郭常安

类风湿性关节炎是风湿免疫性疾病，与身体免疫系统、免疫调节有关系。具体病因研究也很多，发病机制研究也很多，但是在疾病原则上来讲几乎是伴随终生疾病，所以有些药物可能需要终生治疗。但是随着现在药物研究进展和其它治疗措施配合进展，若患者风湿免疫状态或者类风湿活动状态控制比较好，可以用很少量药物，甚至有时候不用药物也可以达到控制稳定目的和临床治愈目的。若有关节破坏症状，进行关节置换后可回归正常生活。 类风湿性关节炎的治疗是长期过程，而且需要规律用药，不要盲目停药或者调整药物，需要病人配合过程。病人要调整好自己心态，用积极、开朗心态来配合医生治疗，反而这时治疗效果也会更好，而且可能用药物会更少。对于整个疾病来讲，可以治疗，但是需要长期规律治疗。

类风湿性关节炎表现在关节滑膜病变为主的风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病实际上是全身病变，主要表现在关节上，主要表现为滑膜肿胀以及滑膜增生以后会侵犯破坏关节。类风湿性关节炎有综合判断，具体如下： 1、病史，如有无关节不舒服、有无晨僵、有无关节肿胀、有无关节畸形情况。畸形发生就比较晚了，看到畸形就比较确诊了，首先进行病史的采集和物理的检查，这是看病时第一步； 2、进行化验检查，如血沉、C-反应蛋白、类风湿因子以及其它抗核抗体等一系列检查。而且国际上有比较科学判断标准。 症状、体征、化验检查分别是哪一条满足标准，就会确诊类风湿性关节炎或者疑似类风湿性关节炎。所以类风湿性关节炎之所以要列这么多标准意味着判定尤其在早期很难准确、很早判定，根据疾病发展阶段化验检查等一系列疾病发展情况做出判断。建议需要进行准确判断，需要风湿科医生、风湿免疫科医生会根据物理检查、化验结果进行科学判断。骨科医生主要观察到累及关节时，患者就需要进行手术治疗。

股骨头坏死早期症状主要是疼痛，但不是所有股骨头坏死早期都有症状。股骨头坏死早期疼痛常发生于腹股沟部位，即大腿根部，该部位是股骨头在体表前方投影位置。有些患者可能表现为臀部后方疼痛，或者大腿外侧，即髋关节位置疼痛。部分股骨头坏死早期不表现为上述部位疼痛，而是出现膝关节疼痛，主要是由于膝关节有支配神经，从髋关节延伸到膝关节，由于股骨头坏死刺激，使神经放射到膝关节，引起疼痛。部分患者是因为膝关节疼痛就诊，可能未检查髋关节，导致股骨头坏死早期误诊，延误治疗时间，从早期股骨头坏死发展为晚期股骨头坏死。股骨头坏死早期症状表现较多，建议患者到医院进行针对性检查，从而明确诊断。

股骨头坏死需要针对不同分期，及时进行手术治疗。手术方式不同，术后康复方法不同：1、修复性手术：如果在股骨头坏死早期进行修复性手术，医生根据修复情况，做有针对性指导，一定时期内要避免负重，医生根据股骨头坏死部位大小、坏死范围以及骨骼修复量，指导患者在术后几个月内负重锻炼。根据肌肉萎缩状态，做股四头肌等张收缩训练；2、人工关节置换手术：在假体足够稳定时，医生常在手术后第一天，鼓励病人积极进行负重锻炼，有利于预防术后并发症，也有利于肌肉收缩，从而尽早恢复到关节正常活动功能，使病人重返工作和生活。病人需注意，进行股骨头坏死进行手术治疗后，需到医生处进行定期复查。医生会根据目前康复程度和状态，做有针对性指导。对于某些动作做关节活动范围指导，医生也会针对肌肉萎缩情况，在安全范围内，针对性指导病人进行康复锻炼。

人工关节治疗技术是骨关节疾病末期非常有效的治疗措施，该治疗技术可针对性消除骨关节表面破损部位，进而通过人工关节假体替代病变部位，从而达到以下治疗目的： 1、最大程度减轻关节疼痛； 2、恢复关节活动功能和正常活动状态，从而减轻肌肉萎缩，使关节能够正常无痛行走，从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。

