郭立文

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤。肝腹水一般是指严重肝脏疾病所造成的腹水，包括肝硬化腹水、肝癌腹水。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期出现的并发症，临床主要表现为肝功能减退和门静脉高压，门静脉高压又可以表现为腹水和侧支循环建立、脾大、脾功能亢进等。但是，不是所有肝硬化患者都会出现腹水，只是部分肝硬化患者因为病情过重可能出现腹水。 肝癌主要是肝脏出现肿瘤，肝癌晚期会出现腹水，一般是癌性腹水。因此，肝腹水患者需要注意鉴别肝腹水形成原因，接受适宜的处理，除输注白蛋白、利尿等对症处理外，肝癌治疗以手术以及介入等方式为主。肝硬化门脉高压腹水的患者，可以采用TIPS手术等方式进行治疗。

肝脏射频消融术后护理，主要包括饮食护理，以及并发症的观察和处理，具体如下： 1、饮食护理：多进食新鲜蔬菜、水果，适当添加高蛋白、高氨基酸、高营养饮食，以补充机体营养所需，促进术后恢复； 2、并发症护理：患者出现异常时及早发现，及早治疗，例如术后出血一般在射频消融术后1-2天，需要积极观察患者血压以及皮肤颜色，以及有无腹胀，如果有血压下降、腹胀、腹痛以及乏力、皮肤发白，说明可能有腹腔出血，需要积极治疗。常见并发症是发热，一般在射频消融术后发热，可以在3-4天逐步缓解。如果患者体温超过38.5℃，无明显下降趋势，需要考虑是否合并肝坏死、感染，需要积极给予消炎对症处理。

肝癌晚期最主要症状包括肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，具体如下： 1、肝区疼痛：最常见间歇样或持续性钝痛或胀痛。肿瘤生长迅速会使肝脏包膜绷紧而产生疼痛，疼痛可以放射到患者右肩或右背部，向后生长的肿瘤可以导致后腰疼痛，突然发生的剧烈腹痛往往提示肿瘤有破裂可能； 2、黄疸：皮肤、巩膜和小便黄染，是由于癌肿压迫或侵犯到胆管，并发胆道梗阻症状的表现； 3、消化系统症状：如食欲减退、消化不良、恶心呕吐和腹泻等，此类症状缺乏特异性，容易被忽视； 4、转移部位症状：如果肿瘤转移到其它部位，还可以出现转移部位症状，如转移到骨骼，晚期会出现局部疼痛、肿胀甚至骨折。如果转移到肺部，可能会有呼吸困难症状。患者晚期还会出现持续低热、腹胀、双下肢水肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。

肝癌晚期患者如果出现腹泻，首先考虑是否由于低蛋白血症、营养不良、腹腔积液、肠道菌群失调、胃肠道功能紊乱等引起，可以先使用调节肠道菌群、改善肠道功能的药物治疗，观察症状是否会好转。如果因为肝硬化、低蛋白血症、大量腹水引起腹泻，可以给予营养补充、利尿等对症处理。如果腹泻严重，可以使用止泻药物治疗。 如果肝癌晚期患者腹泻，伴有血便、黑便，是由于消化道系统出血引起，需要及时到医院进一步降低门脉压、护胃止血处理。总之，肝癌晚期主要进行对症处理，需要明确腹泻原因，先进行病因治疗，再积极给予对症治疗，缓解患者症状，提高生存质量。

肝癌粒子植入副作用较少，危害相对较少，不良反应主要包括以下几点： 1、植入过程中不良反应：粒子植入操作属于有创操作，需要在CT引导下通过穿刺针将粒子植入，穿刺针可能会穿破血管，导致出血、感染以及肿瘤种植风险； 2、粒子种植后不良反应：粒子具有放射性，会缓慢释放射线，可能对身体正常部位产生辐射影响。但由于粒子辐射半径较小，只对局部起作用，因此对肝、肾还有全身器官功能影响较少，不良反应较轻。 粒子植入手术过程中容易出现不良反应，最常见出血以及术后局部感染。

