钟雪锋

支原体肺炎属于临床比较常见的病，一般都可以痊愈，少数患者可能会出现肺不张的症状。肺不张与肺部黏液分泌多且清除不佳有关，在儿童中较多见。有的儿童咳嗽能力不是很强或身体比较虚弱，咳嗽咳不好，痰在肺里无法咳出，可能会引起肺不张。 另外，患者会出现较长时间咳嗽，气道高敏感反应，可能是支原体感染之后引起气道过敏，患有哮喘的患者出现这种情况会更加多见。有些患者还可能会出现肺外症状，如关节痛，主要是因为身体产生抗体，抗体沉积在关节中引起关节炎症，甚至会引起非常严重的急性溶血。

嗓子咳嗽和肺咳嗽的区别，实际医学上没有这两个名词，但是在自身的感受，还有病人自我的描述，实际上上呼吸道感染和下呼吸道感染的咳嗽，还是有一些区分。具体如下：1、上呼吸道感染的这种咳嗽，可能也就是嗓子性的这种咳嗽，一般是见于上呼吸道感染受刺激之后，可能咳得比较浅。另外咳嗽的诱发因素，通常是嗓子可能有些不舒服，比如嗓子有些痒，或者是有点痰在里面刺激，出现这种咳嗽。咳嗽一般不剧烈，比较浅，不是从下到上的这种咳嗽。2、肺的咳嗽一般可能见于下呼吸道感染，像支气管炎和肺炎会出现比较深的咳嗽，这种咳嗽通常可能会伴有咳痰，病人需要比较大的气流才能将这种咳嗽发出来。病人可能咳嗽比较剧烈、程度也比较重，深度可能自我感觉就会有从下到上的这种气流直接喷出来的感觉。所以嗓子的这种咳嗽，一般见于上呼吸道的感染，像鼻炎、鼻窦炎、咽炎还有扁桃体炎，可能都会出现这种咳嗽；而肺的咳嗽，一般是见于下呼吸道的感染，像支气管炎、肺炎。

支气管肺炎和支气管炎均称下呼吸道感染，支气管肺炎也称小叶性肺炎，属于肺炎比较常见的一种类型，多为支气管炎向下呼吸道发展，使病情加重导致。体格检查时支气管肺炎用听诊器可听到肺部啰音且较固定，而支气管炎湿啰音不固定，需要做胸部X线鉴别，一般支气管肺炎在胸片上可以看到斑片状影子，而支气管炎无法看见。 支气管炎胸片可以是正常胸片或仅仅有肺纹理增粗，所以支气管炎和支气管肺炎区别在于支气管肺炎可能是肺炎的一种，下呼吸道感染程度比支气管炎更重。要严格区分这两个病，可能需要做胸部影像学检查。

支原体肺炎是支原体感染之后引起的肺部炎症，对于大人而言治疗方法比较多，具体如下： 1、对于支原体有效的目前有几大类药物，如大环内酯类药物，包括红霉素、阿奇霉素，目前阿奇霉素使用比较多。还有喹诺酮类药物，主要包括莫西沙星、左氧氟沙星。此外，也可使用四环素类药物，目前米诺环素使用比较多，但主流治疗药物可能是阿奇霉素和莫西沙星、左氧氟沙星，以上是大人支原体肺炎的具体药物； 2、其他一般治疗方法与普通肺炎类似，即饮水，针对咳嗽可以用化痰药物治疗，使痰咳出，促进肺炎恢复。不论是什么类型的肺炎，支原体肺炎也好，普通肺炎也好，休息也非常重要，且需注意进食清淡、易消化的食物。

支气管肺炎是医学术语，平时讲的肺炎大部分都是支气管肺炎，是病理的叫法，一般统称为肺炎。肺炎实际上是微生物感染后引起的肺部炎症。 一般支气管肺炎最常见的是病原微生物，如果在家里感染支气管肺炎，常见的病原微生物可能是细菌，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、支原体、衣原体、军团菌。支气管肺炎实际上是肺炎，是微生物感染引起的肺部炎症。

