郭永成

专业来说所谓的筋，一个是肌腱、一个是关节囊，两方面可能会出现的问题。但是一定要首先诊断清楚，进行X线诊断，看看有没有骨骼方面问题。如果没有骨骼方面问题，再加上有经验的医生进行手触诊，检查韧带损伤的程度，是比较重还是轻微的。轻微的或者创伤性关节囊和韧带损伤，最主要的治疗是休息。休息可以采取几种方法，如果孩子控制能力强，不用做任何外加固定、外力控制，让孩子不动，关节彻底休息即可。如果孩子活动量比较大，最好佩戴支具或者打石膏，控制关节活动，有利于韧带和关节囊的修复。还可以用药物治疗，比如用云南白药气雾剂，用跌打损伤的外伤药，促进修复、有利恢复。但是要注意彻底休息，或者有一定时间的过渡，至少休息7-10天，彻底不疼，或者没有影响到活动的不舒服的感觉消失后再进行活动。

儿童得了佝偻病之后，婴儿期首先表现出汗比较多，尤其睡眠之前。晚上睡觉之前出汗很多，家长认为盖的或者穿得过厚，但是最明显的特征是说儿童后脑勺或者头上出汗比较多，造成头部有时候有不舒服的感觉，儿童不会表达只会活动，所谓的来回晃头，晃头多了造成枕秃、环秃。再一个表现儿童夜间哭闹，睡着会突然尖叫一声，或者突然大的活动，但是不一定醒，大的活动，震颤一下之后还可能很快就入睡。再一个问题，孩子比如说年龄大一点的出现肋骨外翻，也叫肋外翻，出现胸骨向前凸叫做鸡胸，还有个别儿童出现胸骨凹陷、漏斗胸。最常见的、家长所能发现的是儿童站立之后出现两腿并不拢，俗语为膝内外翻。常人来说最常见的是X型腿、O型腿。由于现在生活水平和对人体要求比较高，尤其夏天穿短裤或者穿裙子的时候发现两腿出现这样的情况，总是要求治疗，而且家长都是很迫切的要求，这就是佝偻病的另外一种表现。遇到这样的表现，大家一定要想到是佝偻病，一定要到医院做检查，该调整的调整，但是不是什么大的问题，不必过分担心，但是一定要矫正。

对于马蹄脚的治疗效果，在我们这里治疗效果非常好，因为我们从患者出生10天之内就开始进行治疗，基本上我们都是治愈的。过去之所以效果不好，是因为错过了最佳的治疗时期。这个治疗时期就是出生之后10天之内进行早期的干预。我们这因为在做产检的时候，彩超就很配合。在产检的时候就可以发现有一些马蹄脚，产检发现之后，我们就告诉家长，这个患者出生之后，10天之内要到我们骨科给孩子进行治疗。对于早期的我们现在采取的是国际上比较先进的、公认的一种新的治疗方法。早期我们治疗也是很好的。所有的治疗都是在早期进行完成的。早期治疗之后还有持续的、维持性的治疗，做一个支具，治疗持续到3年，有利于防止复发。我们对于早期的治疗，一是打石膏，打石膏之后，就纠正了一部分，残余的畸形可以做跟腱的延长，延长之后再做石膏固定、支具矫正，相对维持时间比较长。另外需定期复查，对于复发，我们早期的控制，效果是非常好的。我们曾经有一个患者，治疗18年之后过来，从外观上，从他行走过程当中，没有任何人能看出来，他是曾经的马蹄脚患者，这个病人还是非常重的一种，我们叫僵硬型马蹄脚，但是我们从开始从他出生进行治疗，一直到持续到现在随访18年，效果非常好。

马蹄脚的病因有很多种。有些是初生下来，孩子从子宫内出来，就是一个马蹄的形状，我们叫做先天性的马蹄脚。还有些是后天性的，比如神经肌肉病变造成了小腿肌肉肌力不平衡造成的马蹄脚。其中年龄大的人都很熟悉的病是小儿麻痹的后遗症，其中一个最常见的是马蹄脚。还有些在临床上见到的继发于神经肌肉病变，造成了马蹄脚。现在手足口病有些也出现了这样的症状，我们在临床上都见到了。它的病因其中有神经肌肉病变造成的。再就是脚的骨骼发生改变，形成了骨性的马蹄脚。它的病因简单的说了这么几种，一种是先天的，一种是继发的，还有一种就是不明原因的特发的。这三种马蹄脚的形成病因。

