郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多个脏器和系统，是体内免疫抑制机制的异常，主要治疗药物选择激素和免疫抑制剂。通常来讲，患系统性红斑狼疮的女性的生育能力，和不患狼疮疾病的女性是相同的。所以，患有系统性红斑狼疮的病人，是可以怀孕生孩子的。但是有前提条件，必须是系统性红斑狼疮病情活动控制1年以上，强的松的使用应该＜15mg/d，并且停用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，至少超过半年以上。另外，需要明确，妊娠容易造成系统性红斑狼疮的病情加重，而且在前3个月以及产后，有可能出现病情加重的情况，应该注意密切随诊。另外，狼疮的患者容易出现流产、畸胎，以及死胎等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
白塞氏病发病有一定的遗传易感性，一般是携带HLA-B5以及B51这两个亚型的基因患者更容易患有白塞氏病。通常是在感染的基础上诱发这个疾病，具体的发病原因和机制目前并不是很清楚。白塞氏病首先出现的症状是反复发作的口腔溃疡，一般每年发作至少三次以上。患者可以逐渐出现复发性的外阴生殖器溃疡以及皮肤损害，比如毛囊炎或者针刺反应阳性。严重的患者可以出现眼睛损伤，比如葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎，重症患者还可以累及到视网膜，影响视力。还可以出现系统性损害，比如血管白塞、肠白塞、神经白塞等。大多数白塞氏病预后良好，只要患者积极的配合治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病关节炎并不是一个正确的疾病名称。风湿病它是包括很多种疾病的统称，很多风湿系统疾病都可以引起关节炎，比如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等，都可以引起关节症状。大多数这类疾病引起的关节症状，不会遗留关节畸形，也不会致残。除了类风湿关节炎、骨关节炎和痛风，上述疾病如果不治疗可以导致关节畸形。类风湿关节炎属于风湿病的一种，是具体的疾病名称，主要是累及近端指间关节、腕关节，也可以累及膝关节以及踝关节等大关节，可以出现关节畸形，导致致残，影响患者的生活。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病主要是一大类疾病的统称，下属包含一百多种具体的疾病，其中类风湿关节炎就是其中的一种。风湿病是指影响到骨骼、关节、肌肉及其周围组织，同时还影响到心脏、肺脏以及神经系统、消化系统等多个脏器和系统的损伤，是一种全身性的自身免疫性疾病。而类风湿关节炎是一种具体的风湿病，主要是以慢性进行性致残性的关节炎为特征，主要见于青中年女性，化验类风湿因子高滴度阳性，它的关节肿痛呈持续性、对称性的特点，主要累及腕关节、指间关节以及膝关节、踝关节、足趾关节等，而风湿病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等等。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，累及多个脏器和系统，它本身并不能治愈。它的发病机制是由于在某种因素的诱发下，出现机体内免疫功能的紊乱、异常，导致发病。根据它的这种作用机制，我们通常选择的治疗药物包括激素和免疫抑制剂，通过抑制体内的免疫反应来达到控制病情活动的目的。中医并不能治愈系统性红斑狼疮。如果想用中医治疗，可以在应用激素和免疫抑制剂的基础上，辅以中药治疗，用来减轻激素的副作用，还可以进行保肾等对症处理。其中激素的使用，我们一般是应用足量的激素、中等剂量的激素或者小剂量的激素，有些非常轻型的可以不用激素。免疫抑制剂最常见的是包括羟氯喹、环磷酰氨、霉酚酸酯等。根据不同个体的患病情况，我们选择不同的药物治疗。

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系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它可以累及皮肤、黏膜、关节、神经系统、角膜腔、肺脏、血液系统、消化系统、肾脏等多种脏器，治疗主要是根据个体发病情况以及受累脏器选择不同的治疗方案。如果是轻型的患者，仅表现为发热、关节肿痛，这种情况可以选择非甾体类抗炎药物。如果仅有皮疹，可以选择羟氯喹。但是如果出现重要脏器的损伤，如肾脏、胃肠道、中枢神经系统，则需要选择糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素的剂量选择也是和受累脏器以及病情的轻重有关，通常它的中等剂量是每天每公斤体重0.5mg，足量是每天每公斤体重1mg。如果是重症的狼疮，则选择激素冲击治疗。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、羟氯喹、霉酚酸酯、甲氨蝶呤。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛主要见于老年人，一般是大于70岁。患者主要是以四肢近端肌肉的疼痛和发僵为主要特征。这种肌肉疼痛和晨僵一般是呈对称性分布，最早是在肩胛带肌出现，它起病可以非常隐匿，也可以急性起病。常表现为颈部、背部、肩胛部以及骨盆部的肌肉酸痛和晨僵，从而使患者出现起床费力，穿衣困难，不能梳头，以及上楼和下蹲起立困难。患者通常没有肌力的减退，也没有肌肉萎缩或者肌肉的压痛，化验肌肉的肌酸激酶也不会升高，通常化验血沉明显增快，有些患者还可以出现发热、乏力以及肩关节、膝关节、腕关节的疼痛。

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风湿热的典型临床表现有五种：一、关节炎，主要表现为游走性、多发性的关节炎受累，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节，局部有明显的红、肿、热、痛，一般不遗留畸形。二、比较严重的临床表现就是心脏炎，可以表现为心肌炎，患者有心悸、气短等症状，并且有心率增快，心音减弱的症状。有些患者会出现心包炎，表现为心前区的疼痛，到了慢性期会表现为心脏瓣膜病。三、其他的还有皮下结节和环形红斑，皮下结节一般就是黄豆粒大小，圆形，隆起于皮肤，与皮肤粘连，也没有压痛，一般分布在肘关节、膝关节的伸侧面。四、环形红斑一般见于躯干和四肢，皮疹呈环形，边缘稍突起，中间是苍白色。五、舞蹈病比较少见，表现为患儿不规则的四肢不自主运动，兴奋或精神集中时加剧，肌力和感觉无障碍。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风不能被医好，但是可以达到临床治愈。所谓的临床治愈是指患者通过口服药物，甚至通过严格的调整生活方式，停用降尿酸药物后不再出现痛风的急性发作，也没有出现慢性并发症。痛风和糖尿病一样，属于一种代谢疾病，大多数痛风患者由于目前的医疗水平以及生活水平提高，出现高营养进食、锻炼不足引起的代谢紊乱。如果患者在初次痛风发作以后，可以调整饮食习惯，坚持低嘌呤进食，严格的戒酒，控制体重，并且适当的进行功能锻炼，可以防止病情加重，防止出再次发作。而对于通过调整生活方式，不能控制痛风发作的，可以加用降尿酸药物治疗。只要患者配合医生治疗，绝大多数患者都能够达到临床治愈。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
反应性关节炎患者有自愈倾向，一、大多数反应性关节炎的患者，病程持续3-12个月以后，关节肿胀疼痛就会完全消失。二、也有一部分患者可以持续1-2年左右，但是部分患者可以出现病情复发，即缓解之后再次出现反应性关节炎的关节症状，复发的原因目前并不清楚。三、还有一小部分患者关节肿痛会反复迁延不愈，最终导致出现慢性残毁性的关节炎或腱鞘端炎，这类患者的反应性关节炎不能够自愈。四、还有大约10%的患者可能会发展为强直性脊柱炎。所以，反应性关节炎能否自愈，主要是和个体有关系，个体差异比较大。