郭明

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
疤痕是很多甲状腺病人都顾忌的问题。因为甲状腺病人绝大部分都是年轻的女性比较多，而疤痕体质的人很少，如果以前有疤痕体质，而且疤痕体质比较厉害，手术的时候可以提醒医生。手术医生做到：第一、手术当中尽量的缝合好，缝合精密，不粗针粗线进行缝合。如果真的有疤痕体质，2次切除以后，可以短期内做放疗照射，可能疤痕控制比较好一些。另外，术后可以用防止疤痕形成的产品，包括进口的硅胶贴、国产的药膏都可以。如果在术后，疤痕体质非常严重，可以到整形美容科做一次比较小的手术，重新再处理。特殊职业对疤痕要求比较高的病人，可以考虑改变手术方式，比如可以做经胸途径的甲状腺手术，或者做经口的甲状腺手术。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
贫血后人体血容量减少，血液携氧能力减弱，表现为各器官和组织供血、供养不足，严重贫血尤其是长时间严重贫血会给身体带来严重的危害。如果贫血的发生进展迅猛，短时间内出现的严重贫血多表现为头痛、头晕、黑蒙、耳鸣、心慌、气短、心绞痛，甚至晕厥；而长时间的严重贫血，除上述症状外，还会表现为疲乏困倦、神志模糊或痴呆、肢体麻木、食欲减退、肝脾肿大，长时间严重贫血还可以引起贫血性心脏病、水肿、心绞痛、心脏扩大，严重时可出现心力衰竭。原有冠心病的患者易出现心肌梗死，原有脑血管病患者一过性脑缺血发作更加频繁和严重，甚至出现脑梗塞、中风。儿童长时间严重贫血会严重影响儿童的生长发育和智力水平，而孕妇长时间严重贫血会给胎儿造成损害。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
地中海贫血也就是珠蛋白生成障碍性贫血，是一种遗传性溶血性贫血疾病。根据病情轻重的不同，分为轻型、中间型、重型三型。轻型地贫无需特殊治疗，中间型和重型地贫，应采取下列一种或数种方法给予治疗：一、一般治疗。注意休息和营养，积极预防感染，适当补充叶酸和维生素B12；二、输血。输血是治疗本病的主要措施，最好输入洗涤红细胞；三、铁螯合剂去铁治疗，维生素C与铁螯合剂联合应用，可加强铁螯合剂从尿中排铁的作用；维生素C与铁螯合剂联合应用，可加强铁铁螯合剂从尿中排铁的作用。四、脾切除，对中间型β地贫的疗效较好，对重型β地贫效果差；五、造血干细胞异基因移植，是目前能根治重型β地贫的方法；六、基因活化治疗，应用化学药物可以改善β地贫的症状，目前仍然在研究中。目前来讲，输血联合铁螯合剂去铁仍是中间型、重型地贫患者最主要的治疗方法。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
血小板减少性紫癜首先必须要有血常规的检查，血常规中血小板数值明显低于正常的，且经显微镜人工镜检确认的才能诊断为血小板减少性紫癜。明确诊断后我们需要进一步检查，明确引起血小板减少的原因，通常要做的检查有腹部B超、风湿三项、免疫球蛋白、血清补体、抗核抗体谱，及自身抗体谱、抗心磷脂抗体、甲状腺抗体、血小板相关抗体等，以及最最重要的骨髓穿刺检查。经骨髓穿刺抽取骨髓后，需要检查的项目很多，需要具体到每个病人不同的病情，方可确定。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
这里特指原发性血小板减少性紫癜的患者，以及一些良性病引起的血小板减少，如脾功能亢进，而不包括白血病、恶性肿瘤等引起的继发性血小板减少性紫癜。这类患者的出血风险与血小板数值相关，对于血小板大于50×109，也就是我们通常说的5万的血小板，这类患者日常出血风险与止血的速度，和正常人没有很大区别，基本不会出现危及生命的出血，无需特殊注意，仅在手术、拔牙、妊娠等方面会受到影响；而血小板在（30-50）×109的患者，也就是我们说的3万到5万的血小板，这类患者遇到磕碰、外伤等，可能会有较多出血，或形成深部的血肿，平时需注意避免剧烈运动，避免磕碰，不可打架斗殴，饮食上避免坚硬、油炸的食物，当以清淡、易消化的较软食物为主；血小板低于30×109的患者，就是低于3万的，有一定自发出血的风险，除了要注意上述说过的内容，尚需注意严密观察自身的病情，一旦出现皮肤出血点无原因明显增多、尿血、黑便、口腔多发的血疱、视物不清、头痛等情况，当及时就医。