郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病就像消化病或者心脏病一样，是很大的范围，下属分为一百多种具体的疾病，包括类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性红斑狼疮以及痛风性关节炎等。痛风是风湿疾病中的一种，属于代谢性疾病，通常是由于高尿酸血症引起的，由于尿酸盐沉积到了关节以及肾脏等部位，出现一系列疾病状况。风湿病大多数的症状是与关节、肌肉疼痛有关，也可以出现皮肤、口腔溃疡等损害，还可以出现呼吸系统、消化系统、神经系统以及血液系统等多个脏器的损伤。不同的风湿病，具体临床表现不一样。痛风的主要表现是急性痛风性关节炎发作，如果不治疗可以转变为慢性痛风。

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年轻人痛风虽然不能够治好，但可达到临床治愈。所谓的临床治愈指患者在调整生活方式的基础上，通过服用小剂量的降尿酸药物，或者是停用降尿酸药物，达到痛风关节炎不再发作，也不出现肾脏或者糖尿病、高血压等其他并发症。痛风患者如果想达到这种治愈目的，首先应该调整生活方式，包括坚持低嘌呤饮食，严格的戒酒，减少碳酸饮料等富含果糖饮料的摄入，患者还需要保持良好的体重，平时规律的体育锻炼。在此基础上，患者通过口服降尿酸药物治疗，把血尿酸水平控制在360μmol/L以下，就可以实现临床治愈。但是临床治愈并不代表着这个疾病治好，患者仍然需要定期在医院随诊，监测尿酸的变化。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种常见的风湿免疫系统疾病，主要表现是口干、眼干，因为这种疾病首先影响到人体的泪腺以及唾液腺，导致这些腺体功能受损，从而出现相关的临床症状。除了影响到泪腺以及唾液腺以外，干燥综合征还可以影响到人体的其他脏器，比如常见肾脏、肺脏、血液系统以及神经系统，出现不同的脏器以及系统损伤，患者的临床症状并不一样。以肾脏受损为主的患者，可以出现肾小管酸中毒，比如反复的低钾血症以及夜尿增多，从而出现双下肢麻木、无力等。如果以血液系统为主，患者可以出现贫血、血小板减少等症状，还可以表现为反复的双下肢紫癜。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风止痛药的种类分为三种：第一种是秋水仙碱，对缓解炎症、止痛有非常好的疗效。但是，必须在发病后24小时内用药，才能明显的将疼痛缓解。如果超过时限，治疗效果就不太好。秋水仙碱的用量，目前鼓励小剂量使用，首次可以服用1mg，此后每次1片，每天2次。第二类是非甾体类抗炎药物，常用的药物包括美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、西乐葆等。非甾体类抗炎药物也是早期足量使用，才能够更好的缓解症状。如果并没有足量使用或者在发病后48小时以后使用，治疗效果也不好。第三类是糖皮质激素，一般是用在秋水仙碱和非甾体类抗炎药无效或者不能耐受的患者身上，通常需要短时间内服用，不能长期使用。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多个脏器和系统，是体内免疫抑制机制的异常，主要治疗药物选择激素和免疫抑制剂。通常来讲，患系统性红斑狼疮的女性的生育能力，和不患狼疮疾病的女性是相同的。所以，患有系统性红斑狼疮的病人，是可以怀孕生孩子的。但是有前提条件，必须是系统性红斑狼疮病情活动控制1年以上，强的松的使用应该＜15mg/d，并且停用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，至少超过半年以上。另外，需要明确，妊娠容易造成系统性红斑狼疮的病情加重，而且在前3个月以及产后，有可能出现病情加重的情况，应该注意密切随诊。另外，狼疮的患者容易出现流产、畸胎，以及死胎等情况。

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白塞病具体是怎么引起的，目前原因是不清楚的。这类疾病的发生具有遗传易感性，并且和感染有一定的关系，凡是携带HLA-B5以及相关的B51亚型基因的患者，更容易患有白塞病。在感染的诱发下，比如呼吸道感染或者结核感染等，就可能会引起白塞病的发病。白塞病最基本的病理改变就是血管炎，全身大、小、中等所有的动脉、静脉血管都可以受累，所以，临床表现是非常复杂的。常见的症状包括口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎以及皮肤损害。除了上述局部的症状以外，患者还可以出现肠道、大血管、神经系统、肾脏等其他脏器系统的损伤。

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轻症或者局限损伤的白塞病病人，寿命没有什么特别大的影响，可以长期带病生存，比如以反复的口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎、皮肤损伤为主的患者，可能仅仅影响到患者的生活质量，病情反复发作，对寿命没有特别大的影响。以肠道受累为主的患者，比如肠白塞一般也不影响患者生命，只要患者通过药物治疗能够使病情长期处于缓解状态，也可以长期带病生存。只有白塞病患者出现神经系统以及大血管病变，会严重影响患者的生存时间，可能从发病到死亡只需要2-5年，甚至是1-2年的时间。不同的白塞病患者，寿命不一样，但是，大多数白塞病患者只要通过药物治疗，使病情处于缓解状态，就可以长期带病生存。

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雷公藤多甙片是一种中药提取物，是从植物雷公藤中提取来的一种成分。作用是祛风解毒、除湿消肿，主要是通过抗炎，抑制人体内细胞免疫、体液免疫来起作用的。临床上主要是用来治疗类风湿关节炎，还可以治疗肾病综合征、白塞氏病、自身免疫性肝炎等，可以使人体内产生的自身免疫性球蛋白和自身抗体滴度下降。对治疗类风湿关节炎来讲，主要是用在老年男性身上，效果比较好。这主要是跟其严重副作用有关系，雷公藤多甙片可以导致性腺抑制，导致精子减少、产生闭经和男性不育等不良反应。对于年轻女性和男性来说，最好不要应用雷公藤多甙片。

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风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。

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风湿性多肌痛主要见于老年人，一般是大于70岁。患者主要是以四肢近端肌肉的疼痛和发僵为主要特征。这种肌肉疼痛和晨僵一般是呈对称性分布，最早是在肩胛带肌出现，它起病可以非常隐匿，也可以急性起病。常表现为颈部、背部、肩胛部以及骨盆部的肌肉酸痛和晨僵，从而使患者出现起床费力，穿衣困难，不能梳头，以及上楼和下蹲起立困难。患者通常没有肌力的减退，也没有肌肉萎缩或者肌肉的压痛，化验肌肉的肌酸激酶也不会升高，通常化验血沉明显增快，有些患者还可以出现发热、乏力以及肩关节、膝关节、腕关节的疼痛。