郑东萍

临床工作当中，有患者认为实际上是眼底出血，医生认为只是体征，很多的眼底疾病都会表现为眼底出血，不是疾病的名称，视网膜静脉阻塞是疾病的名称，作为疾病的诊断的诊断名词出现，静脉阻塞可伴有视网膜的出血，所以有时医生跟病人解释病情时，为了方便理解疾病，会解释静脉阻塞是眼底出血，但实际绝对不是一回事，眼底出血最常见的原因是视网膜静脉阻塞，还有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性也有眼底的出血，所以眼底出血和视网膜静脉阻塞不是一回事，两个不一样。 视网膜静脉阻塞临床上表现是患者觉得视物模糊，是全视野的视物模糊或局部视野的视物模糊，首先表现视力下降，在医生检查的眼底时，会发现视网膜有出血，严重的病人会引起玻璃体出血，还会有黄斑的水肿等，所以，视网膜静脉阻塞是眼底出血的最常见的原因。总之，眼底出血是眼部的体征，视网膜静脉阻塞是疾病，眼底出血涵盖的范围不只是静脉阻塞，还有其他的疾病，而视网膜静脉阻塞只是指视网膜静脉阻塞疾病。

黄斑变性、年龄不同的表现可能略有不同，因为黄斑区关于中心视力的区域，不论小孩子还是年龄大的人，首先出现的是视力下降，再有出现视物的变形，还有最常见的因素是看东西发暗，颜色失真。如果出现中心视力下降，视物变形，视物颜色发暗，失去正常的色彩时，要警惕黄斑变性。 对于小孩子不光出现视力下降，可能对于视物的变形的程度并不明确，但出现视力下降，戴镜后视力也不提高。而且有的小朋友明显的感觉到在阳光底下时更看不清楚，出现上述情况时更提示小朋友可能存在遗传性的黄斑营养不良，要及时就诊。对于老年患者，如果出现视物变形，中心视力下降时，最常见的就是年龄相关性的黄斑变性，或者叫老年性黄斑变性。所以黄斑变性最常出现的症状是中心视力下降、视物变形、视物变色、变暗等。

中浆病是可以治好的疾病，尤其对于初发的患者，第一次发作治疗后，视力可能有看东西变形、变小、变色等情况，可以恢复到未发病时，但如果复发且病程较长的患者，经过治疗后，医生可能认为疾病到一段落，是稳定期，但是视力和看东西变形的程度，可能恢复不到未发病之前的状态。对于中浆病的患者，虽然疾病是可以治好，但是要注意发病的早期及时就诊，正确的治疗方案，让视力逐渐的恢复到原来的情况，而且在工作中，要注意去除中浆病的危险因素，比如劳累、抽烟、饮酒、过度的情绪波动等，预防中浆的反复发作和对视力造成反复的伤害。

中浆病不准确，实际上准确的中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病的简称，中浆具体的发病的机制目前不明确，但考虑跟患者的局部解剖结构有关，比如脉络膜血管的高通透性，还有视网膜色素上皮功能的障碍等有关。以上结构的异常导致液体出现在视网膜下面，不应该出现的地方，引起患者临床症状，比如看东西视力下降，看东西变形、变小等症状。 发病的机制不明确，但是有的诱因，比如中浆病的患者更多的是A型人格的患者，容易激动，在发病前，可能有劳累、感冒的病史，或者大量的抽烟饮酒的病史。另外，在中浆的患者中有很多是妊娠期的妇女，体内的皮质醇的激素和儿茶酚胺的水平增高，是和中浆的发病有关。另外有做器官移植或有特殊的疾病需要长期口服糖皮质激素的患者，也容易出现中浆，因此，对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者，如果有特别劳累的情况，有大量的口服激素的病史，出现视力下降，看东西有点变形时，一定要到医院就诊，防止出现中浆。

视网膜静脉阻塞病因多种多样，所以对于疾病来说应从病因治疗，常见的病因有高血压、高血脂、高血糖，还有血液成分的异常，还有年轻人常见的炎症因素，治疗疾病首先进行对因治疗，其次根据视网膜静脉阻塞的严重程度，比如中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，是否影响到看视力最好的黄斑区，决定具体的治疗方案。 对于静脉阻塞，如果单纯的有出血，黄斑区没有水肿，中心视力影响不严重，可以采用活血化瘀的药物对症治疗即可，但如果静脉阻塞波及到影响视力最严重的黄斑区，引起黄斑区的水肿时，医生会建议进行眼内的抗VEGF的治疗，缓解黄斑的水肿，还有缓解黄斑水肿的方法，是眼内的糖皮质激素缓释剂植入，两个方法都能缓解疾病早期缓解黄斑区的水肿，改善视力。 视网膜静脉阻塞到后期时，会出现视网膜的缺血区域，引起新生血管，需要进行视网膜激光的干预治疗。所以对于视网膜静脉阻塞，是要针对病因去治疗。其次针对并发症黄斑水肿，要进行眼内的玻璃体腔的注药治疗，另外对于视网膜静脉阻塞后期出现的缺血区和视网膜的新生血管，需要进行视网膜的激光治疗，合并有玻璃体积血，有可能要手术干预。

黄斑水肿从字面意义上认为是视网膜的黄斑区，由于各种原因导致的黄斑区的增厚，一般称为视网膜的黄斑水肿，常见的黄斑水肿原因有视网膜的静脉阻塞、糖尿病的视网膜病变、葡萄膜炎、眼外伤，还有眼部的手术后，都可能出现黄斑水肿，所以黄斑水肿是疾病的诊断，也可以是眼部的体征，会引起中心视力的下降，看东西是有点变形的是黄斑水肿。 黄斑变性，一般指疾病在发展的过程中，细胞形态和功能变化的过程。所以黄斑变性是指各种疾病所导致的黄斑区的视网膜结构和功能的改变，最后导致黄斑区的功能丧失。所以黄斑变性，在临床上会有很多原因引起，最常见的是年龄相关性的黄斑变性，还有年轻人、小孩子常见，可能和遗传因素相关联的黄斑区营养不良，所以黄斑水肿是黄斑区增厚，网膜层间出现液体的改变，而黄斑变性是指黄斑区视网膜功能的逐渐的丧失的过程，不是一种疾病，但是在黄斑变性的过程中可能出现黄斑水肿，而黄斑水肿最终会导致黄斑的变性。

中浆病虽然认为可以自己愈合的疾病，4-6个月可以自身修复正常，但是要知道中浆病可以反复发作。有的病人不能自愈，是会迁延不愈。所以，自己感觉有视力下降，尤其中心视力下降，看东西变形，而且是中青年的患者时，一定要及时就诊，因为早期的治疗，可以很快的恢复正常，这样对视力和视功能的损害不大，但是反复发作或慢性迁延不愈的患者，由于长期的视网膜水肿会导致黄斑区的结构发生破坏，产生并发症，比如在黄斑区可出现新生血管，出现黄斑区的萎缩，都会导致中心视力的严重障碍。所以对于中浆病患者，建议要及时就诊，及时听大夫医嘱，给予恰当的治疗方案。尤其对于病程超过1个月、2个月以上的患者或复发的患者，更建议及时到医院就诊，根据检查的情况对症治疗。