喝酒、进食辛辣食物。需针对性口服前列腺增生药物，通过清淡饮食、注意休息、改善睡眠，从而促进前列腺愈合。针对尿路感染引起发烧的患者，需口服抗生素，如较常见的左氧氟沙星类，亦可配合中药调理，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊。如果因糖尿病因素继发尿路感染，需控制血糖。

疝气手术后精索肿大多数能自愈，但也要看疝气手术的方式，应根据不同人群选择不同方式。多数小孩的手术方式，是通过腹腔镜或局部的鞘状突结扎，且不置入补片。此时囊肿通过针筒抽吸后，多数不会复发，可以逐渐愈合。若是老年男性放入补片，这时临床上可能会出现炎症感染，可能存在局部腹壁出血，从而引起精索肿大或局部积血性血肿，则这时自愈的可能性较小。需通过影像学检查，如B超或磁共振判断其中是否存在感染，若存在感染需切开引流、冲洗感染病灶。部分老年男性，自身对睾丸功能需求不大，如80-90岁男性或没有生育期望的男性，且通过保守治疗、抗生素或局部热敷等效果不佳。可以考虑进行局部睾丸、输精管或附睾切除，从而缓解肿胀情况。