弥漫性肝癌晚期患者比较痛苦。弥漫性肝癌是指患者肝脏中间出现较多肿块，部分肿块较大，部分肿块较小，是肿瘤在肝脏内部播散引起。晚期状态可能是肝脏已经布满肿瘤，或很多淋巴结转移、腹腔种植转移、癌性腹水远处转移等。患者会出现腹胀、腹痛、乏力、黄疸等，可表现为腹部间歇性或持续性胀痛，如果突然发生剧烈腹痛，提示肿瘤有破裂可能。 弥漫性肝癌一般伴有大量腹水，表现为腹胀不适。癌肿破坏肝细胞或侵犯胆管，并发胆道梗阻症状，一般表现为皮肤、巩膜发黄以及小便发黄；而肝功能差会导致食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。肿瘤生长还会消耗大量营养，导致乏力、下肢浮肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。

肝癌家族史一般是指三代以内直系亲属，有一个或多个人患过肝癌，包括祖父母、外公外婆、父母、兄弟姐妹等有血缘关系的人。一旦家族中多个人得过肝癌，需要提高警惕，因为肝癌家族史一般与遗传易感性、乙肝病毒感染、家族饮食习惯和生活环境有关。 一旦有家族史，每个人都是高危人群，患病几率比正常人高，但不一定患癌。平时注意健康饮食和健康生活习惯，同时需要注重定期体检，一年1-2次，主要进行乙肝病毒、甲胎蛋白、肝脏彩超、肝功能检查，做到早发现、早治疗。如果是早期肝癌，通过外科手术切除或消融治疗可以达到根治目的。

肝癌存在遗传因素，但肝癌本身不是一种遗传病，和常见染色体遗传疾病不同。如果父辈或家族中其他人有过肝癌，不代表后代一定会得肝癌。但是，肝癌确实存在一定的家族聚集倾向，主要是因为引起肝癌的病因会传染，肝癌在我国大多数是乙肝病毒感染引起，乙肝具有传染性。乙肝病毒携带者在生产过程中可能会感染子女，子女长大以后病情进一步发展，就会成为肝癌的高危人群。此外，肝癌与平时的饮食习惯、生活习惯、环境等因素有关。 肝癌虽然存在一定的家族聚集倾向，但并不是遗传疾病，不要因为家里有人得肝癌而过度恐惧，反而会对身体不利。

肝癌介入手术创伤小、效果确切，比外科手术风险小。肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，进展较快，症状隐匿，大部分患者发现肝癌时已经处于中晚期，此阶段主要治疗方式是介入手术，即经导管动脉化疗栓塞术(TACE)。肝癌介入治疗较安全，危险较小，因为不需要进行全身麻醉，无需切开皮肤，高龄患者也可以进行。肝癌介入治疗可能出现的危险包括以下几点： 1、异位栓塞：栓塞剂飘到其它部位，如肺部，可引起肺部血管栓塞，导致咳嗽；如果到脑部，可能会引起中风等，但可能性较小； 2、栓塞后综合征：主要表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等。发热和疼痛主要原因是肿瘤缺血坏死造成。另外还可以表现出恶心、呕吐，一般与化疗药物有关，通过积极对症治疗，大部分患者持续3-5天可以恢复。

肝癌介入治疗后是否发热，与治疗效果无直接关系。肝癌介入治疗后有轻度发热，但无寒战，主要是栓塞后综合征引起，因为肿瘤栓塞后会发生坏死，因此产生致热源，对于内源性致热源导致的体温升高，一般给予对症退热即可。目前临床医生喜欢在介入前应用少量激素，减轻恶心呕吐反应，提前预防发热。 如果出现高热或伴有寒战等，需要排除是否存在感染、肝脓肿。如果合并感染，需要进行抗感染治疗。因此肝癌介入术后不发热，不代表无效。发热需要明确具体情况，低热对症处理，高热需要明确是否存在感染可能，存在感染需要积极抗感染治疗。