郝嘉

多瓣膜病临床上又称为联合瓣膜病，就是两种以上的瓣膜疾病。在心脏里面有二尖瓣、主动脉瓣，这是最常见出现问题的两个瓣膜。另外还有三尖瓣、肺动脉瓣，但二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣，在心外科经常会遇到同时处理的手术，单纯的二尖瓣瓣膜病在我们科室还是会有一些。但是总体来讲现在由于病情严重程度，包括在中国地区，大家的重视程度不够，所以很多人没有症状，或者是没有经济条件到医院做检查，或者没得到及时救治，然后由于病情发展，慢慢的就出现多个瓣膜疾病。这种情况由于要处理多个瓣膜，手术时间会相对长一些，手术风险会略增加一些，另外就是费用也会更高一些。总体来讲现在手术成功率非常高，可以高达98%-99%左右，在我们科室是非常常规的手术。

实际上二尖瓣或者三尖瓣有少量的反流是非常常见的，对心脏的大小，心脏的功能影响非常小，且每个人在不同的超声科医生，在不同的心功能情况，不同的心率的情况下，检查结果是有一定的差异的。 建议如果有经济条件，可以考虑在半年到一年之后再复查心脏彩超，与上次彩超对比反流程度、心脏大小，再结合心脏功能，针对二尖瓣和三尖瓣的反流不全做评估。目前在超声上有非常多的指标可以评估，可以详细的通过不同的指标，来综合评价反流的程度。 当然目前还可以做三维超声及其它更高级的检查，但是一般是不会积极的去采用的，除非是在比较严重，需要考虑做手术的时候，才有可能需要做一些比较复杂的检查。

二尖瓣脱垂和平时讲的狭窄不一样。什么叫二尖瓣？就是它有一个前瓣和一个后瓣，所以称为二尖瓣。它关闭的时候，不会让瓣膜形成反向回流，但是由于冠心病或者外力损伤，或者先天性疾病，或者一些慢性其它问题存在，瓣膜关不到一个平面，因为有缝会造成关闭不全。有的病人遇到这种情况，先及时到医院做个彩超。当然因为每个医生的超声水平都有一定差异，必要的情况需要复查。第二个情况，就是当病人心脏功能较好，还有心脏大小各方面较正常，包括在用少量药的情况下，有病人脱垂可以好转，不需要积极做手术。但是随着半年到一年的超声随访，发现它在逐步加重，要考虑进行手术治疗。在北京阜外医院，还有美国一些医院，他们采用微创二尖瓣关闭不全治疗方法，就是通过一个很小的导管做吻合，有MitraClip这些方法，创伤非常小。在中国，慢慢的很多医生向国外学习做二尖瓣关闭不全修复手术，在我们科室我也做了非常多，不管是前瓣脱垂还是后瓣脱垂，还是联合瓣叶脱垂，整体来讲手术效果都还满意。对于这样的病人，为什么不考虑换瓣？换瓣之后他的心脏下面的心室结构会发生一些变化，10年的长期生存率不像我们理想当中那么高，所以我们要考虑去用自己的东西做修复。但是修复就冒着比换瓣更大的风险和技术难度，因为修一个东西远远比换一个东西要复杂，但是我们经过观念改变，技术改进，总体手术效果非常满意。

讲解医师：郝嘉  （主任医师）
就职单位：陆军军医大学新桥医院心血管外科
风湿性心脏病的进展速度决定于是什么瓣膜的病变，还是多个瓣膜的病变。因为中国最常见的是二尖瓣狭窄，有的病人合并关闭不全，但是有很大一部分病人仍然合并主动脉瓣的狭窄和关闭不全，甚至由于病情的发展而出现三尖瓣的关闭不全。\n所以也可能是一个瓣膜的病变，也可能是2-3个瓣膜的病变，进展速度决定于瓣膜的狭窄和关闭不全的程度，决定于病程时间的长短，还决定于病人本来的心功能的情况。所以说要估测进展速度最佳的方法就是，如果病变轻的每一年复查心脏彩超，有的时候还需要复查心电图来评估一下进展速度。主要是关心瓣膜的病变、心功能的情况、心脏大小等等。总之，风心病现在可以治疗的很常见的疾病，成功率也非常高，费用也可以控制。

讲解医师：郝嘉  （主任医师）
就职单位：陆军军医大学新桥医院心血管外科
风湿性心脏病的进展速度决定于是什么瓣膜的病变，还是多个瓣膜的病变。因为中国最常见的是二尖瓣狭窄，有的病人合并关闭不全，但是有很大一部分病人仍然合并主动脉瓣的狭窄和关闭不全，甚至由于病情的发展而出现三尖瓣的关闭不全。\n所以也可能是一个瓣膜的病变，也可能是2-3个瓣膜的病变，进展速度决定于瓣膜的狭窄和关闭不全的程度，决定于病程时间的长短，还决定于病人本来的心功能的情况。所以说要估测进展速度最佳的方法就是，如果病变轻的每一年复查心脏彩超，有的时候还需要复查心电图来评估一下进展速度。主要是关心瓣膜的病变、心功能的情况、心脏大小等等。总之，风心病现在可以治疗的很常见的疾病，成功率也非常高，费用也可以控制。