郭建虎

甲状腺微创消融术的副作用、并发症较少，手术可以保护正常的甲状腺组织不受损害，但术中、术后可引起相关副作用，如出血、神经以及血管损伤、发热反应、疼痛，发生几率低，可以对症处理。如术后适当使用止痛药，可缓解疼痛不适；给予动脉加压30分钟到两个小时，可以避免出血的发生；轻微发热反应，不需特殊治疗，2-3天可以自动消失；神经、血管损伤属于严重并发症，但手术操作规范，隔离液注射准确，一般均可避免发生。手术后患者恢复快，一般1-2天即可恢复正常工作。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术是近年新兴的手术方式，手术区域通常无瘢痕，属于美容手术，手术瘢痕位于腋下或乳晕旁，因创口较小，不易引起疤痕。手术适应症与传统开刀手术相近，但不适用于肿瘤过大者。另外，如腹腔镜手术过程中出血，可能会中断手术。主要用于甲状腺癌根治，包括切除甲状腺叶、甲状腺大部切除、次全切，肿瘤根治程度、术后复发率可以达到与传统开刀手术相同的效果。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术的并发症与常规手术一致，具体并发症如下： 1、术后出血：术后放置负压引流管，少量出血可通过引流排出，避免引起局部压迫症状；出血量较大者可以引起局部压迫，甚至呼吸困难，需要紧急处理，通常发生率较低； 2、神经损伤：若出现喉返神经损伤可表现为声音嘶哑，出现喉上神经损伤表现为饮水呛咳，但大部分情况下为热损伤，属于短暂性损伤，经过一段时间的恢复，大部分患者能恢复到正常情况，不需特殊治疗。必要时使用营养神经药物，如甲钴胺，可以促进神经恢复。

甲状腺瘤术后饮食注意事项分近期饮食和远期饮食，术后第一天可以进食清淡流质、半流质饮食，2-3天后可以达到正常饮食。建议患者选择清淡、有营养的食物，避免辛辣刺激食物。患者术后可适当进食含碘食物，如海带、紫菜、虾蟹产品。但不宜过多摄入或不摄入碘。因过多摄入碘对甲状腺产生一定影响。但缺碘同样可导致甲状腺疾病的多发和复发。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

甲状腺结节分级采取国际通用彩超分级标准，4C为彩超分级，通常分为6级，1级认为无肿瘤或未发现肿瘤，2级认为良性肿瘤，3级恶性几率达到5%之内。4级分为4A、4B、4C，其中4A级恶性几率一般在5%-45%，4B级恶性几率达到45%-75%，4C级恶性几率达到75%-90%。5级恶性几率达到95%以上，6级指通过术前细针穿刺细胞学检查可以确诊为甲状腺癌。4C级患者癌变几率较大，建议患者尽快手术治疗，以免引起不必要的转移，加重病情。

甲状腺癌围手术期的护理方法如下： 1、术前护理：保证手术指标性检查在正常范围内，无手术禁忌症。另外，需对患者生命体征进行检测，同时进行心理疏导，以减轻思想压力、紧张情绪，保证手术的安全； 2、术后护理：监测生命体征、呼吸、血氧饱和度，如血氧饱和度＜90％或患者出现憋气、呼吸困难等情况，及时汇报医护人员，以防伤口局部渗血、出血压迫器官。另外，观察患者有无神经损伤、声音嘶哑、饮水呛咳；观察引流管颜色、渗出液的量及速度，如短期内出现大量血性引流液，需要报告医生紧急止血处理。

甲状腺癌术后饮食注意事项与正常人无明显差异，绿色蔬菜均可食用。含碘饮食需适当摄入，严格限制碘摄入和过度补碘均不可取，正常摄入碘量最为适宜，如含碘较高的蔬菜、海带、紫菜等食物避免过度补充。患有甲状腺结节、高度怀疑甲状腺癌、确诊甲状腺癌等患者，建议及时到正规医院进行恰当治疗，不要听信社会流言或广告，任何食物不可治疗甲状腺癌、甲状腺结节。

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌最常见的一类恶性肿瘤，占比达到75%左右，分化最高、恶性程度最低、治疗效果最好，早期发现、及时治疗，规范化手术治疗可以达到较好的治疗效果，甚至达到治愈。但对于晚期甲状腺癌失去手术机会者，建议进行碘131放射治疗。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中分化程度最高、治疗效果最好的癌症，属于惰性肿瘤，肿瘤生长、繁殖较慢，发展周期较长，治疗效果较好。若疾病早期未出现局部转移，手术后大部分患者可以达到治愈，5年存活率、10年存活率均较高，通常5年存活率可以达到90%以上。建议患者及时进行治疗，同时避免过于紧张，正常认识该疾病。