郑宝荣

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆总管结石的主要临床表现取决于有无梗阻及感染，平时可无症状，但当结石梗阻胆管或并继发感染时，主要表现为腹痛、寒战、高热和黄疸。腹痛发生于剑突下及右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或为持续性疼痛，阵发性加重可向右肩背部放射，伴有恶心呕吐、寒战、高热，部分病人可表现为高热达39度到40度。主要的治疗手段为手术治疗。手术治疗的原则术，尽可能取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。手术包括胆囊管切开取石加T管引流术，为开腹手术，部分可行腹腔镜手术，还有经内镜下括约肌切开取石术，本本手术为微创手术，在十二指肠镜下进行，目前手术很成熟，手术的风险很低。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆总管结石的主要症状取决于有无感染及梗阻，平时可无症状，但当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征即腹痛、寒战、高热和黄疸。腹痛主要表现为剑突下和右上腹疼痛，多为绞痛呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加重，可向右肩背部放射，常伴有恶心呕吐，寒战、高热。胆管梗阻继发感染后胆管内压升高，感染循胆管扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦及肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染，大部分病人可出现寒战、高热，体温高者可达39-40度。胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染，有无胆囊等因素，如梗阻为部分或间歇性黄疸程度较轻，且呈波动性。完全性梗阻时，特别是合并感染时，则黄疸明显且呈进行性加深。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
开放性气胸，首先应该将开放性气胸变成闭合性气胸。可以用无菌凡士林纱布，外加棉垫覆盖伤口，再用胶布或者绷带包扎固定。使开放性气胸变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。同时，给予吸氧、输液、输血、纠正休克。等待病人呼吸循环改善后，可以行气管插管，全麻下行清创缝合术，缝闭胸壁的伤口，行胸腔闭式引流术。如果怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或者有异物存留时，需要行开胸探查术。开放性气胸可以导致双侧胸腔压力不等，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位。所以，容易出现纵膈摆动的情况，影响静脉回流，导致循环功能紊乱。