郭常安

膝关节置换和髋关节相比有一定的特殊性，因为膝关节周围肌肉比较少，主要由韧带构成，而髋关节肌肉比较多，所以恢复相对较快。膝关节置换的成功率非常高。但是病人的满意度，有的病人尤其在早期可能没有想象中的好。由于膝关节构造特殊，肌肉少、血液供应相对比较少，所以恢复的相对慢。 总体成功率近几年来应该在80%-90%。有大部分统计的病人，满意度还有一定欠缺，归根结底的原因是肌肉的原因，可能病人康复训练时，康复治疗的措施没有跟上去等一系列原因。其它任何手术都有一定风险，如感染可能，血栓可能，但现在在整体系统化、科学化措施配合下，发生率相对非常低。所以从膝关节近些年来随着技术发展以及快速康复措施的配合，成功率在逐年提高，而且病人满意度也越来越逐步提高。 膝关节置换的病人，一般置换完以后第2天也可以下地行走，通过比较好的康复训练，也可以在短时间内达到比较好的恢复效果。不需要做膝关节置换时，不要盲目的去做，因为心理预期跟想达到的科学现实不一定完全成正比。不要盲目去拖，因为拖的越久，肌肉萎缩越严重，畸形可能越来越加重，恢复的会越来越慢。年龄越大，恢复康复的能力相对差，可能对快速康复带来一定影响。所以总体而言，膝关节置换的手术技术很成熟，而且病人的满意度越来越提高。

髋关节镜是通过镜子即光源加上光纤传导通道，进行关节内部有创治疗，但是是比较微创检查措施。因为人眼睛达不到所以通过镜子插到关节里边去看周围关节情况，这样比影像学检查更直观。但是股骨头坏死是坏在股骨头内部，关节镜只能看到关节表面看不到股骨头内部。所以髋关节镜检查对股骨头坏死来讲几乎无诊断效果。因为髋关节镜插不到股骨头内部去，所以看不到坏死骨头。 即使髋关节镜能插到股骨头内部，比如股骨头里松质骨，骨髓里边会有渗血、出血情况，而一旦出血整个镜子视野会比较小，会影响观察效果，就好像眼睛被一层白灰或者一层雪迷住，眼睛就看不到东西。所以髋关节镜检查对股骨头坏死很难有比较好诊断价值。而对髋臼边缘盂唇、关节软骨表面破损对这些疾病检查有比较好诊断效果，有时候可以通过辅助治疗效果达到又检查又治疗目的。

关节的所有炎症统称为关节炎，其中以风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎最为常见。其他如风湿免疫性疾病、牛皮癣性关节炎、强直性脊柱炎等也可导致关节病变。关节炎是一类疾病的总称，治疗时应明确病因，包括风湿、类风湿、感染等几大类原因，根据不同病因选择合适的治疗措施。在病情严重之前，亦可通过药物及物理治疗方法，达到预防效果。

关节炎可分为以下几个类型： 1、风湿性关节炎：由风湿性疾病引发，导致关节出现相关症状，常不伴有其它风湿病症状； 2、类风湿性关节炎：即免疫反应导致关节滑膜产生破坏、增生，进而引起关节软骨破坏； 3、感染性关节炎：由于细菌侵入导致关节化脓及滑膜、软骨破坏； 4、痛风性关节炎：为痛风结石造成对关节的继发性破坏； 5、骨关节炎：随年龄增加关节磨损增多，或关节畸形以及外伤导致软骨磨损、破坏，在临床上最为多见； 6、原因不明关节炎。

类风湿性关节炎表现在关节滑膜病变为主的风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病实际上是全身病变，主要表现在关节上，主要表现为滑膜肿胀以及滑膜增生以后会侵犯破坏关节。类风湿性关节炎有综合判断，具体如下： 1、病史，如有无关节不舒服、有无晨僵、有无关节肿胀、有无关节畸形情况。畸形发生就比较晚了，看到畸形就比较确诊了，首先进行病史的采集和物理的检查，这是看病时第一步； 2、进行化验检查，如血沉、C-反应蛋白、类风湿因子以及其它抗核抗体等一系列检查。而且国际上有比较科学判断标准。 症状、体征、化验检查分别是哪一条满足标准，就会确诊类风湿性关节炎或者疑似类风湿性关节炎。所以类风湿性关节炎之所以要列这么多标准意味着判定尤其在早期很难准确、很早判定，根据疾病发展阶段化验检查等一系列疾病发展情况做出判断。建议需要进行准确判断，需要风湿科医生、风湿免疫科医生会根据物理检查、化验结果进行科学判断。骨科医生主要观察到累及关节时，患者就需要进行手术治疗。