细菌性肺炎属于细菌感染引起的肺部炎症，不同细菌引起的肺炎可能症状稍微不同。大部分细菌性肺炎共同症状是发烧，且温度较高，可达38-39℃，还会出现咳嗽、咳痰，大部分细菌性肺炎会咳黄色脓痰。如果肺炎面积比较大，可能会有喘息症状。因此，细菌性肺炎主要症状是发热、咳嗽、咳痰、喘息。 治疗方面主要是抗菌药物治疗，目前针对细菌性肺炎，医学上分为社区获得性肺炎或医院获得性肺炎。在家里感染的肺炎主要病原菌可能是肺炎链球菌、支原体、衣原体、肺炎克雷伯杆菌，主要可使用抗生素，包括大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素、青霉素及喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等治疗。

肺炎球菌肺炎是细菌感染引起的肺炎，特点是可引起39℃以上的高烧，并且全身症状比较重，有时可出现寒战、咳嗽，非常典型的肺炎球菌肺炎咳的痰与铁锈色相同。肺炎球菌肺炎会引起一大块肺叶的炎症，称为大叶性肺炎。 肺炎球菌肺炎相对比较常见，主要可采取抗生素治疗，目前大部分抗生素对肺炎球菌肺炎都有作用。肺炎球菌肺炎比较重，进展相对比较快，引起的肺炎面积比较大，可能会引起呼吸衰竭，严重缺氧引起呼吸衰竭时会导致休克，所以如果发现患者体温比较高并咳铁锈色痰，或身上、脸色出现发紫，需警惕是否为重症肺炎球菌肺炎。

右下肺小结节一般在肺里，不是在支气管，所以很可能没有症状，可能是体检时发现。需明确小结节在影像上表现为实性结节、磨玻璃结节还是混合密度结节，周边有无毛刺，有无胸膜牵拉，另外结节大小也很重要，一般会根据是实性结节、磨玻璃结节、混合密度结节、大小来给患者制定随访计划。患者若发现右下肺小结节无需紧张，应先积极去看医生，听从医生意见，制定随访计划。 若为磨玻璃结节，则恶变程度较高，超过8mm可能需积极进行肺穿刺、气管镜检查明确；而实性结节、混合密度结节可能相对恶性程度较低，1cm之内的结节以定期检查为主，第一次是3个月之后，如果没变化，6个月再做一次，如果没变化，可能9个月、一年后再做一次，观察其变化。如果超过1cm的小结节，可以进行CT检查明确其代谢活性，如果方便穿刺如较靠近胸壁，可以进行经皮肺穿刺，也可以在气管镜下进行小结节穿刺，只有一部分可能是肿瘤。如果明确为肿瘤，需要做手术进一步治疗。

一般的肺炎可以治好，并且可以完全吸收。特殊病原菌感染如结核，结核急性期可有肺炎表现，干酪性肺炎会慢慢出现慢性化表现，主要为肺的纤维化，可能会有空洞，会有支气管扩张，形成之后会影响患者的肺功能，肺功能受影响之后会出现喘的症状。 如果有明显的支气管扩张，空洞内有血管破裂，可能会出现咯血，会感觉气短。真菌性肺炎也会出现慢性化表现，但真菌感染会出现在免疫功能受抑制的患者身上，所以在正常人身上很少出现真菌感染。所以慢性肺炎很多时候是感染肺炎，特别是在感染结核之后，肺上会有慢性化表现，如纤维化、空洞、支气管扩张，病人可能会出现反反复复的咯血，影响肺功能之后，可能还会有气短、呼吸困难等症状。

新冠肺炎即新型冠状病毒肺炎，上呼吸道感染和新型冠状病毒肺炎的区别如下：1、上呼吸道感染：从感染部位而言，是一般病毒如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。主要引起上呼吸道症状，如流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼、咳嗽、咳痰、发烧等症状；2、新型冠状病毒肺炎：特定病毒引起的呼吸道感染，只有少部分患者是单纯的上呼吸道感染，大部分新型冠状病毒感染会出现肺炎，新型冠状病毒感染比上呼吸道感染要重。此外新型冠状病毒感染有比较强的传染性，出现下呼吸道症状即肺炎的概率要多，可能80%左右的患者都会出现肺炎，所以新型冠状病毒肺炎比病毒性上呼吸道感染要严重、危害性要大。