另外，所有血小板减少性紫癜患者，都应注意尽量避免使用可能引起血小板减少的药物。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两种情况，我们在这里仅讨论原发性血小板减少性紫癜。原发性血小板减少性紫癜，缩写为ITP，是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病，特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜，而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化，临床上可分为急性及慢性两种，二者的发病机理及表现有显著的不同。急性ITP多为十岁以下儿童，病前都有病毒感染史，也可在疫苗接种后；慢性ITP多为20到50岁成人，女性为男性的3到4倍，起病较隐匿，患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄，或月经过多，瘀点及淤斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多，可有消化道及泌尿道出血，外伤后也可出现深部血肿。急性ITP多可自发缓解，血小板的恢复一般是持久性的，但也有少数患者可能由感染、接种疫苗等因素触发下再次或多次复发；而慢性ITP患者多为反复发作，很难治愈，经中西医结合治疗，血小板可明显升高甚至正常，但常因感染、劳累等因素反复出现血小板数值的下降。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两种情况。原发性血小板减少性紫癜，缩写为ITP，临床上可分为急性及慢性两种。急性ITP多为十岁以下儿童，病前都有病毒感染史，也可在疫苗接种后出现，急性ITP多可自发缓解，80%以上的患者不管治疗与否，最终能恢复正常；慢性ITP多为20到50岁的成人，女性为男性的3到4倍，慢性ITP患者多为反复发作，很少治愈，但经中西医结合治疗，大多数人血小板可明显升高甚至恢复正常。而继发性免疫性血小板减少性紫癜，经治疗原发相关疾病后，或者停用相关的药物，或者治愈了引起血小板减少的感染等诱因后，大多数患者血小板数值可以恢复正常。所以免疫性血小板减少性紫癜是可能治愈的，但是治愈率并非百分之百，而且有一定的复发率。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，可分为原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。某些严重的血液系统疾病，如急性白血病引起的血小板减少，就属于继发性血小板减少性紫癜的一种。血小板减少性紫癜的确诊只要全血细胞分析，也就是血常规出现血小板减少，血小板数值低于正常范围，同时身上皮肤有出血点就可以诊断为血小板减少性紫癜。如果皮肤没有出血点，而是有流鼻血、牙龈出血、眼底或球结膜出血、便血、尿血、女性月经过多等其他出血症状的，又或者没有任何出血倾向，仅仅是单纯发现血小板减少，这些都称之为血小板减少症和血小板减少性紫癜，是同一种疾病的不同叫法。这里需要注意，要排除化验检查的误差，如果首次发现血常规血小板数值低于正常，须经检验员手工镜检外周血涂片，方可诊断。但是仅仅诊断了血小板减少性紫癜是不够的，必须要尽快完善其他检查，以明确引起血小板减少的原因，方可开始治疗。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。可分为原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。继发性血小板减少性紫癜中药物性血小板减少性紫癜是很常见的，指的是药物直接引起血小板减少。药物所致血小板减少，根据发病机制可以分为三种：一是药物抑制血小板生成；二是药物直接破坏血小板；三是药物及其代谢产物在体内发生了抗原抗体反应，继而破坏血小板，导致血小板减少，这就是我们现在所说的药物免疫性血小板减少性紫癜。有数百种药物可引起免疫性血小板破坏，其中常见的有抗凝剂，比如肝素；解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛；多种抗生素；还有一些神经精神病药，如卡马西平、丙戊酸钠等等。