郑丽华

通常环状痔疮手术1个月左右可以恢复。如果患者只有一个痔疮，可能也只有一个创口，而环状痔可能有6-8个创口，从而导致患者大便时比较痛苦。但环状痔的创口都是同时生长，一个创口可能生长20天，8个创口可能也生长20-30天，因此环状痔疮手术恢复时间也不会太久，可能1个月或1.5个月的创口恢复时间。如果患者1.5个月，创口还未恢复，需要前往医院复查，判断有无其他问题，如瘢痕挛缩、狭窄都会影响愈合。因此痔疮手术后需要遵医嘱复查，患者出院后在第1周、第3周分别复查1次，最后完全封口再查1次，观察结扎线有无脱落，以及有无肉芽增生、出血的情况。

如果是因为大便干燥，使肛管皮肤全层裂开，形成肛裂，治疗需分以下情况： 1、初期肛裂比较容易治疗，因为裂口非常新鲜，可用中药或者盐水坐浴，再涂抹促进创口生长的药膏即可； 2、如果裂口反复发作，最后形成慢性溃疡性裂口，治疗起来比较麻烦，有时候大便不干也会裂开，是因为裂口已经比较深，即使大便不干燥，也会撑裂；或者由于肛裂已引起括约肌痉挛，造成肛门狭窄，裂口很难愈合，坐浴或抹药膏都只能暂时缓解，无法彻底解决，故建议进行手术治疗。

肛裂是一个非常痛苦的疾病，属于肛管皮肤全层裂开，而肛管皮肤感觉神经特别丰富，在将大便、气体排出前能够感觉出来。同时，肛管皮肤痛觉神经也特别丰富，因此，肛裂的疼痛非常剧烈。在晚上往往不太方便去医院，可自行采取中药、肛肠洗剂等坐浴方式，缓解肛裂疼痛。 如果家里没有相关药物，可在温水里放1-2勺家庭食用盐，用温水化掉，将肛门泡到盐水中进行坐浴，可以起到清洁裂口的作用，具有一定的杀菌作用，可以缓解括约肌痉挛。总之，温盐水坐浴对于缓解肛裂疼痛非常有益，而且随时可以进行坐浴。

肛裂可能会引起痔疮。肛裂主要有痔疮、肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘四个合并症，其中痔疮也叫哨兵痔，属于外痔的一种。肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘非痔疮。一般混合痔不会由肛裂引起，肛裂只能引起外痔，也称为哨兵痔，位于裂口外侧，是由于裂口反复炎性分泌物刺激增生导致。 一般裂口都被保护在哨兵里，因此有时看不到裂口，只能看到外痔，扒开以后才能看到裂口。因此肛裂可能引起痔疮，但只能引起外痔，不能引起内痔，因为内痔是指齿状线以上黏膜部分的隆起，而肛裂主要是肛管皮肤的全层裂开。

肛瘘一般不影响性生活，因为肛瘘无太多症状，只是每天从肛门外口流脓，有时会有坠胀的症状。肛瘘不像肛周脓肿，肛周脓肿急性发作期会非常肿痛，有流脓或发烧，肛瘘症状并不明显，一般不会影响性生活。 但是，如果肛瘘不治疗，长期肛瘘可能会影响性功能。因为肛瘘症状很折磨人，包括坠胀、疼痛、莫名不适感，会影响人的体质、生理功能，而且会引起情绪烦躁，甚至引起焦虑症、抑郁症。肛瘘还有可能会癌变。因此一旦发现肛瘘，建议行手术治疗，没有必要拖延。如果肛瘘反复发作，是很令人烦恼的事情，而且有可能越来越重，越来越不好治疗。

肛裂1个月未完全康复属于不正常的状态。在大便调整好的前提下，轻度肛裂3-5天可痊愈，重度肛裂1-2周可愈合。如果1个月还没有完全痊愈，可能已经引起括约肌痉挛，括约肌痉挛可以自己判断，如排便过程中存在排出困难，大便像筷子粗细，一次排便排不干净，说明肛裂引起了括约肌痉挛，此时肛裂往往难以自愈，需通过手术治疗。 一旦发生肛裂1个月未愈，建议到医院找专科医生进行检查，排除括约肌痉挛的可能。如果确实引起括约肌痉挛，则裂口很难自愈，即使大便不干燥，普通成形大便就会将裂口撑裂。如果反复愈合、撑裂，最后可能引起疼痛、感染、出血，甚至引起小型皮下瘘。

内痔术后很可能会有出血、疼痛、下坠感，甚至结扎脱落，因此，护理上需要注意以下几点： 1、大便不可干燥，因为大便每天都从痔核结扎处通过，如果大便过硬，会使未完全闭合的结扎线头脱落，造成大便出血，所以大便一定要软、成形； 2、不可腹泻，腹泻不利于结扎创口的愈合； 3、局部使用消炎栓剂，包括消炎痔疮栓或者普通消炎栓剂，对术后局部进行消炎。因内痔手术疼痛程度较轻，所以一般不需要止疼药； 4、如果是用吻合器或者套扎器治疗内痔，要警惕创口大出血，一旦有出血较多的情况，应及时到医院进行缝合。

环状内痔可以进行结扎、套扎，也可进行注射治疗，具体情况具体分析。如果环状内痔无症状，则无需治疗。但如果已经伴有脱出，需要进行手术切除。如果只是出血，可以应用止血栓剂、止血药膏等进行止血，如果止不住血，经常性反复出血，还可以进行注射治疗，一般是应用硬化剂，使内痔痔核硬化、缩小，变成小硬结，这样便不会出血。 因此，环状内痔治疗方法很多，要因人而异，手术治疗远期疗效最好，效果立竿见影。注射治疗适合于不能接受手术治疗的患者，如高龄、合并有慢性疾病、行动不便、耐受力差等患者。注射治疗的缺点是远期疗效不是很好，可能过2-5年又会复发。环状内痔用药物治疗更是只能暂时缓解，无法解决根本问题。

直肠息肉是否会复发，取决于息肉性质。如果是管状腺瘤，多数可能复发。一般炎性息肉，如果去除炎症的病因，则一般不会复发。因此，管状腺瘤性息肉需引起重视，尤其近年直肠癌、结肠癌发病率高，需重视癌前病变和早期癌症的发现，如果不重视息肉，可能发展成癌症。所以，息肉一定要及时清除，因为容易复发，故后期还需定期检查，尤其管状腺瘤，一般一年复查一次，如果出现新发息肉，需进行彻底清除。 炎性息肉一般问题不大，不会有癌变倾向。所以，炎性息肉不需要长时间复查追踪。管状腺瘤要引起重视，多数结肠癌、直肠癌均由管状腺瘤发展而来，管状腺瘤复发率高，故需每年复查一次。

直肠息肉严重程度与其大小无关，而是要根据性质考虑。息肉有很多种性质，如炎性息肉、管状腺瘤等，管状腺瘤也称腺性息肉，这种息肉需要及早清除，因为很多结肠癌或者直肠癌都是由结直肠息肉发展而来。 虽然炎性息肉不会往癌症方向发展，问题不大，但一旦经肠镜、直乙镜发现后，依然建议立即切除，通过病理切片确定性质。如果是腺瘤性息肉，要及早清除，后续定期复查，因为腺瘤会复发，且有癌变倾向。如果是炎性息肉，不会癌变，影响大便时可进行切除，过4-5年再次复查一次即可。