郑学胜

骶管囊肿是神经外科疾病，挂神经外科。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，是脑脊液漏出后形成很大压力，压迫马尾神经，所以手术都围绕马尾神经进行，包括骶管囊肿封堵也围绕马尾神经进行操作，应该是神经外科医生做手术。但是骶管囊肿发病率比较低，在基层医院不管是神经外科医生还是骨科医生，接触疾病比较少，可能患者首诊在骨科，如果骨科医生对骶管囊肿没有清晰认识，当成肿瘤切除，医生可能会认为是小手术。 如果骶管囊肿当成小手术，打开后没有东西可以切，关起来发现脑脊液漏加重。很多骶管囊肿手术患者二次手术是因为第一次手术挂号不对，第一次手术理念不对，手术操作不准确，导致骶管囊肿治疗比较复杂。

1cm的骶管囊肿比较小，不需要手术。正常骶管为骨性结构，直径一般为1.5cm左右，骶管囊肿1cm比正常骨性管径小，不会对骶管里的马尾神经产生压迫，也不会侵袭骨质，一般也不引起症状，多在体检时意外发现，如因腰肌劳损引起腰痛进行腰椎核磁共振检查，发现骶管囊肿，这种情况一般不建议手术。如果症状典型，如出现肛门坠胀感、会阴部疼痛、肛门疼痛、大腿内侧及根部疼痛、大小便障碍，需慎重排查。 1cm骶管囊肿以观察为主，如果囊肿＞1.5cm，症状明显且典型，可考虑手术治疗。骶管囊肿属于神经外科范畴，可至神经外科就诊，三甲医院的神经外科医生，特别是脊柱脊髓科的神经外科医生，接触骶管囊肿患者相对较多，经验较为丰富。

骶管囊肿的治疗如下： 1、如果骶管囊肿体积＞1.5cm，且压迫马尾神经，甚至侵袭骨质，一般考虑手术治疗。骶管囊肿是脑脊液漏，漏口不会自己封闭，脑脊液漏也不会停止，因此至多是稳定，不会自己消失，从病根上去除骶管囊肿还需要手术治疗； 2、如果骶管囊肿体积较小，未明显压迫马尾神经，建议保守治疗。任何药物均不可能让骶管囊肿变小或去除骶管囊肿，只能对症治疗，有疼痛症状者可给予止痛药物，或者休息、增强营养，定期进行复查； 3、如果骶管囊肿在1.5-3cm，且症状较轻，也可以保守治疗； 4、＞3cm的骶管囊肿为巨大骶管囊肿，对马尾神经的压迫可能持续存在，且对大小便功能也有损害，即使没有症状，也建议积极手术治疗。

骶管囊肿可以热敷，有减轻症状，缓解肌肉酸痛的作用，此外还可进行理疗、针灸、按摩，以放松肌肉，增加局部血液循环，鼓励骶管囊肿患者在条件允许的情况下做热敷、理疗、针灸、按摩等治疗。 骶管囊肿患者不应长期使用中药，治疗骶管囊肿的中药对胃刺激性大，或者含对胃损害很大的成分，长期使用会导致食欲下降、体质变差、睡眠质量不佳等。部分患者往往是抱着调理体质、改善体质的愿望吃中药，但最后可能适得其反，导致体质越来越差。总之，寄希望于中药治好骶管囊肿并不现实。

骶管囊肿手术为全麻微创手术，除全麻时气管插管和气管拔管时有不适，整个手术过程中患者感觉不到明显痛苦，回到病房苏醒后切口会有轻微疼痛，一般为当晚有点痛，可使用镇痛泵缓解，第2天各种疼痛基本消失。 骶管囊肿微创手术切口约4cm，对骨质创伤非常小，基本不影响整个骶管的骨性结构，利用骶管囊肿造成的骨性缺损稍微扩大做手术即可。因此疼痛较轻，术后恢复比较快。

骶管囊肿不是囊肿或肿瘤，不会自己消失。骶管囊肿准确名称为骶管脑脊液漏，在硬脊膜囊末端。硬脊膜囊末端位于骶1水平，裂隙处脑脊液压力很高，因此脑脊液沿着裂隙流到骶管，形成骶管囊肿，只是形态上看起来像囊肿，本质是脑脊液漏。 只要硬脊膜囊末端裂隙存在，随着脑脊液流出，裂隙会变得越来越大，专业术语称为漏口。漏口越来越大，骶管囊肿体积慢慢变大，所以骶管囊肿不会自己消失，反而会进行性增大。如果骶管囊肿较小，裂隙也较小，周围骨质坚硬、较厚，骶管囊肿可能长期变化不大，症状也长期保持稳定，但不可能自己变小或消失。