郝丽英

8个月即32周以上发生胚胎停育，即胎儿死亡，32周以上的胎儿死亡现象较少，但临床确实可能发生，原因主要有以下几种：1、胎儿本身原因：需检查胎儿是否存在先天性疾病，比如染色体、基因异常或遗传代谢病等。前期产检过程中，明确胎儿是否发生疾病，明确该疾病是否会导致死胎；2、孕妇本身原因：有些孕妇存在严重高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病，或存在其他免疫系统疾病，比如抗磷脂综合征、红斑狼疮等。如果孕妇本身疾病控制得不好，也可能影响胎盘和脐带给胎儿供血、供氧，进而可能导致死胎发生；3、脐带、胎盘因素：比如脐带过度扭转、脐带打结、脐带真结节或前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘，如果帆状胎盘前置血管破裂等原因，均有可能导致32周的死胎发生。

剖腹产的麻醉方式多数不是全麻、局麻，通常是椎管内麻醉。麻醉医生在患者腰部选择合适的位置，进针后留置小且细的管子在体内，通过管子持续的给予麻醉药，可以维持较长时间，保证麻醉效果。椎管内麻醉目前在剖腹产上应用较多，对患者的心肺功能影响较小，但对穿刺操作技巧有一定要求。某些患者可能不适合椎管内麻醉，如已经大出血休克或神经中枢神经系统有异常、穿刺部位有皮肤感染、机体凝血功能异常等，麻醉医生会进行判断，患者是否适合椎管麻醉，只要适合，通常都采用此麻醉方式。全身麻醉简称全麻，对于不适合椎管内麻醉的患者，可能要选择全麻。局麻目前应用比较少，即在局部打麻药，达到快速做手术的效果，通常用于比较紧急剖腹产，来不及打麻醉、不能等待的情况。

注射引产针通常较痛，因为引产的目的是发动规律宫缩痛，如果没有规律的宫缩痛，则引产不成功。对于足月的孕妇，规律宫缩痛需5分钟内疼一次，每次疼痛需持续30-60秒，规律宫缩痛通常较疼，且必须达到有效的宫缩，才有可能宫口开而分娩。无论是足月胎儿，比如孕过期，或其他特殊原因需要提前临产发生而需要用引产的药物，或中期引产，因为某些原因不想要孩子而注射引产针，如果使用引产针后，无法引出有效宫缩，则称为引产失败。注射引产针时通常比较疼痛，而且用药期间的宫缩痛，相对还可以忍受，停药后需明确宫缩是否持续存在，如果停药后宫缩持续存在，宫缩越来越强才表示引产成功。

胎盘早剥腹部最主要的表现就是疼痛，且疼痛非常不正常，具体如下：1、未临床孕妇：未临产时，孕妇没有规律宫缩，也不会伴有宫缩痛，若出现胎盘早剥，腹痛可非常剧烈，且呈持续性。孕妇摸肚子，可自觉子宫张力较大，因宫腔存在积血导致。局部可存在压痛，有些还可出现阴道出血，但有些可能不会出现阴道出血，所以不能通过有无阴道出血，来判断是否胎盘早剥；2、已临产孕妇：孕妇可出现规律性宫缩，并伴有腹痛，胎盘早剥虽然也会出现腹痛，但跟规律宫缩临产的腹痛不同，宫缩腹痛具有规律性，一般疼30-60秒后，在宫缩间歇可暂时消失，但胎盘早剥的疼痛持续存在，且非常剧烈。

阴式彩超能查出早孕，妇产科早孕做检查的B超包括腹部B超和阴道B超，具体如下：1、腹部B超：经腹部做的B超，腹部B超是将探头放在孕妇肚子上，来观察子宫情况。腹部B超在早孕时需要憋尿，且尿憋应稍充分些，观察才会更清楚。腹部B超受较多因素影响，如憋尿的多少、子宫的位置为前位、中位或后位以及孕妇肚皮的厚度等，故腹部B超发现胎囊稍晚；2、阴道B超：经阴道做的B超，阴道B超为将有超声的探头直接放在阴道内的宫颈上，可去除相关影响，如阴道不需憋尿，与孕妇肚皮的薄厚等无关，可直接看到子宫里的情况。若想早点观察到胎芽胎心，在6周前建议做阴道B超，因阴道B超观察到胚胎的概率较大些。