马蹄脚的检查非常多，有一些先天性的，比如在子宫内做B超当中发现胎儿出现一些马蹄脚的改变。这些做彩超在产前进行诊断。出生之后，最简单最直接的一个检查是外观检查，通过医生的视诊可以看到小儿前脚的下垂，前脚的内收，整个脚的内翻。遇到这样的情况，一般的都可以诊断。对于有一些逐渐出现的马蹄脚，还可以做一些神经系统的检查，检查是不是神经肌肉病变。比如有一些神经纤维瘤病，还有一些现在发现的手足口病出现的马蹄脚，过去的小儿麻痹造成的，这都是它的常规的检查，用X线就可以。再一个比如神经系统的问题，还可以进一步查脊髓，脊柱做磁共振，做肌电图的神经系统检查，这都可以。还有一些肌肉病变，还可以做小腿肌肉的活组织检查。

髋关节脱位是分年龄进行治疗的。新生儿期过来治疗，可以治好，也就是年龄越小，治疗效果越好。它是一个很简单的治疗，或者是不用手术，或者是用微创手术就可以进行。这个治疗在早期效果非常好，但是它有一个年龄段的问题，比如超过3岁，就必须进行骨性的手术，而不是简单的肌肉手术，简单的肌肉手术不适合或者矫正不过来。对于8-9岁以上，还可以进行抢救性的手术，但是手术效果已经不如以前，不如小年龄组的。尤其是超过18岁以上，效果更是不好，而且并发症很多。对髋关节脱位的手术治疗或者髋关节发育不良的治疗，年龄越小，治疗效果越好。半岁以前过来，可以基本上保证痊愈，超过3岁，就大打折扣。

先天性髋关节脱位这个名词随着医学的进步，随着病因学和病理方面的了解，现在对小年龄组不叫做脱位，因为随着医学器械的进展，在新生儿期间就可以发现髋关节的病变。这些病变随着研究的深入，随着临床观察的情况，我们认为它是发育性的，所以说现在在早期或者在新生儿期，我们的诊断基本上就改了，叫做先天性髋关节发育不良。这个发育不良，就是股骨头、髋臼和周围肌腱，周围的关节囊都发生了一些改变。在早期可能这个病变是很轻微的，随着孩子的站立行走越来越重，在不正确的姿势下造成股骨头彻底脱位。对于我们来说，现在早期的诊断是孩子出生之后，在1个月内进行超声诊断，可以发现孩子的股骨头、软骨的发育有些欠佳，髋臼的发育有些不好。在这种情况下，我们给予早期的干预，对于后期的效果非常好。所以说我们把这个名词现在已经进行了修改，叫做先天性髋关节发育不良，这是在早期，当然如果彻底脱出来了，那还是叫做髋关节脱位。

随着早期检查，早期发现髋关节病变的情况，对于他的治疗、护理，早期提出了更高的要求。比如过去只是强调孩子出生之后，不要让两个腿捆绑到一起。现在通过彩超的检查，发现他的软骨发育的情况，我们可以让他在特定的位置上把股骨头继续完善发育，继续形成它的发展，或者是完善它的生长。特定的位置是做一个人类蛙式位的护理，抱他的时候，让孩子两个腿蜷起来，分开。或者是很简单让孩子骑到你的身上，两个腿屈曲状态。就像南方背孩子弄个背篓或者是背带把孩子背到身上。咱们在大街上也能经常见到所谓的背带、坐凳，这都是很好的，对髋关节既是治疗，又是护理，又是促进股骨头向正常方向发展的姿势。但是这个一定要注意，一定要在儿童期，或者说在1岁以内，不要强行把两个腿并到一起，绑到一起，这个是一个比较不好的习惯。