郭淑丽

我国女性绝经年龄约在50岁左右，大部分人在45-55岁，可能因人而异，具体情况如下：1、晚绝经：临床存在57-58岁绝经的女性，绝经较晚的女性通常需要进行检查，判断是否有病理因素存在。如卵巢有内分泌功能肿瘤，由于分泌女性的激素，使月经延迟。所以晚绝经的女性应该适当检查，除外病变，如果没有问题，可以等待自然绝经；2、早绝经：部分女性月经可能结束较早，在40岁以后绝经均视为正常绝经，如果40岁前出现绝经，通常属于病理状态，称为卵巢早衰。所以对于过早绝经的女性，同样需要至医院进行激素检查，从而明确绝经原因。

提前绝经可以使用激素类药物补充，从而缓解绝经造成的体内激素水平下降以及激素下降引起的一系列身体改变。患者可通过使用药物外源性补充激素，可起到较好的效果，缓解更年期症状，缓解外阴干燥，防止外生殖器萎缩加剧。绝经期主要的问题为卵巢内卵泡衰竭，或手术、化疗等人为因素对卵巢功能造成了损害，导致激素水平下降。激素水平下降以后，对生殖系统以及全身系统均会产生一定的不良影响。对生殖系统的影响，主要造成生殖系统萎缩，即停经、分泌物减少。对全身的影响，比如对心血管系统、骨骼均有一定不良影响。

通常月经期可以输液，不会对身体产生较大影响。临床上输液药物多为抗生素，大部分抗生素对月经没有影响。如果需要输注某些特殊药物可以咨询医生，表明目前处于月经期，并明确该药物是否会对月经有影响。从妇科角度而言，对月经有影响的药物主要是激素类药物，女性激素可能会引起月经不调和出血多等。妇科用药主要以口服和肌肉注射等方式给药，比如黄体酮类，所以无需过分担心是否会对身体产生影响。但是输液时间较长，会自觉不适感，因为输液时可能会导致姿势受限，会使患者产生疲劳感。

临床上通常没有宫颈鳞状细胞瘤的概念，一般是宫颈鳞状上皮内瘤变，与宫颈息肉有很大的区别，是完全不同的疾病。宫颈鳞状上皮内瘤变，主要病理变化是鳞状上皮细胞成熟不良，核异型、核分裂象增加，属于癌前病变。而宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种，是因为宫颈黏膜上皮的增生，然后凸起，形成的蛇样结构，息肉表面覆盖的是宫颈柱状上皮，比较薄，所以息肉看起来比较红，而且组织较脆弱，容易出血。所以容易在同床，或在妇科检查时引起出血。

宫颈息肉的处理比较简单，通常不称为手术，只是简单的操作，以摘取息肉。息肉一般均不大，通常位于宫颈外口的部位，通常有一个比较窄的蒂部与宫颈相连，蒂部一般比较细，仅有1mm左右。摘取的方法也比较简单，常规在门诊，医生使用止血钳，钳夹住息肉蒂部，进行旋转，通过旋转使蒂部断裂，息肉便被摘除。所以宫颈息肉的处理仅为较简单的操作，也可以不称为手术，方法简单易行，通常仅需几秒、十几秒的时间，较快便能摘除。摘除后，患者通常无明显的不适感，部分患者会有轻微的下腹部不适，一般摘除后，止血也比较快。但是摘除的息肉，通常常规需要送病理检查，明确是否存在其他的病理情况。

妇科宫颈息肉手术，通常无明显疼痛感，可能部分患者会有局部不适感。摘除宫颈息肉非常简单，宫颈息肉通常有蒂部与宫颈相连，蒂部通常比较细，部分仅有1mm左右，所以摘除比较容易。通常患者在妇科门诊取好体位后，将外阴与宫颈进行简单消毒，再用无菌止血钳夹住蒂部，然后旋转，在旋转过程中，因为蒂部较细，便会自然断裂，息肉便可以取下。通常宫颈息肉摘除过程较快，仅需十几秒时间，取下后息肉根部通常无明显出血，部分患者会有少量出血，所以整个过程比较快，患者通常无明显感觉。除非息肉稍大，尤其是蒂部稍宽，在摘除时，患者会有稍许的不适感。

怀孕期间发现宫颈息肉，有以下处理方法：1、未出现症状：可以不进行特殊处理，等分娩后再处理息肉。宫颈息肉的主要症状是接触性出血，因为宫颈息肉组织较脆弱，表面只是一层柱状上皮，所以在触碰时容易发生出血，但没有触碰时发生出血的几率较低；2、出现症状：如果宫颈息肉出现出血症状，根据出血的多少进行处理。如果出血较少，能够自行止住，也不需要进行特殊处理，因为在孕期尽量少用药物。但如果出血较多，可以在怀孕3个月后将息肉摘除，不建议过早摘除息肉。因为在怀孕3个月前，胚胎种植较不牢固，摘除息肉可能会对宫颈产生刺激，容易造成流产。

宫颈息肉阳性不是癌症，对于宫颈息肉检查时，描述有宫颈息肉或者没有宫颈息肉，通常不用阳性和阴性表示。宫颈息肉属于慢性宫颈炎之一，慢性宫颈炎表现较多，如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈潴留囊肿等。息肉的形成原因暂未明确，考虑与慢性炎症的刺激有关。慢性炎症刺激后造成腺体上皮增生，增生上皮向外突出，形成舌样的组织物，表面鲜红，触碰容易出血，称之为宫颈息肉。而宫颈癌是恶性肿瘤，宫颈癌的发生目前认为与HPV(人乳头瘤病毒)感染相关。HPV的种类较多，有高危型HPV和低危型HPV，而宫颈癌主要与高危型HPV感染有关。

宫颈息肉摘除以后有褐色的分泌物流出，患者无需紧张，属于正常现象。因为宫颈息肉在摘除以后，可能会有少量的出血，出血时间也比较短，一般1-2天即可停止，但血液排出体外经过的时间较长，所以流出时呈褐色或者咖啡色。流出血液颜色的变化主要与血液离开血管时间的长短有关，一般刚流出血管的血呈鲜红色，如果血液及时排出到体外，能够观察到血的颜色呈鲜红。而如果血液脱离血管的时间较长，会发生颜色的改变，逐渐加深，比如变成褐色，甚至是深咖啡色。因此，如果血液排出来的时间比较晚，观察到的血液则呈深色。

内诊主要是检查女性生殖道，包括外阴、阴道、宫颈、子宫、双侧附件区即输卵管和卵巢。内诊做起来比较简单，由妇科医生在门诊就可以做，具体如下：1、观察外阴：外阴主要是通过观察形态、颜色有无变化，是否长异物，或是否出现萎缩等；2、阴道检查：需要用特殊的器械，即窥器，将阴道撑开，来观察阴道的颜色，有无破溃，是否长肿物，同时也能够观察到宫颈有无肿物、糜烂等情况；3、子宫检查：主要是通过双合诊进行检查，医生将右手的食指和中指，放到阴道里，左手放在女性下腹部，来触摸了解子宫的大小、形态、有无新生物等；4、附件检查：输卵管和卵巢在两侧附件区，正常情况下摸不到，如果长了肿物或者有输卵管积水等，也能够摸到异常的包块。