郭秀兰

不稳定型心绞痛是一种常见的心血管内科疾病，发病时可能会引起心肌梗死，威胁人的生命，因此不稳定型心绞痛应注意以下几个方面： 1、日常饮食需要清淡，避免油腻、辛辣刺激性的食物，多吃粗粮、维生素含量丰富的水果、蔬菜； 2、日常应改善不良生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜，生活规律； 3、注意日常用药习惯，需要终身服药； 4、保持心情愉悦； 5、心绞痛发作时需立即停下休息，含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，如无法缓解需要立即拨打急救电话，到医院进行进一步检查、治疗。

不稳定型心绞痛是一种慢性疾病，发病时可能会引起心肌梗死，威胁人的生命。不稳定型心绞痛表现为不稳定的斑块，可出现破裂形成血栓，造成部分堵塞血管。不稳定型心绞痛患者出院后需要定期心内科门诊随诊。低危不稳定型心绞痛患者1-2个月随访1次，中、高危不稳定型心绞痛患者无论是否行介入治疗均应1个月随访1次，如果病情没有变化，比较稳定，不稳定型心绞痛患者需要半年随访1次。

不稳定型心绞痛介入治疗术后服的药物分为如下几大类： 1、双联抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等，是专用于抗血小板、抗凝的药，预防血栓形成； 2、他汀类调脂药； 3、控制心绞痛症状的药物。 此外，心绞痛患者往往合并高血压、糖尿病等基础疾病，需要对这些合并症进行药物治疗，服用这些药物治疗的过程当中，主要不要擅自停药、漏服，每一项药物都有针对的症状，都是针对某一个疾病或是症状，尤其是术后不能够擅自停用双联抗血小板药物，以免支架内血栓形成。如果介入治疗不久就自行停药，有可能会带来非常严重的灾难性的并发症。在服药的过程当中要有规律，要按照出院医嘱的要求按时、按剂量服用。服药的过程当中可以自行进行观察，哪些药物服用以后出现了不适，及时到医院和医生进行沟通确认是否需要调整药物治疗。

不稳定型心绞痛属于心血管内科常见疾病，其病因具体如下： 1、冠状动脉狭窄，不稳定型心绞痛患者病变的血管对收缩物质的反应性增强，且多局限在动脉粥样硬化病变的部位，由于大多数有显著的病变，周围也有正常的动脉壁，壁中也有正常的肌肉弹性，使血管的张力较正常增高或异常强烈的升高，从而使血管腔直径狭窄，增加血流的阻力； 2、血栓因素，如血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚体增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性的冠状动脉狭窄； 3、其它因素，如主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速、低血压、血液粘滞度升高或血流减慢、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等，这些导致的是继发性心绞痛。

急性冠脉综合征是冠心病急性发病的一种临床类型，由危险程度和预后不同的一系列临床表现组成，以下的检查可用于临床诊断： 1、实验室检查：心脏标志物检查是鉴别不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要标准。不稳定型心绞痛时，心肌标志物一般无异常升高，心脏肌钙蛋白升高表明心肌损伤，峰值超过正常对照值的99%，需考虑非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断。发病3-4h内心脏肌钙蛋白检测阴性，则应在症状出现后6-9h、12-24h再次检测。如心脏肌钙蛋白、C-反应蛋白升高提示预后比较差； 2、心电图：应在首次医疗接触后10min内获得心电图检查。连续的心电图监测可发现心绞痛发作时的ST-T改变和无症状性心肌缺血情况； 3、影像学检查：包括超声心动图和冠状动脉造影检查。超声心动图检查可显示缺血期间的短暂节段性运动异常；另外，考虑行血运重建术的患者，应该积极的药物治疗。症状控制不佳或者GRACE评分高危的患者应尽早行冠状动脉造影，明确病变情况，以指导治疗并评价预后。

急性冠脉综合征的治疗需要结合病因，还应该结合饮食调理，具体如下： 1、控制饮食，以少吃多餐为宜，避免由于饱食导致血液黏稠度增加，使外周血管阻力增加，进而增加心脏负荷，导致血栓形成； 2、可适当增加富含维生素和膳食纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等； 3、避免大量食用维生素K补品，以及富含维生素K的食物，如绿色花椰菜、白色花椰菜、蛋黄、菠菜等，以免加重血栓形成； 4、戒烟限酒，并避免摄入含高胆固醇和刺激性食物，以免加剧症状。

急性冠脉综合征的急性期通常为2个月。在此期间演变为急性心肌梗死或再次发生心肌梗死导致死亡的危险性最高。急性期后1-3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定型心绞痛者相同，可按慢性稳定型心绞痛进行危险分层和治疗。急性冠脉综合征的平均住院时间应视病情而定。一般低危患者住院观察治疗3-5天，高危患者可能需要延长住院时间。早期行经皮冠状动脉介入检查与治疗，可缩短高危患者的住院时间。出院后患者应坚持住院期间的治疗方案，但是必须适合门诊治疗的特点，同时消除和控制存在的冠心病危险因素。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。如果急性冠脉综合征得不到有效救治，往往会发展成大面积心肌梗死或者猝死，患者随时有生命危险。所以对于急性冠脉综合征，应该引起足够的重视。一旦出现急性冠脉综合征的相应临床表现，应该及时到医院就诊，听从医生的意见，进行药物或者手术治疗，恢复心肌供血，预防心肌梗死，达到保护心肌的目的。只有这样才能预防猝死，提高心脏病患者的存活率。