郑磊

绝大部分在心脏搭桥术后半年以上做核磁共振没有问题，心脏搭桥患者的病人放过支架以后，支架中含有钢丝，做核磁则要考虑。核磁分两种，一个是1.5T，另一个是3.0T。支架的说明书都建议做1.5T左右的核磁，而做3.0T的核磁要注意，需要与做核磁的医生提前讲明。 心脏搭桥手术是心外科最常见的手术，很多患者都合并脑血管病变，因为全身动脉硬化，无论是下肢动脉硬化还是脑血管硬化，很多情况都需要做核磁检查。心脏搭桥手术如果是常规的开胸手术，可能会用到钢丝，这个钢丝在半年内可能会影响核磁，但是心脏本身可以进行核磁检查。如果患者有这个要求，可以提前提出来，做手术的时候适当考虑一下是不是用消磁的材料更好，甚至有一些最新的产品可以进行核磁检查。

心脏瓣膜置换手术是需要开胸的手术，首先要把心脏切开，其次要用到体外循环技术以及大量的缝合，这三个任何一个原因都可以引起头晕的症状。把心脏切开必然要影响心脏的功能，心脏给全身的供血首先要达到脑，如果因为心脏功能的问题使血液达不到脑，脑的供血受到影响就会出现头晕、无力。 体外循环是非生理性的循环，对全身都是打击，如果全身炎症尚未恢复，自然会出现头晕、恶心、乏力的情况。其它的原因，如手术中失血过多，虽然之前的血色素比较高，但是术后会比术前降低，因为血色素的降低，有些人会觉得头晕、乏力、无力。手术后服用利尿的药物，会引起电解质的异常，即所谓的缺盐、缺钾。如果缺盐则会引起无力，也会引起头晕、胸闷、气短的情况，咳嗽无力、肺循环不良、肺的功能不佳引起的缺氧情况也可以引起无力、头晕。

女性患者看病主诉胸口疼，有10-20岁年轻女性，也有40-50岁左右女性，还有老年女性，主要分上述几个年龄段。一般20-30岁年轻女性出现胸口疼最常见原因就是劳累、休息不好、生活不规律等引起的心血管神经症，就是引起心脏神经功能失调出现胸口疼痛，也可能出现肋间神经痛、肋软骨炎等，是外周疾病表现。 而40-50岁多数是更年期女性胸口疼、气短、心慌等一系列不舒服，女性患心血管病几率在绝经期前比较小。因为女性在绝经期前雌激素分泌比较多，雌激素对心脏血管有保护作用，女性绝经后失去雌激素保护，心血管发病率会逐渐上升。老年女性如果出现胸口疼痛，就要警惕是不是有冠心病问题，可能需要进一步检查有没有冠心病。

患者在检查过程中发现T波异常可能认为存在心肌缺血，这种情况一般要先找原因。T波异常引起侧壁心肌缺血在临床上比较少见，最常见以前壁、下壁心肌缺血为主，但也可以有侧壁心肌缺血。 侧壁心肌缺血治疗原则跟其它心肌缺血治疗原则基本一样，从病因上，心脏血管小分支或者侧支堵塞会引起侧壁心肌缺血，要清楚血管导致的心肌缺血原因，比如其它诱因、继发性原因，像甲亢、贫血导致的继发性心肌缺血，肥厚型心肌病也可以引起心肌缺血。 所以，在治疗上要先明确原因，如果是血管堵塞引起的心肌缺血，治疗原则以治疗血管狭窄为基础。如果狭窄严重，可能需要做支架甚至搭桥。如果狭窄不严重，可能需要按照冠心病进行相关治疗。如果心肌缺血是因为继发因素或者心肌本身病变引起，就要根据具体情况治疗原发病，或者针对心肌本身进行治疗。临床上也有治疗心肌缺血、改善心肌代谢的药物，比如曲美他嗪可以治疗心肌缺血。

