郭淑丽

子宫肌瘤没有绝对好的手术方式，病人的情况并不相同，可以针对性选择不同的手术方式。子宫肌瘤的手术，主要包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹手术，通常需要根据肌瘤的大小和部位，手术医生的手术技巧，以及患者的具体情况进行选择，常见的情况如下：1、宫腔镜手术：通常黏膜下肌瘤只能选择宫腔镜手术；2、开腹手术 ：适用于肌壁间的肌瘤和浆膜下的肌瘤，若为大肌瘤的手术，术中出血比较多，如果手术医生，对于腹腔镜的手术操作不熟练，选择开腹的手术更好。因为开腹手术，手能够直接触摸子宫，操作比较简单；3、腹腔镜手术：目前大部分的肌瘤都是采取腹腔镜的手术方法，主要是中等大小的子宫肌瘤，如果子宫肌瘤过大，如8-10cm的子宫肌瘤，腹腔镜手术有一定的难度，对手术医生的手术经验和手术技巧要求较高，如果医生能够承担，也可以做腹腔镜手术。

子宫出血检查主要包括以下几点： 1、一般妇科检查，排除其他部位的出血； 2、常规超声检查：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫增厚、或者恶性肿瘤等； 3、血常规、凝血功能检查：适用于出血量多、时间较长的患者； 4、女性激素六项：月经不规律出血时可做； 5、甲状腺功能三项； 6、宫腔镜或诊断性刮宫：必要时可做。

我国女性绝经的年龄，通常在45-55岁，多数是在50岁左右绝经。如果绝经年龄＜45岁，但＞40岁也属于正常现象。如果在40岁之前便过早绝经，便属于一种病态，在临床称为卵巢早衰。55岁以后绝经的病例在临床上也有发生，比如到55-57岁才开始绝经的女性，但给该女性进行检查，并未发现异常情况，虽然55岁后绝经的比例发生较低，但也属于正常范围。多数女性应在50岁前后绝经，但目前我国绝经的年龄有所提前，考虑是现在生活节奏快，人们精神比较紧张或处于高度紧张状态、劳动强度较大、生活不规律等因素，对绝经的年龄可能有一定影响。

提前绝经可以使用激素类药物补充，从而缓解绝经造成的体内激素水平下降以及激素下降引起的一系列身体改变。患者可通过使用药物外源性补充激素，可起到较好的效果，缓解更年期症状，缓解外阴干燥，防止外生殖器萎缩加剧。绝经期主要的问题为卵巢内卵泡衰竭，或手术、化疗等人为因素对卵巢功能造成了损害，导致激素水平下降。激素水平下降以后，对生殖系统以及全身系统均会产生一定的不良影响。对生殖系统的影响，主要造成生殖系统萎缩，即停经、分泌物减少。对全身的影响，比如对心血管系统、骨骼均有一定不良影响。

人流后满月不需要发汗。人流是怀孕后终止妊娠的方法之一，与正常分娩后坐月子不同。因为人流一般是在怀孕早期进行手术，手术时间多为怀孕2个月内。此时虽然女性体内存在某些变化，但器官功能变化较小，主要表现为生殖道变化，其中子宫变化较为重要，具体可表现为子宫增大、变软，以及人流后由于妊娠物排出，导致子宫内膜基底面暴露，血管处于开放状态，子宫内膜基底细胞增生，形成新的子宫内膜，覆盖子宫创面，子宫由怀孕后的大小恢复到怀孕前状态。人流后应注意充分休息、预防感染。

部分女性月经期间出现胸部胀痛的情况，进而表现为胸部变大。通常发生于月经来潮前，部分女性可能从月经前的1-2星期开始出现胸部胀痛的情况，随着时间延长会逐渐加重。通常在月经来潮前症状最明显，月经来潮后症状会迅速消退。但也有部分女性症状消退较慢，可能月经来潮后3-4天才会消退。所以如果出现胸部胀痛的情况，不用过于紧张，主要可能是前列腺素、激素作用的结果，不需要特殊处理，等待月经来潮即可。

宫颈息肉出血的患者可以服用止血药，比如止血敏、安络血，止血敏又称为酚磺乙胺，有降低毛细血管通透性的作用，另外还能够促进血小板的功能和黏附率，达到止血作用。安络血同样有降低毛细血管通透性的作用，另外可以促进毛细血管断端回缩，达到止血作用。实际在临床工作中，一般宫颈息肉摘除后，大部分不需要应用止血药物。因为宫颈息肉通常有一个比较窄的蒂与宫颈相连，这个蒂有时仅有1mm左右，在摘取息肉时，使用止血钳夹住蒂部进行旋转，蒂部便可以断裂，摘掉息肉。蒂部出血通常非常量少，通常在1天左右，出血便可以自行止住，所以在临床上大部分无需使用止血药。但如果息肉的蒂部比较粗，术后有出血，可以使用以上两种药物。

临床上通常没有宫颈鳞状细胞瘤的概念，一般是宫颈鳞状上皮内瘤变，与宫颈息肉有很大的区别，是完全不同的疾病。宫颈鳞状上皮内瘤变，主要病理变化是鳞状上皮细胞成熟不良，核异型、核分裂象增加，属于癌前病变。而宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种，是因为宫颈黏膜上皮的增生，然后凸起，形成的蛇样结构，息肉表面覆盖的是宫颈柱状上皮，比较薄，所以息肉看起来比较红，而且组织较脆弱，容易出血。所以容易在同床，或在妇科检查时引起出血。

宫颈息肉手术后，平时能够食用的水果一般没有种类限制。同时也没有时间要求，不用等摘除宫颈息肉一定时间后才能食用，主要是因为宫颈息肉手术较简单。摘取宫颈息肉的方法主要有两种，一种是机械摘除，还有一种是电切的方法。电切的方法在临床上应用较少，主要是用于部分较大的息肉，尤其是息肉蒂部比较宽时，采用机械摘除的方法易出血，所以这时需采用电切的方法。宫颈息肉机械摘除的方法较简单，使用一把止血钳夹住息肉蒂部进行旋转，这时息肉蒂部断裂，息肉被取下。整个操作过程较短，患者也没有不适感觉，术后可能会有少许出血，一般也没有其他并发症，所以术后对于饮食没有要求。

怀孕期间发现宫颈息肉，有以下处理方法：1、未出现症状：可以不进行特殊处理，等分娩后再处理息肉。宫颈息肉的主要症状是接触性出血，因为宫颈息肉组织较脆弱，表面只是一层柱状上皮，所以在触碰时容易发生出血，但没有触碰时发生出血的几率较低；2、出现症状：如果宫颈息肉出现出血症状，根据出血的多少进行处理。如果出血较少，能够自行止住，也不需要进行特殊处理，因为在孕期尽量少用药物。但如果出血较多，可以在怀孕3个月后将息肉摘除，不建议过早摘除息肉。因为在怀孕3个月前，胚胎种植较不牢固，摘除息肉可能会对宫颈产生刺激，容易造成流产。