金谷

痣是黑色素细胞聚集成团时形成的皮肤良性肿瘤，并不会产生症状，例如疼痛。所以，感觉痣疼痛大多数是皮肤附属器、毛囊感染或异物形成的表现。因为皮肤分为两层，上方为表皮，下方为真皮。黑色素细胞聚集在皮肤表皮层，即基底层，毛囊腺处在真皮层，所以两者不同。毛囊因为在皮肤表面存在开口，会分泌皮脂等物质。细菌等逆行感染后引起炎症性表现，进而可导致皮肤痣局部存在疼痛表现。所以皮肤痣出现疼痛时，皮肤颜色、范围或大小无特殊变化时，大可不必担心。但如果出现疼痛伴有周围局部红肿时，要做好抗炎治疗，避免炎症进一步增长，刺激局部痣细胞发生变化。 出现色素增多或颜色不均匀时，包括病变增大甚至可能出现破溃时，要及早就诊，排除是否存在痣的改变，需要高度警惕。所以皮肤色素痣仅出现疼痛，没有额外变化时，可以密切观察。出现明显变化后，再找专科医生就诊。

锁骨右侧隐痛不能认为是癌症表现，因为锁骨右侧主要包括锁骨和锁骨周围软组织。常见肿瘤例如肺癌、胃癌、食管癌可以出现锁骨上淋巴结转移，所以锁骨右侧隐痛时需要明确到底是锁骨疼痛，还是锁骨周围软组织压迫引起的疼痛。锁骨周围软组织压迫引起疼痛时进行体检，评价局部到底有无软组织包块，及应对软组织包块进行相关检查。锁骨本身疼痛较少见，因为是非负重器官，所以引起疼痛可能要高度警惕。 锁骨疼痛若在外侧和肩关节交界处，要考虑关节炎。胸锁关节炎、肩关节周围炎引起的锁骨疼痛属于慢性无菌性炎症，不是肿瘤改变。如果通过药物止痛治疗、局部理疗，症状依然无缓解或逐渐加重时，要高度警惕肿瘤可能。通过B超、X光、CT检查，以排除局部病变引起的问题较为重要。

腺泡状软组织肉瘤是较罕见软组织肉瘤亚型之一，临床表现主要是无痛性缓慢增大包块，所以容易忽视。由于进展较慢，就诊时一般肿块较大。治疗首选外科手术切除，尽量切除足够大，达到足够安全边界。但是很多时候即使切除过大，也存在较高复发。所以腺泡状软组织肉瘤患者在手术完成后，建议患者密切定期复查，排除远处转移和局部复发。复发和转移患者，目前腺泡状软组织肉瘤治疗不选择化疗，因为对化疗不敏感。 目前新型靶向治疗以及免疫治疗，对腺泡状软组织肉瘤存在较好的治疗效果。靶向药物包括国产埃罗替尼、阿帕替尼，进口的帕唑帕尼。新型免疫抑制剂、PD-1抑制剂，在腺泡状软组织肉瘤亚型中也有较好获益。晚期腺泡状软组织肉瘤患者要积极治疗，因为靶向和免疫治疗可以使患者长期生存。

早期黑色素瘤意味着是Ⅰ期、Ⅱ期病变，5年生存率较高。即使Ⅰ期5年生存率在90%以上，依然存在10%患者会出现远期复发和转移。这可能与病理诊断水平有关，也可能与疾病早期转移有关。因为黑色素瘤评价原发灶程度是通过测量病灶厚度，在不同医生诊断水平之下，对于厚度评价存在一定区别，意味着分期可能存在低估可能。 虽然大多数患者早期是通过淋巴系统转移，但是依然存在10%-15%患者，在没有出现淋巴系统转移时已经出现远处转移，所以这部分患者未来会出现复发和转移。早期患者只能降低出现复发转移机会，5年生存率较高。黑色素瘤完成治疗后随访较为重要，建议患者2-3年之内，可以3个月进行一次明确体检，排除早期转移，把早期转移扼杀在摇篮或早期处理，通过综合性治疗可以延长患者生存。

骨癌发病原因目前不明确，包括外伤感染、理化因素、辐射以及其他系统性疾病、遗传性疾病等，都可引起骨肿瘤。骨恶性肿瘤发生更多与遗传无相关性，但是骨良性肿瘤当中存在遗传性疾病相关。例如多发性骨软骨瘤患者会在未来出现恶性变，形成软骨肉瘤，此类患者每年定期随访密切观察，避免良性病变发生恶变。早期干预是预防骨癌发生的较好办法。骨癌与其他实体瘤预防方法相似，主要有以下几种： 1、保持良好心态及生活习惯，注意休息、避免疲劳； 2、避免不良饮食，如高脂、高糖饮食，因为饮食健康有利于患者机体内环境稳定； 3、戒烟戒酒与骨癌存在一定相关因素； 4、出现疼痛要寻求专科医生进行相应检查，避免继发骨肿瘤性病变。

