钟雪锋

肌炎引起的间质性肺炎，大部分患者通过有效的治疗，能够较好控制病情。目前肌炎引起的间质性肺炎，近年逐步得到关注，特别是部分特殊类型的肌炎、皮肌炎，如MDA5阳性的患者，引起的间质性肺炎，病程进展较快，且病变的范围较大，急性期的病死率较高，故得到呼吸科以及免疫科的广泛关注。但基本在急性期，通过有效的免疫抑制治疗、激素干预，50%以上的患者，可能从急性期平稳度过，到后期通过有效的维持，可达到长期生存的效果。此外应注意较多时候出现的间质性肺炎，不一定由肌炎本身造成，而是合并的部分感染或者特殊的感染，因在自身免病治疗过程中，可能用激素、免疫抑制剂，而出现病毒感染、肺孢子菌感染，通常较为常见。故在发现肌炎的患者有间质性肺炎表现时，通过积极病原学的筛查，排除病原的因素后，再通过强有效的如激素冲击治疗，加上有效的免疫抑制剂干预，包括生物制剂的治疗，通常效果较好。

肺气肿目前属于全球第四大慢病之一，患病人数越来越多。患肺气肿后肺部就不是正常的肺，肺部膨胀之后可能会引起慢性阻塞性肺病。 患病后首先会出现慢阻肺，出现慢阻肺后会影响肺功能，随着肺功能进一步下降，可引起低氧血症、呼吸衰竭。更严重者，影响肺之后，因肺和心脏紧密相关，可引起肺心病，引起肺心病之后会有水肿、消化不良等症状，可能会出现消化道出血、肺性脑病。如果肺部有肺大疱，破裂后会引起气胸。

支原体肺炎是支原体感染之后引起的肺部炎症，对于大人而言治疗方法比较多，具体如下： 1、对于支原体有效的目前有几大类药物，如大环内酯类药物，包括红霉素、阿奇霉素，目前阿奇霉素使用比较多。还有喹诺酮类药物，主要包括莫西沙星、左氧氟沙星。此外，也可使用四环素类药物，目前米诺环素使用比较多，但主流治疗药物可能是阿奇霉素和莫西沙星、左氧氟沙星，以上是大人支原体肺炎的具体药物； 2、其他一般治疗方法与普通肺炎类似，即饮水，针对咳嗽可以用化痰药物治疗，使痰咳出，促进肺炎恢复。不论是什么类型的肺炎，支原体肺炎也好，普通肺炎也好，休息也非常重要，且需注意进食清淡、易消化的食物。

传染性非典型性肺炎2003年在中国发现，是冠状病毒引起的急性肺部感染。患者表现为非常高的传染性，不光通过呼吸道飞沫传播，接触患者的分泌物可能也会出现发烧、呼吸困难等症状，做胸片可发现双肺间质性肺炎。间质性肺炎是影像学名词，以双肺间质性炎症为主，而且进展特别快，很快会出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，需要气管插管、呼吸机支持治疗，病死率很高。目前急性传染性非典型肺炎没有特效药物治疗，主要依靠支持治疗，病人出现呼衰时需要给氧、上呼吸机。 以前非典时一直用糖皮质激素来治疗，但糖皮质激素主要是减轻病毒引起的炎症反应。目前没有特效药，主要治疗方法是支持治疗，让机体免疫力清除病毒，使器官损害逐步恢复。传染性非典型肺炎传染性非常高，同时进展非常快，病死率也非常高。

肺炎球菌肺炎是细菌感染引起的肺炎，特点是可引起39℃以上的高烧，并且全身症状比较重，有时可出现寒战、咳嗽，非常典型的肺炎球菌肺炎咳的痰与铁锈色相同。肺炎球菌肺炎会引起一大块肺叶的炎症，称为大叶性肺炎。 肺炎球菌肺炎相对比较常见，主要可采取抗生素治疗，目前大部分抗生素对肺炎球菌肺炎都有作用。肺炎球菌肺炎比较重，进展相对比较快，引起的肺炎面积比较大，可能会引起呼吸衰竭，严重缺氧引起呼吸衰竭时会导致休克，所以如果发现患者体温比较高并咳铁锈色痰，或身上、脸色出现发紫，需警惕是否为重症肺炎球菌肺炎。

