郑月宏

如果有明确的颈动脉狭窄症状，想明确其诊断，随着医学的发展，有两个很好的诊断方法，第一是做颈动脉的多普勒彩色超声，可看颈动脉的血流速度，判断其狭窄度、狭窄面积。同时，有经验的超声医生可判断出斑块的软、硬，是否容易脱落。如判断后考虑颈动脉狭窄需手术治疗，一般推荐做颈动脉的CT血管造影，即CTA，能更清晰地从另一个层面看其斑块和狭窄的形态，判断其适合放支架还是做手术。当然，有的医院也用核磁诊断，看斑块的形态。所以，超声、CT、核磁均是诊断颈动脉斑块非常好的标准。

胸腹主动脉瘤的高发人群以中老年或老年患者为主，最大的病因是动脉硬化、高血压导致的主动脉的瘤样扩张，所以老年人群发病最多，最主要的是在60岁以上的老年人群。年轻人中有一些遗传的、先天性的疾病，如马凡氏综合征或Ehlers-Danlos综合征，胸腹主动脉瘤的发病率也比较高，其他的特殊病因，如免疫病、感染性疾病，其主动脉也可出现问题。对于胸腹主动脉瘤的高发人群，建议定期查体，包括每年做胸片或主动脉超声检查，看动脉的情况及改变，判断主动脉是否已经扩张、成瘤或有动脉硬化等。由于胸腹主动脉瘤好发于老年人，所以大家在预防方面应该做到尽量的规避和控制其相关危险因素。

动脉瘤有一个典型的明确的手术指征，即大小，瘤体的大小和直径决定了是否开刀，如动脉瘤似鸡蛋大小，4㎝左右，形态比较饱满，比较好，可保守治疗，如动脉瘤的直径达5㎝，则是做手术和介入的一个指征。少数患者动脉瘤可能未达5㎝，但出现了一个突出的壁，形态不太规则或有附壁血栓脱落，或有其它少见的特殊情况，根据医生的判断，也可手术治疗。但是一般而言，常规的胸腹主动脉瘤5㎝以上才需手术治疗。其治疗目前有两种选择，对于老年患者，如条件可以，首选微创或介入，即通过支架将血管对接起来，完成胸腹主动脉瘤的手术，包括胸主动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉，患者创伤较小，术后两三天可出院。对于年轻的患者，如三四十岁或五十岁左右，体格很好，有时为了追求一个长期的效果，则推荐其开刀将胸腹联合打开的方法完成手术，或者使用推荐单纯切入肋骨，不开胸的方法，完成胸腹主动脉的人工血管的置换手术。