郑铁晋

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑死亡是近年来提到的一个新的死亡标准，从科学上来说，这个脑死亡更符合人实质性的一种死亡状态，但是临床上还是以临床死亡作为死亡的鉴定。什么是临床死亡呢？就是呼吸、心跳停止。脑死亡的病人自主呼吸和心跳能维持多久是很难有绝对的时间，完全在于患者自身维持的时间长久。脑死亡的病人其中一个特征的表现就没有自主呼吸，但是由于他的心脏有自律性，这个维持时间因人而异，没有绝对的时间范围，而且这是两个死亡的判定标准，如果以脑死亡判定的话，即使病人还有心跳，只要脑活动完全消失，就认为是一种死亡状态。而临床死亡是以呼吸循环为特征，临床死亡并不意味着脑子完全立即死亡，所以这两个判定标准是不一致的，不能去说脑死亡还能活多久，脑死亡就是脑死亡，临床死亡就是临床死亡，两个判定之间没有绝对的联系。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑干损伤的临床表现主要是以下几个方面：第一是意识障碍。原发脑干损伤病人伤后常常出现即刻昏迷，是一个持久性的，而且很深的昏迷，时间非常长，中间很少出现逐渐的好转期。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识恢复后，常有智力迟钝和精神症状，严重的是一种植物生存状态。第二是瞳孔和眼球的运动变化。病人常常出现两侧瞳孔不等大，伤侧的瞳孔散大，光反射消失，也有的在桥脑损伤时可出现两瞳孔的极度缩小、内斜、偏斜和眼球分离等现象。第三是去脑强直，尤其是中脑损伤的表现，病人表现头部后仰、两上肢过伸和内旋、两下肢过伸，躯体呈现一个角弓反张的状态。第四是一个交叉性瘫痪，它是脑干一侧性损伤的典型表现。中脑一侧损伤会出现同侧的动眼神经瘫和对侧的上下肢瘫痪，桥脑一侧损伤时可以出现同侧外展、面神经瘫痪和对侧的上下肢瘫痪。第五是生命体征的变化，脑干里面有呼吸、循环和血管运动中枢，当脑干损伤时，生命体征变化往往比较明显，首先常见的是呼吸功能的紊乱，脑干损伤常常伤后出现呼吸节律的变化，呼吸形态的变化，甚至呼吸停止。其次是心血管紊乱，由于延髓有心跳的加速中枢、心跳的抑制中枢、血管收缩中枢、血管舒张中枢，延髓损伤的时候，病人可出现呼吸心跳的迅速停止，病人死亡。再有就是体温的变化，脑干损伤可出现中枢性的高热，这是由于交感神经功能受损，体温的调节障碍所致。第六是内脏症状，常见的有消化道出血，顽固性呃逆，这是临床非常常见的现象。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
首先我们先介绍一下什么是脑垂体，脑垂体位于颅底的蝶鞍内，它是一个神经内分泌器官，主要参与内分泌系统的功能。脑垂体腺瘤是指生长于垂体上的腺瘤，是一个临床常见的神经系统的肿瘤，由于脑垂体里面有不同的内分泌细胞，不同的细胞形成的肿瘤它也会表现各式各样的临床症状，初期的临床表现多为一种内分泌功能的改变，比如血糖的紊乱、泌乳现象的出现、肢端肥大等这些表现。随着肿瘤的生长，它可以压迫视神经交叉，导致视力视野的障碍。临床上根据病人的症状和不同的肿瘤类型有不同的治疗方法，最常见的比如手术治疗的方法，内分泌药物的治疗方法，还有放射治疗的方法等，但具体的治疗方法要取决于肿瘤性质、大小和肿瘤侵犯范围的情况。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑损伤后综合征是临床的笼统概念，主要指患者有明确的脑外伤史，伤后遗留明显的临床症状，如头痛、头晕、头昏、恶心、呕吐、失眠等不适症状，但是临床检查都是阴性的，神经系统检查没有阳性的表现，CT、核磁等这些辅助检查也都是阴性的。对于这类病人，往往我们认为是有脑损伤后的综合征。还有一类病人就既往有明确的脑损伤史，有脑损伤的器质性损害，恢复以后遗留了一系列的症状，我们也统称为一个脑损伤后综合征，但是这个是临床的通俗的笼统的叫法。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑挫裂伤是颅脑损伤一种常见的类型，往往是暴力作用于头部，冲击点处的颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔里的一个大范围的运动，造成脑的一个冲击的损伤。对冲伤和脑深部的结构损伤都可形成脑挫伤或脑裂伤，由于脑挫伤和脑裂伤常同时存在，临床上又称为脑挫裂伤。脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，是一种呈点片状出血的表现，如果脑皮层和软脑膜能保持完整，我们就叫做脑挫伤，如果脑实质破裂破损，软脑膜也撕裂，我们就称为脑裂伤，严重时都可以合并深部的脑深部的结构的损伤。脑挫裂伤常伴局限性的脑水肿和弥漫性的脑肿胀，甚至会继发局部的血肿形成，这些因素都会加重病情而导致病人的残废和死亡。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑血管狭窄的介入治疗方法主要是有几个方法：一个是球囊扩张，顾名思义，就是我们在这狭窄的部位放一个小球囊，然后把它打起来，就跟气球一样给它打起来，然后把血管撑开来解除狭窄。第二种就是支架，当我们把球囊给狭窄撑开以后，放入一个支架，然后达到一个支撑的作用来解除狭窄，这是临床最常见的介入治疗方法。具体病人适合哪一种介入治疗方法，还需要请临床大夫进行专业的评估，根据每个病情来决定他的手术方式。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑动脉狭窄治疗方法主要取决于脑动脉狭窄的原因，也就是病因，临床上最常见的是动脉硬化性狭窄，对于这类病人，首先最基础治疗办法是药物治疗，常临床上常用的像阿司匹林、氯吡格雷抗血小板的治疗；第二最主要就是他汀类的抑制胆固醇的治疗，降脂治疗；第三针对原发疾病，像高血压、高血糖、高血脂对症治疗，这是脑血管狭窄的动脉硬化性脑血管狭窄的治疗办法。而对于炎性狭窄，比如像血管夹层引起的狭窄，也有针对性的一些药物治疗。第二方面就是外科手术治疗的办法，对于针对性脑血管狭窄，现在目前临床上常见的就是介入手术治疗，就是血管腔内的治疗，通过用球囊或支架的方法解除脑动脉的狭窄。还有一类的手术是搭桥手术，对狭窄的病变，咱们通过搭桥绕过狭窄区域（架一根血管桥），然后保证血管远端的血流是通畅的，来改善病人的缺血症状。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑干梗塞就是脑梗塞的一个类型，发生在脑干的梗塞我们就叫统称为脑干梗塞，脑干又分为中脑、桥脑和延髓，在这三个部分任何一个部分发生了梗塞，我们都叫做脑干梗塞。脑干梗塞的原因最常见是动脉硬化性，由于动脉硬化性的血管的狭窄、闭塞，导致脑的梗死。其次也见于脑栓塞，有些栓子的脱落堵塞了血管，导致脑梗死，还包括一些肿瘤栓子的脱落，也会导致同样的结果，还有一些其他的包括血液的原因等，导致脑干发生梗死。脑干梗死的症状取决于它的部位，主要见于就脑干（桥脑和延髓）不同的部位，病人可出现不同的症状，由于脑干的位置，尤其生命中枢也在这个部位，所以脑干梗死，尤其较大面积梗死，往往导致病人严重的残疾，甚至死亡。