目前医学上没有证据表明红枣可以诱发早产，即红枣不具有诱发宫缩、诱发临产的可能性。红枣只是食物，仅提供食物最基本的营养元素，不具有缩宫素或催产素的功效，目前没有证据可以证明某种食物具有催产素的作用，红枣也不例外。早产可以由多个原因引起，其中较常见的原因如下：1、感染因素：最常见的原因是阴道炎，如果孕期患有阴道炎应积极治疗，因为阴道炎容易导致胎膜早破，胎膜早破是流产和早产的较常见的原因，即便没有引起胎膜早破，感染的因素也容易导致早产；2、孕妇本身的疾病：比如部分孕妇是糖尿病患者，血糖控制相对比较差，也容易诱发早产，还有其他如营养不良，部分孕妇有严重的挑食、严重的贫血等也会引起早产。

自然流产是没有使用过药物、人工或其他流产方式，仅为纯粹的腹痛出血后，妊娠物自行从子宫完全排出，故没有自然流产后孕囊在多长时间内排出的概念。通常不存在自然流产，但有部分情况下可有这种现象，如胚胎停育、其他原因不想要孩子，或已经有腹痛出血，就可等待自然流产。在此情况下，部分女性能够自然流产完全排出，不需再清宫，但部分女性无法自然流产排出孕囊。若孕囊一直未排出，则没有流产，不是自然流产。部分孕妇有腹痛和出血，但无孕囊排出，或排了一部分，则为不全流产，此时可能需进行清宫手术。若女性没有发生阴道出血，且做B超时发现妊娠物还在子宫，亦不是自然流产。

自然流产的原因，可能与胎儿有关，孕妇未将原发疾病控制完善或自身不知情，可能因为自然流产而检查才发存在原发疾病，主要分为以下方面：一、胚胎原因：即胎儿本身的因素，常见于染色体或基因异常，即存在先天畸形是自然流产的最主要原因，尤其是极早期、早期的自然流产，染色体异常的几率通常能够达到50%以上。如果有条件，孕妇自然流产后最好能检查胚胎或胎儿的染色体，对指导以后的怀孕具有辅助作用；二、孕妇原因：1、严重高血压：血压控制较差；2、糖尿病：血糖控制较差；3、甲状腺疾病：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症，未通过药物治疗进行控制；4、内分泌疾病、免疫系统疾病：有些孕妇存在抗磷脂综合征或红斑狼疮等疾病，也可能是导致胚胎自然流产的原因；5、感染：有些孕妇本身存在严重的炎症，如盆腔炎或其他全身感染性疾病，也可能导致自然流产。

孕期的羊水偏少原因有： 1、孕中期羊水偏少，胎儿发育异常； 2、染色体异常，导致胎儿全身器官异常； 3、孕晚期羊水过少，胎盘供血减少，导致胎儿血容量减少，胎儿尿液减少； 4、胎儿肺发育异常，如肺部肿瘤，肺泡分泌液体减少； 5、孕妇因素，如孕妇严重的高血压，孕妇恶心、呕吐或孕妇使用强效利尿剂等，导致孕妇血容量减少。

胚胎停孕后可能会流血，但具体表现因人而异，如下：1、出血：部分患者以出血为首要表现，可能会反复出血，也有部分患者是反复的间断性出血，也有部分患者是持续出血，还有部分没有出血的表现，所以出血可能是其中的一个表现，但不出血不代表不是胎停，所以出血和不出血都可能是胎停；2、腹痛：部分患者总是存在自然流产时的腹痛的感觉，但腹痛没有达到完全自然流产的程度，所以没有发生自然流产，停育的胚胎也一直顽强的待在子宫内，没有排出体外；3、无任何症状：也有部分人任何症状都没有，既没有腹痛也没有出血，没有任何表现，只有在做产检时做B超发现胚胎停育。