郑世鹏

乳腺结节2-3mm并不严重，很多原因都会引起乳腺结节，包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎和乳腺癌，但2-3mm的乳腺结节最常见的原因是乳腺增生性结节以及乳腺纤维瘤。乳腺增生形成的乳腺结节广泛存在左右乳房，乳房的上下左右也广泛存在，而且伴随月经前出现，月经后减轻或消失乳房的胀疼、刺疼。乳腺纤维瘤形成的乳腺结节质地比较硬、边界清楚、活动度比较好、压痛不明显、肿块比较小，2-3mm时不需要处理，多数情况下可以采取手术切除。因此2-3mm的乳腺结节是乳腺癌的几率比较低，并不严重，但临床上也确实也能遇到极少数乳腺癌，体检的患者在2-3mm时就发现乳腺癌，此类患者可以归属于乳腺癌的高危人群，乳腺癌的高人群包括以下几类：1、龄超过40岁，且未婚、未育、未哺乳者；2、月经来潮＜12岁或绝经年龄＞55岁；3、家族里有乳腺癌患者的情况；4、患有良性乳腺疾病，如囊性乳腺增生症、乳腺导管内单发性或多发性乳头状瘤的患者；5、年龄＞45岁者；6、肥胖且长期高热量饮食者；7、长期使用避孕药类患者。因此对于绝大部分2-3mm的乳腺结节患者，建议定期复查，必要时药物治疗即可。对于有乳腺癌高危因素人群，2-3mm的乳腺直径可以选择手术治疗。

一般乳腺结节的癌变几率较低，但临床上部分患者的乳腺结节可能出现癌变，乳腺结节癌变前兆包括以下几方面：1、结节体积明显增大：如果乳腺结节体积对比之前明显增大、结节生长迅速，需要高度怀疑乳腺结节出现癌变，需要到正规医院接受彩超、钼靶、磁共振等检查，寻求正规的诊断和治疗；2、结节硬度突然增加：正常的乳腺结节一般质地较韧，类似于软橡皮，没有任何明显诱因的情况下出现乳腺结节硬度增加，需要高度怀疑乳腺结节发现癌变。典型的乳腺癌结节形状不规则、质地坚硬且硬度接近石头、结节表面不光滑、活动度较差，易与周围皮肤以及组织发生粘连，有时伴有同侧腋窝淋巴结肿大。如果乳腺结节突然出现以上特点，需要高度怀疑乳腺结节癌变，尽早进行手术，必要情况下进行化疗、放疗等治疗，避免耽误病情影响治疗效果。

多种原因会导致乳房结节，如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等，但饮食方面，上述疾病均应忌食辛辣刺激性食物，如姜、葱、蒜等，具体如下：1、乳腺增生：通常认为乳腺增生与雌激素水平过高或雌孕激素比例失衡有关，辛辣刺激性食物会加重女性内分泌紊乱，从而加重乳腺增生。女性乳腺增生疼痛期过多食用豆制品或蜂蜜类食物，也可能进一步提高女性体内雌激素的水平，从而导致疼痛加重，因此乳腺增生疼痛期还需忌食豆制品和蜂蜜类食物；2、乳腺纤维瘤：过高的雌激素水平会促进乳腺纤维瘤生长，辛辣刺激性食物会加重女性朋友内分泌紊乱的情况；3、乳腺炎、乳腺癌：与人体免疫力有关，免疫力强时发病率较低，且乳腺炎患者更易康复，乳腺癌复发率也相对较低。提高免疫力的有效方法是健康饮食、均衡营养，需摄入足够的蛋白质、维生素、纤维素等，从而促进乳腺炎康复，也会降低乳腺癌复发率。

乳腺结节Ⅲ级通常指良性疾病，不开药的原因可能是恶性风险较低，医生的治疗方案相对保守，而且药物治疗效果不佳。BI-RADS分类Ⅲ级指彩超、钼靶、磁共振检查中，发现乳腺结节或发现异常结构，但结节或异常结构更倾向于良性，即恶性乳腺癌的风险＜2%。引起Ⅲ级乳腺结节最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生等。Ⅲ级结节风险较低，因此医生治疗方案比较保守，若患者能做到均衡营养、健康饮食、保持心情愉悦、情绪稳定，即可达到较好的控制病情的效果，无需药物治疗。部分患者，尤其乳腺纤维瘤患者，若结节＞1cm，此时即使给予药物治疗，治疗效果也不佳，因此为避免浪费，可能医生不会给患者开药。