骨良性肿瘤包括原发性和继发性，后者主要与初始原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，易出现骨转移，而胃癌、肠癌相对较少出现骨转移。所以如果患者存在以上基础疾病，要高度警惕出现骨转移可能，因出现转移性骨肿瘤的可能性较大。原发性骨肿瘤目前没有明确的与遗传相关的证据，仅认为存在P53突变家系成骨肉瘤可能会有家系遗传。如果家族中出现原发恶性骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，易发生骨肿瘤。 虽然骨恶性肿瘤没有遗传倾向，但骨良性肿瘤例如多发性骨软骨瘤病会继发形成软骨肉瘤或骨其它恶性肿瘤。此类疾病与遗传相关，需要高度警惕，可能会继发形成骨恶性肿瘤。骨恶性肿瘤发生与年龄有关系，不同年龄段发生恶性的肿瘤不同。10-20岁患者发生骨原发恶性肿瘤较多见，45-50岁以上患者发生骨继发性肿瘤可能性较多见，所以临床或生活中碰到此类问题时要引起重视。

早期骨癌无特征性表现，临床很难做到早期发现。常见儿童多发骨肉瘤表现为外伤后局部疼痛或生长痛类似表现，所以大部分家长容易误认为是生长痛表现，但属于恶性骨肿瘤。所以一旦忽视后，直到疾病严重或晚期时才会就诊。存在明确疼痛患者，特别幼儿不能准确表述症状时，家长需要提高警惕。应带儿童到医院进行检查，包括X线、CT、磁共振、ECT等检查，可以早期帮助发现骨肿瘤。 X线由于影像表现为大概轮廓，不能发现特别早期改变；CT可以观察到骨结构内编织骨形状有无异常；磁共振可以发现骨组织周围软组织变化，提示是否存在可能恶性肿瘤改变；ECT可以早期发现原发肿瘤病史患者是否出现骨转移。有条件可以进行PET-CT，更好鉴别骨局部病变活性，明确是否可能出现恶变可能以及有无局部转移。

转移性骨癌综合治疗首先要进行原发疾病治疗，可控制骨转移病灶以及内脏转移。通过新型靶向药物治疗及免疫治疗，原发肿瘤治疗疗效明显提高。后者包括PD-1免疫检查抑制剂、PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。 传统骨转移治疗包括双膦酸盐治疗，可避免骨不良相关事件发生。但是近年随外科器械新型器械引入，生存期较长的骨转移患者，如果病理性骨折风险较高时，可以早期通过外科干预。患者可以早期下地负重行走，以避免长期卧床影响后续治疗。此方法不仅可提高肿瘤疗效，还可改善患者生活质量。转移性骨肿瘤引起疼痛时，可以通过局部放疗提高患者生活质量。

骨癌大多数是由骨组织细胞恶变引起的肿瘤，所以骨癌不存在遗传性。但家族内已经发生骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，只是目前通过各种研究没有证据认为骨癌存在家族遗传性。有的骨良性疾病存在家族性遗传，例如多发性骨软骨瘤是常染色体显性遗传疾病。部分患者会在未来发生恶变，形成软骨肉瘤或其他疾病，所以此类患者需要高度警惕是否发生骨恶性肿瘤。 骨恶性肿瘤通常不会遗传，包括转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤是否与遗传相关，与原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌与家族遗传性相关。此类患者考虑是否发生继发性骨转移瘤时，要首先考虑原发肿瘤能否遗传。原发性骨癌理论以及目前研究认为不会遗传，所以存在骨恶性肿瘤时不用太过担心会遗传给下一代。

指甲恶性黑色素瘤即甲黑，甲下的恶黑更多是前驱病变，称为甲黑线。原因包括理化因素、外伤、感染、全身性疾病以及局部皮肤疾病。甲根部正常情况处于生理稳定状态，黑色素瘤细胞增生活跃分泌更多黑色素或黑色素瘤细胞增殖成团，可形成指甲或脚趾甲一条或多条重型条带样结构，称为甲黑线。黑色素瘤细胞增殖成团称为甲母痣。甲母痣在青少年和成人并不少见，青少年如果宽度＜3mm患者不用过于担心，绝大部分不会出现恶变。成年人存在甲母痣前驱病变时，如果出现变化需要早期就诊。就诊主要有以下几种情况： 1、甲母痣宽度超过5mm； 2、痣远端即指甲远端向近端出现增宽； 3、甲板营养不良出现甲板萎缩开裂； 4、甲根部皮肤出现横行黑纹、黑斑，要高度警惕甲母痣恶变可能，要尽早就诊，排除甲恶性黑色素瘤。