郑安

大脑镰下疝指沟回疝和额叶下部疝入对侧大脑镰下方，若长时间存在，可以造成脑组织坏死，出现对侧肢体瘫痪和大便障碍等问题，晚期可能出现意识障碍、昏迷或小脑下疝症状，表现为瞳孔散大、血压增高、呼吸减慢等。其它临床表现还有植物神经功能紊乱，如多汗、烦躁。患者可以出现病理征，如双侧巴宾斯基征阳性。 对于大脑镰下疝的治疗，需明确原发病，通过对原发病的治疗解决大脑镰下疝问题。建议先使用脱水药物稳定颅压，明确原发病后再进行手术治疗。

膀胱结石一旦发现，需要进行手术治疗，通常建议使用内镜下治疗，即临床上常用的膀胱镜，型号为21F2，指膀胱镜周径21mm左右。术前采用半身或全身麻醉。女性尿道相对较直、较短，膀胱镜可以顺利进入到膀胱。男性尿道相对迂曲较长，存在三个明确的生理弯曲，进入膀胱相对困难。进入膀胱后采用冲击波、钬激光或气压弹道碎石，将结石尽可能的粉末化。同时应用取石网篮将结石取出，负压吸引避免日后复发。术后常规口服或静脉应用抗生素，预防感染。

膀胱结石手术术后护理注意事项如下： 1、单纯膀胱结石碎石术后需要留置导尿管1-2天，合并前列腺增生、膀胱颈梗阻、膀胱颈抬高者，建议留置至少1-2周。每天尿道口行会阴冲洗，至少2次以上； 2、建议患者每天多饮水，排尿量至少在2L以上，可以将膀胱内碎石顺利冲出，同时有效预防感染，避免血块凝集造成导尿管堵塞； 3、术后1-2周复查尿常规，评估有无尿路感染以及出血。

颈椎间盘突出症患者需进行阶梯式治疗，首先患者可以进行理疗、牵引、针灸等保健治疗，可以佩戴保护性颈托。其次，较严重的患者出现神经根压迫症状或脊髓型颈椎病表现时，建议采取手术治疗。 脊髓型颈椎病一般进行前路手术，将前路间盘切除后再进行椎间融合手术。如果是后路问题，需要进行后路减压、椎板切除、减压固定等操作。

前列腺结石虽作为泌尿系结石的一类，但与肾结石、输尿管结石、膀胱结石明显不同。肾结石、输尿管结石会引起腰腹部疼痛，膀胱结石可造成排尿时疼痛、血尿等相关症状。前列腺结石发生在前列腺腺管内，并非发生在尿路上皮，通常不会出现任何症状。研究显示前列腺结石可导致男性下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，多与前列腺反复感染有关。前列腺结石体积较大时，可造成尿路梗阻。

前列腺结石发生在前列腺腺管内，通常情况下，前列腺结石不会给身体造成任何影响，多数患者无需治疗。当前列腺结石突破尿道形成尿道结石时，可引起排尿不畅、尿痛、血尿等相关症状，需要进行积极治疗。治疗方法为常规式，采用膀胱镜，将结石击碎、取出。术中会造成尿道黏膜损伤，导致血尿的发生，术后可常规口服或静脉应用抗生素预防感染。

有很多患者在治病的过程中，医生建议到重症医学科治病，患者感觉很疑惑，病人看起来还可以，神智也清楚，病好像并不如医生说的那么重，为什么要放到重症医学科。重症医学科是实现重症患者集中救治，减少医疗资源的投入，提高治疗水平，降低重症患者的病死率的地方。 一般转到重症医学科的患者，通常生命体征不稳定或者潜在不稳定，有一个或是多个的器官或者系统已经受累，已经或潜在危及生命为主要特征。 总而言之，重症医学科里面聚集了医院内最先进的仪器设备，比如呼吸机、CRRT机，有最充足的医护人员配比，里面的医生、护士的比例和床位数可以达到2个护士管理1个病人，医生是1个医生管1个病人，在专科是没办法达到此条件。所以重症医学科是在用最先进的科学重症理念，将危重患者集中救治的地方。

前列腺结石发生在前列腺腺管内，通常情况下，前列腺结石不会给身体造成任何影响，多数患者无需治疗。当前列腺结石突破尿道形成尿道结石时，可引起排尿不畅、尿痛、血尿等相关症状，需要进行积极治疗。治疗方法为常规式，采用膀胱镜，将结石击碎、取出。术中会造成尿道黏膜损伤，导致血尿的发生，术后可常规口服或静脉应用抗生素预防感染。

如果患者出现急性脑疝，可能是由于创伤、颅内出血、颅内肿瘤卒中造成的急性颅内压增高。在这种情况下，首先要给予药物降颅压措施，比如甘露醇、高渗性脱水药物。 其次，进行手术前准备，主要是进行一系列神经系统检查，包括影像学检查，明确具体病因。通过检查明确患者病因以后，进行相关的急诊手术，去除原发疾病，解决颅压增高的问题。

膀胱结石的治疗方法包括体外冲击波碎石、内镜下碎石、切开取石等。女性尿道相对较短，常规推荐内镜取石。可以准确确定膀胱结石的大小、位置，结合钬激光、超声波、气压弹道等碎石手段，可以完美地将结石碎成粉末状，有利于患者结石排出。同时可以发现膀胱颈梗阻，明确膀胱结石形成的诱因，可以避免膀胱结石的复发。对于年龄较大的老年女性，如无法耐受手术，建议进行体外冲击波碎石、手术切开取石。