右下肺小结节一般在肺里，不是在支气管，所以很可能没有症状，可能是体检时发现。需明确小结节在影像上表现为实性结节、磨玻璃结节还是混合密度结节，周边有无毛刺，有无胸膜牵拉，另外结节大小也很重要，一般会根据是实性结节、磨玻璃结节、混合密度结节、大小来给患者制定随访计划。患者若发现右下肺小结节无需紧张，应先积极去看医生，听从医生意见，制定随访计划。 若为磨玻璃结节，则恶变程度较高，超过8mm可能需积极进行肺穿刺、气管镜检查明确；而实性结节、混合密度结节可能相对恶性程度较低，1cm之内的结节以定期检查为主，第一次是3个月之后，如果没变化，6个月再做一次，如果没变化，可能9个月、一年后再做一次，观察其变化。如果超过1cm的小结节，可以进行CT检查明确其代谢活性，如果方便穿刺如较靠近胸壁，可以进行经皮肺穿刺，也可以在气管镜下进行小结节穿刺，只有一部分可能是肿瘤。如果明确为肿瘤，需要做手术进一步治疗。

肺部小结节是3cm之内的结节，微小结节一般是1cm之内的结节，在查体时发现，并非均为肿瘤，所以有的结节可能会消失。 遇到肺小结节或微小结节时首先需要随访，每3个月、6个月、9个月定期随访，如果小结节下次做CT检查时消失，证明不是肿瘤。如果逐渐在长大，有可能是肿瘤，需要做支气管镜、经皮肺穿刺或PET-CT检查，明确是否为恶性，如果是恶性，可能需要手术治疗。

一般的肺炎可以治好，并且可以完全吸收。特殊病原菌感染如结核，结核急性期可有肺炎表现，干酪性肺炎会慢慢出现慢性化表现，主要为肺的纤维化，可能会有空洞，会有支气管扩张，形成之后会影响患者的肺功能，肺功能受影响之后会出现喘的症状。 如果有明显的支气管扩张，空洞内有血管破裂，可能会出现咯血，会感觉气短。真菌性肺炎也会出现慢性化表现，但真菌感染会出现在免疫功能受抑制的患者身上，所以在正常人身上很少出现真菌感染。所以慢性肺炎很多时候是感染肺炎，特别是在感染结核之后，肺上会有慢性化表现，如纤维化、空洞、支气管扩张，病人可能会出现反反复复的咯血，影响肺功能之后，可能还会有气短、呼吸困难等症状。

肺气肿在老年人中比较常见，通常和吸烟有关，故戒烟非常重要，吸烟对呼吸和心脏都没有好处。还需评估肺功能，去医院进行肺功能检查，如果肺功能下降，同时患者有临床症状，可以使用药物治疗，目前如支气管扩张药、吸入糖皮质激素对减轻患者的呼吸困难，延缓肺功能下降都有帮助；如果肺气肿非常重，整个肺膨胀的特别厉害，可以考虑进行肺减容术。 而老年人肺弹性功能减退之后，也会出现老年性的肺气肿，而老年性肺气肿很多时候可能没有症状，也不影响患肺功能，所以无需特殊干预。而阻塞性的肺气肿，特别是与吸烟相关的患者，可能会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，所以需要做治疗。

成人支原体肺炎的症状具体如下： 1、发烧，一般是低烧到中度发烧，中度发烧是在39℃以内的发烧，通常不会有39℃以上的高烧； 2、咳嗽，特点是干咳，痰很少或没有痰，有的患者可能咳得非常厉害，甚至出现喘息症状。有的病人可能会出现喘不上气、呼吸困难等症状，可能与肺炎面积较大有关。支原体肺炎患者，通常会产生黏液，黏液会堵塞支气管，之后会引起肺不张，也就是引起患者呼吸困难的原因。 大部分支原体肺炎患者临床症状，以低热到中等度发热为主，咳嗽以干咳为主，同时患者可能有喘息或呼吸困难。