郝利军

带状疱疹后遗神经痛不能自愈，但带状疱疹可以自愈。带状疱疹经过机体自行修复，大概经过1-1.5个月皮损完全修复，但带状疱疹后遗神经痛一旦发生，则无法自愈，因为带状疱疹后遗神经痛是由于神经受到损伤，神经很难修复，而且受到损伤后会持续放电，导致机体对疼痛更加敏感，即医学所称的上发条表现，是指疼痛剧烈，导致患者感觉到疼痛加重，这种疼痛已经在中枢发生可塑性变化。 此时需要积极干预，建议带状疱疹后遗神经痛患者到正规医院疼痛科接受综合性治疗，早日将疼痛控制到理想水平，最常用治疗方法为神经阻滞，因为神经阻滞可以减少神经放电，打断神经恶性循环的疼痛，治疗效果较好，建议尽早到疼痛科就诊。

带状疱疹后遗神经痛治愈后一般不会复发，复发则说明疾病未完全治愈，仍残留轻微疼痛，在特殊情况，例如气候变化、饮食失宜及情绪不良，疼痛会出现反复。如果患者疼痛评分，即VAS评分由原来3分变成6分，即为带状疱疹后遗神经痛复发。 对于带状疱疹后遗神经痛，建议患者在带状疱疹早期，即急性期积极干预、早期治疗，早期综合控制疼痛，这样能够较好预防带状疱疹后遗神经痛发生，而且需要足量、全程治疗疼痛，治疗彻底就不会出现复发。

带状疱疹引起的神经痛采取综合性治疗，分为以下几种： 1、药物治疗，常用钙离子通道调节药，例如普瑞巴林、加巴喷丁； 2、营养神经药物，常用B族维生素，例如维生素B1、维生素B12； 3、局部应用贴剂，目前常用利多卡因凝胶贴，在国内属于一线用药，效果较理想，贴到患区起到较好的止痛作用； 4、理疗，例如超激光、威伐光对疼痛区域进行照射，起到辅助治疗作用； 5、疼痛科治疗特色为神经阻滞，神经阻滞是将局麻药配合神经营养药应用到病变神经丛、神经干，调控神经，起到良好的治疗疼痛的作用。 通过以上方法，90％的患者可以得到有效缓解甚至治愈。对于顽固性、难治性疼痛，需要采用微创介入治疗和神经毁损，因此建议带状疱疹后遗神经痛患者到正规医院进行正规治疗。

足跟痛最常见为足底肌筋膜炎，临床表现为起步痛，即患者起床第一步最痛，继续行走后疼痛会缓解，持续走一段时间后又开始疼痛，此为足跟痛典型的临床表现之一。治疗首先需要注意休息，切忌长时间行走与剧烈运动。在疼痛急性期口服止痛消炎药，比如芬必得、西乐葆。疼痛科治疗足跟痛效果良好，而且较独特的方法是冲击波治疗，冲击波可以松解足底的肌筋膜，疼痛会得到明显的缓解，治疗需要一个疗程，一般1周1次，4-6次为一个疗程。此外，针对冲击波效果欠佳的患者，可以采用痛点注射，即在足底明确痛点进行局部注射，也会起到较好效果，平时尽量穿松软平底鞋。

肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，治疗如下： 1、非特异性肋软骨炎需要局部理疗，例如进行光疗、威伐光、超激光照射，配合口服药物，常用非甾体类消炎药，例如西乐葆、芬必得等。以上治疗若效果较差，可以进行局部注射治疗，在肋软骨上缘、下缘以及局部进行痛点注射治疗，同时可以配合肋间神经阻滞，这样治疗效果较理想； 2、感染性肋软骨炎需要进行抗生素治疗，经过规律、全程抗炎治疗之后若疼痛无缓解，此时需要手术切开引流进行治疗。 肋软骨炎治疗主要是根据属于非特异性肋软骨炎，还是感染性肋软骨炎进行以上方案治疗。

不建议带状疱疹后遗神经痛患者进行按摩治疗，带状疱疹后遗神经痛按摩无效果，按摩一般针肌肉软组织痛，例如肩痛、腰背痛等肌肉软组织痛，按摩效果较好。 带状疱疹后遗神经痛属于神经痛，主要是神经持续放电，大部分带状疱疹后遗神经痛患者出现触诱发痛，即轻轻碰后疼痛剧烈，此时再进行按摩导致患者疼痛加重。大部分患者误认为按摩是治疗疼痛最好的方式，因为无任何创伤且操作较简单，在家庭即可进行治疗，但按摩对于神经痛无效果，按摩主要针对落枕、肩周炎、腰背受凉等疼痛，因此带状疱疹后遗神经痛按摩无效果，只能加重疼痛。

足跟痛最常见的是足底肌筋膜炎，足底肌筋膜炎通过疼痛科正规治疗，大部分可以治愈，最常见的方法是冲击波治疗，足底肌筋膜炎的原因是足底筋膜挛缩，冲击波可以通过声波作用松解挛缩的肌筋膜。部分患者可以进行痛点注射，即在足底明确的痛点采用局部注射方法，达到良好的治疗作用。 对于足底出现骨刺的部分患者，足跟痛是由于骨刺形成，此类患者需要手术干预，骨刺切除后疼痛会得到缓解。部分患者足底痛是因为足底骨髓炎，该部分患者诊断明确后也需要手术干预，将骨质切开后进行骨髓引流，通过以上方法大部分足跟痛患者可以治愈。