手指类风湿关节炎实际上是全身类风湿关节炎表现一部分，因为手关节比较表浅，表现会比较早而且也比较容易发现，主要症状有以下几点： 1、最常见表现是晨僵，即早晨起床时手活动不太灵活，当患者进行一些活动后会有所缓解，这是最常见的表现。在这里不要误解，部分人群可能前几天做工作、做手工比较多或比较累，导致最近手不灵活，不要误以为是晨僵，类风湿晨僵有比较明显表现； 2、可能会出现手指关节肿胀或滑膜肿胀等； 3、晚期会出现一些关节畸形，最典型即尺偏畸形，如手关节会往外侧歪，甚至部分患者会出现天鹅颈畸形、钮扣状畸形，这些在医学上都有专门描述。 总之，若感觉关节不舒服，且怀疑畸形时，建议及时到医院就诊。

股骨头坏死主要有以下症状：1、疼痛：多发生于股骨头中央部位，即腹股沟部位，疼痛有时会局限腹股沟部位，也发生于膝关节和髋关节周围，有些患者疼痛沿大腿内侧放射到膝关节，可能会因治疗膝关节痛而忽略股骨头坏死，导致误诊，延误治疗。临床一定要进行科学分析和准确检查，才能明确是否由股骨头坏死引起疼痛；2、跛行：即跷脚或瘸腿，某些患者因股骨头坏死致股骨头塌陷或股骨头周围关节严重肿胀，此时因两腿长短不一产生跛行；3、行走困难：有些青壮年因股骨头坏死导致劳动力、工作力完全下降，造成生活困难；4、肌肉萎缩：股骨头坏死导致关节功能活动疼痛，引发身体自我保护作用，产生肌肉废用性萎缩，造成腿部粗细不一。上述症状可能相互影响，患者不可被腰椎疾病或其他膝关节疾病所掩盖、困扰，需到医院进行检查，以诊断是否发生股骨头坏死。

中医推拿治疗股骨头，主要有以下方法：1、辅助活动：通过搬、按等手法辅助机械活动，能防止股骨头坏死导致的关节僵硬、周围肌肉萎缩，为关节争取最大化的活动功能；2、穴位按压：通过穴位刺激能缓解疼痛、减轻水肿；3、按摩肌肉：通过按摩和拉伸肌肉，可减轻肌肉萎缩维持肌肉的正常肌力，也达到缓解周围滑膜水肿、减轻疼痛的治疗目的。中医推拿的治疗目的，主要是缓解疼痛和尽量减轻由股骨头坏死导致的关节活动障碍，以及缓解肌肉萎缩。但中医治疗只是辅助作用，由于股骨头坏死属于机械性损伤，病因未得到解决，并不能彻底治疗，还是需要通过手术进行股骨头修复或重建，才能根本治愈股骨头坏死。

人工关节治疗技术是骨关节疾病末期非常有效的治疗措施，该治疗技术可针对性消除骨关节表面破损部位，进而通过人工关节假体替代病变部位，从而达到以下治疗目的： 1、最大程度减轻关节疼痛； 2、恢复关节活动功能和正常活动状态，从而减轻肌肉萎缩，使关节能够正常无痛行走，从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。

膝关节置换主要费用包括以下几点： 1、材料费； 2、住院手术费、麻醉费、床位费、药物几部分费用。 大部分住院期间医保费、麻醉费，这些医保都可以报销，个人负担比例比较低。而人工关节在上海医保当中可以报比例是15000元。关节若超过15000元部分要个人自付。而在其它地区，不同地区有不同医保报销政策，有些地区可能更多，有些地区可能稍微少。 就人工关节表面整个材料费而言，现在有进口、国产之分，整个材料从3-5万元不一。因其使用材料材质、设计工艺以、专利成分不同，而价格不同。可以根据病人情况进行适量选择，但是因为各个医院可能因引入品种不一样，各个医院稍许有差异。 总体而言，医生会根据病人年龄、体重以及关节破坏程度等不同而为病人提供建议，从而建议患者选择性价比好最适合病人假体。总体原则是尽量为病人节约费用，在有限经济花费情况下达到最大化治疗效果。