需要做心包穿刺的时候，都是因为心包有大量的积液，从外科角度而言，大部分都是手术后引起的心包积液，这时候会在心包里放置一个引流管将积液引流出来，此时心包的积液减少，大量的血液会回流到心脏。因此患者需要注意饮水量，如稀饭、牛奶、菜汤、水果都要适当的进行限制，避免一次性的大量摄入，否则会引起心脏极度膨胀，导致心衰。 心包积液引流后应反复观察患者是否存在胸闷、气短，甚至有个别的患者因为积液减少出现心包摩擦的疼痛感，这时要仔细的观察，还要观察创口是否出现红、肿、热、痛的情况。如果活动的时候带着引流管，要尽量减少剧烈的活动，避免牵拉引流管引起心律失常甚至胸闷、气短的情况。

窦性心律指正常的心脏节律。正常的心脏节律由窦房结发出冲动，然后沿心脏传导系统下传，激动心室，从而形成一个完整的心动周期，称为窦性心律。实际上对于老百姓来说，如果看到窦性心律四个字，说明心律是正常，没有异常，如果心电图诊断报告上没有窦性心律四个字的话，可能意味着会出现其它的意外情况，比如房性心律、窦性停博、心房静止等。此外，部分人比如高钾血症等电解质紊乱时，也可能会引起心脏节律的变化。 如果患者心电图诊断报告上有窦性心律，表明心律是正常，如果患者心电图诊断上没有窦性心律四个字，可能提示要进一步找医生进行检查，寻找丧失窦性心律的原因，观察是否存在病理性的，或者其它诱发的因素，导致窦房结无法正常工作。

缩窄性心包炎最大的可能性就是由结核性心包炎所致，如果手术后不进行抗结核治疗，则仍然会出现复发，这也是最常见的情况。当然也有一些其它的因素，比如非结核杆菌的感染或者其它特殊菌群的感染也会引起缩窄性心包炎，再次患有缩窄性心包炎的情况也很多见，所以缩窄性心包炎的手术并不是一次即可终生解决。 缩窄性心包炎的原因有很多，首先分为急性和慢性，急性心包炎虽然可以通过药物治愈，但如果没有治愈，就会导致病情迁延不愈。导致慢性心包炎的原因很多，最常见的原因是结核，结核有一个发展的过程，绝大部分的情况会形成和鸡蛋壳一样的钙化灶，将心脏包起来，做手术可将这层钙化的鸡蛋壳扒掉，心脏就可以自由的活动。

在心电图检查过程中，许多病人心电图报告上可能会写T波低平倒置，一般不能依靠此结论诊断患者是否为心肌缺血。临床上经常会遇到心电图T波低平倒置的情况，针对这种情况有两种原因，具体如下： 1、生理性，部分正常人，特别是女性可能会出现T波低平甚至倒置的情况； 2、病理性，心肌缺血、心肌炎或者其它原因也可以引起T波低平倒置的情况。 如果患者属于第二种情况，可能提示需要行进一步检查，比如心脏彩超、核素心肌显像，甚至血管造影，观察心脏供血动脉或者心肌本身是否受到损害，然后确定T波低平和倒置属于生理性状态还是病理性异常。一般如果患者发现了T波低平倒置的情况，最好到医院找专业心血管科医生检查，临床医生会根据患者病史、症状，提出一些针对性建议，比如继续检查或者在家观察。

广泛性心肌缺血是比较严重的一种情况，因为广泛二字说明心肌缺血面积比较大，心肌受损情况比较明显。广泛性心肌缺血一般人多见于多支血管病变，或者单支血管近端严重病变引起的缺血。一般广泛性心肌缺血主要由冠心病造成，临床医生必须要从源头上查找引起冠心病的原因，查找血管堵塞的情况。如果是单支血管堵塞，临床医生可以根据堵塞的情况选择支架或者药物治疗。如果是多支血管堵塞，医生要根据堵塞情况选择支架、搭桥手术或者继续药物保守治疗。 总而言之，如果检查过程中发现广泛心肌缺血，一般提示比较严重，需要立马到相应心血管专科行进一步检查，必要时还会进行特殊检查。如果不重视广泛性心肌缺血，很有可能将导致心梗、心衰，甚至其它严重心脏疾病发生。因此，广泛性心肌缺血必须引起高度重视。