郝东升

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

半月板Ⅰ度损伤在临床无需特殊处理，所以不存在什么时间能够完全愈合。因为Ⅰ度损伤在核磁表现没有达到关节缘异常信号，青年喜欢运动的同志、老年患者当中，经常在核磁能看到，但实际患者因为膝关节不舒服做核磁发现半月板Ⅰ度损伤，并不能说明所有的症状是因为半月板引起，还要看半月板邻近结构，比如有没有软骨早期退变，或软骨缺失，或韧带有没有合并损伤，以及是否有严重滑膜炎或者髌骨关节发育不良问题，在核磁也能够发现。 所以本身无需太关注半月板Ⅰ度损伤问题，而对它的愈合也没有明确界限，大家可有条件每半年、1年，复查核磁，观察一下，不要把Ⅰ度变成Ⅱ度，甚至出现Ⅲ度损伤严重情况。而在平时日常运动当中，避免剧烈对抗运动，减少负重活动，减少下蹲、跪姿活动来保护半月板。

半月板变性是关节老化整个过程的一个环节，因为关节包括骨、软骨、滑膜、韧带、半月板，整个关节退变是同步的。部分以滑膜退变为主，而部分是软骨退变，半月板结构是一些纤维软骨，因此退变在临床上常和关节整个老化过程相伴、同步。所以如果出现半月板变性，要整个评估关节本身是否存在软骨缺失、软骨退变，还有骨赘增生或滑膜炎表现，要作为一个整体考虑。 半月板变性本身不能够通过手术解决，因为它是半月板本身质地变化，并不是急性损伤，无需通过切除或缝合解决。有一种情况就是变性又合并撕裂，这种情况下，修复手术常效果不是太好，只能通过部分切除，甚至次全切除解决半月板问题。

烤电就是医院所谓的理疗，相对来说理疗仪器比较多，都在康复科，由专门的康复科医生和康复师帮助选择，制定康复方案。从骨科、关节外科大夫角度来说，烤电对半月板本身愈合作用微乎其微，要根据半月板损伤情况选择康复治疗手段，但不仅仅只靠烤电就可促进半月板愈合，还有复杂的肌肉训练、关节本体感训练、运动方式选择综合考虑。烤电不是不能烤，但是要在专业康复医师指导下选择，这样才能实现最大效益。 有一些患者在接受半月板微创手术以后，局部有持续肿胀或者不适，通过理疗，也就是烤电，可有效缓解局部滑膜刺激，减轻术后症状，在这方面，理疗是一个非常有效和比较好的补充。

半月板损伤后的运动根据术中缝合强度、后期愈合程度、康复锻炼等综合考虑，通常体育活动可参加。优先推荐非负重活动，既能增加心肺锻炼，达到运动目的，又不负重，对关节损害最轻。 在手术修复以后，如果半月板本身就是桶柄样撕裂，撕裂比较严重，经常发生交锁状态下，如果去游泳有一定危险性，因为毕竟游泳要用到膝关节，假设在泳池当中损伤到半月板，把腿卡住，会出现一些危急状况。另外，如果是半月板Ⅰ度或Ⅱ度损伤，通常体育活动包括慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球都可适度参加，但不建议剧烈对抗性，像足球、篮球球类运动要避免。 总之，半月板损伤并不存在完全合适的体育运动项目，要根据自身损伤情况，根据大夫建议选择适合自己的运动方式，避免进一步损伤。