膝关节置换主要费用包括以下几点： 1、材料费； 2、住院手术费、麻醉费、床位费、药物几部分费用。 大部分住院期间医保费、麻醉费，这些医保都可以报销，个人负担比例比较低。而人工关节在上海医保当中可以报比例是15000元。关节若超过15000元部分要个人自付。而在其它地区，不同地区有不同医保报销政策，有些地区可能更多，有些地区可能稍微少。 就人工关节表面整个材料费而言，现在有进口、国产之分，整个材料从3-5万元不一。因其使用材料材质、设计工艺以、专利成分不同，而价格不同。可以根据病人情况进行适量选择，但是因为各个医院可能因引入品种不一样，各个医院稍许有差异。 总体而言，医生会根据病人年龄、体重以及关节破坏程度等不同而为病人提供建议，从而建议患者选择性价比好最适合病人假体。总体原则是尽量为病人节约费用，在有限经济花费情况下达到最大化治疗效果。

膝关节置换是20世纪比较成功治疗措施之一，为好多关节炎病人带来很好治疗效果。膝关节置换称为表面置换，因为表面关节软骨磨坏掉后导致关节面很不光滑，有时候甚至关节软骨下面骨头都会露在外面，这时只是需要把坏掉软骨进行替代。具体操作是手术当中把坏掉软骨暴露出来，通过工具磨掉，若力线有问题也要进行矫正，随后将坏掉软骨用做好人工关节替代材料进行替代。 股骨部分也是同样的方法，要在比较精确测量情况下，把表面或者软骨进行修整，修整好以后进行人工关节形状匹配，这样能够达到比较严密配合，配合好以后就可以用整个人工关节材料来替代坏软骨，达到治疗效果。所以人工膝关节置换是通过人工关节合成材料来替代坏掉软骨并纠正下肢力线，从而能够达到治疗骨关节炎的目的。

膝关节置换后的康复训练，需要注意以下几点：1、放松心态、积极配合：通过手术流程管理和手术技术提高，膝关节置换手术已做到创伤尽量小、恢复尽量快，让病人在放松、无痛状态中进行康复训练，此时个人肌肉放松，对医生做到较好配合，会达到良好治疗效果和康复锻炼目的；2、康复训练：根据手术后不同时期、不同阶段，进行针对性肌肉收缩治疗。一般手术后第1天，便鼓励病人下地做负重锻炼，或在床上做膝关节屈伸，以锻炼膝关节活动度；3、等张收缩训练：在床上或下地时做肌肉等张收缩，对关节活动功能和预防病人手术后并发症都有益；4、居家康复、按时复诊：出院后会发康复指导资料，让病人根据资料，在家里做针对性康复锻炼，要定期到医生处做复查，一般要求病人在手术后1个月，进行一次复查，检查病人康复锻炼效果，若有不足再进一步针对性指导。常在1个月时，病人能够达到较好康复锻炼效果，从而重返正常工作和生活。

髋关节镜是通过镜子即光源加上光纤传导通道，进行关节内部有创治疗，但是是比较微创检查措施。因为人眼睛达不到所以通过镜子插到关节里边去看周围关节情况，这样比影像学检查更直观。但是股骨头坏死是坏在股骨头内部，关节镜只能看到关节表面看不到股骨头内部。所以髋关节镜检查对股骨头坏死来讲几乎无诊断效果。因为髋关节镜插不到股骨头内部去，所以看不到坏死骨头。 即使髋关节镜能插到股骨头内部，比如股骨头里松质骨，骨髓里边会有渗血、出血情况，而一旦出血整个镜子视野会比较小，会影响观察效果，就好像眼睛被一层白灰或者一层雪迷住，眼睛就看不到东西。所以髋关节镜检查对股骨头坏死很难有比较好诊断价值。而对髋臼边缘盂唇、关节软骨表面破损对这些疾病检查有比较好诊断效果，有时候可以通过辅助治疗效果达到又检查又治疗目的。

踝关节脱位是非常严重的创伤，一旦发生需手术治疗。在手术治疗以后，会有康复训练的过程，在早期1-2个月之内可能都会有肿胀，这种肿胀是每天下地走路，走到下午会肿，但是早起来睡醒会好，这是静脉回流以及肌肉活动力量差的原因引起来的肿胀，而急性肿胀需要手术治疗进行缓解。 实际上老百姓经常遇到踝关节扭伤，即反复扭伤，崴脚即脚经常容易崴。一旦常常发生反复创伤，就会肿起来，如果今天休息了，可能就会消失，但这种情况的肿胀时期与疾病发展有关系，难以定论。如果踝关节有反复扭伤，一定要及时检查治疗，因为会导致反复踝关节的不稳定，反复扭伤、疼痛，可能在将来发生骨关节炎。