乳腺结节患者的复查时间，需根据病情危险程度而定，常见情况如下：1、3类乳腺结节：此类结节恶性风险程度比较低，患者可定期进行复查且暂缓手术治疗，此类结节最常见的疾病是乳腺纤维瘤、乳腺增生以及乳腺癌。3类乳腺结节中，推荐每3-6个月左右进行1次随访和复查。如果随访的过程中，患者的乳腺结节未出现结节长大，且结节的形态结构以及边界均没有发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。如果患者的乳腺结节生长速度过快，或出现边界不清、微小钙化，以及异常血流信号等情况，此时需及时进行手术治疗。如果是40岁以上患者，以及乳腺癌的高危、高风险人群，复查时应该同时满足每年完成1次乳腺钼靶的检查，每年进行1-2次的彩超检查，必要时进行磁共振检查的基本条件；2、4-5类乳腺结节：临床不建议患者进行复查等保守治疗，应该建议患者积极接受手术治疗，避免耽误病情而降低患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。

乳腺结节3级，患者发生癌变几率虽然很低，但也客观存在。3类乳腺结节，最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生性结节，甚至乳腺癌，上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变风险，但乳腺纤维瘤和乳腺增生性结节确实存在较低的癌变风险，尤其对于乳腺癌的高危人群，具体如下：1、初次月经来潮＜12岁，或绝经年龄＞55岁者；2、家族内存在乳腺癌病例者；3、患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生患者；4、年龄＞45岁者；5、肥胖及长期高热量饮食者；6、长期使用避孕药者。以上高危人群的乳腺结节3级发生癌变几率较高，临床推荐患者均衡饮食、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦，稳定情绪，养成良好的生活和作息，通过上述方式有助于降低乳腺结节恶变的几率。同时患者应每3-6个月进行1次随访和复查，如果随访的过程中，乳房结节未出现长大情况，且结节的形态、结构、边界未发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可暂缓治疗。反之如果患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等异常情况，则需及时进行手术切除，此时确实存在恶变风险。

乳腺结节的良、恶性，可以从体格检查、影像学检查、个人情况、病理学检查进行区分，常见如下：1、体格检查：也称为徒手检查，通常指患者或医生通过滑动触摸方法，判断乳房内是否有结节并判断其良、恶性。恶性结节通常形态不规则、质地坚硬，硬度接近于石头，肿块表面不光滑，活动度差，容易与皮肤以及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，有时伴随同侧腋窝淋巴结肿大。良性结节呈圆形或者卵圆形，质地较韧，硬度接近于橡皮，表面光滑、边界清楚、活动度较大，肿块生长比较缓慢；2、影像学检查：主要指彩超、钼靶、磁共振检查，良性结节在影像学检查中边界清楚、包膜完整、表面光滑、活动度良好，结节与周围组织无明显粘连，通常没有血流信号或较弱，在BI-RADS分类中为2类或3类。恶性结节表现为边界不清、凹凸不平，常合并微小钙化且伴随有丰富的血流信号，一般在BI-RADS分类中为4类或5类；3、个人情况：通常认为乳腺癌高危人群，结节为恶性的可能性相对较大。乳腺癌的高危人群包括年龄超过40岁且未婚、未育、未哺乳者，月经来潮＜12岁或绝经年龄＞55岁，家族内存在乳腺癌患者，患有良性乳腺疾病者，年龄＞45岁，肥胖或长期高热量饮食者，以及长期使用避孕药的患者；4、病理学检查：属于最终确认性检查，只有将乳房结节肿块切除或经粗针穿刺取出一部分，进行病理学化验，才能最终确认肿块的良、恶性。

大部分的良性乳腺4A类结节可以被治愈，乳腺4A类结节指存在恶性风险的乳腺结节或异常结构，恶性风险为2%-10%。在临床常见的乳腺4A类结节，包括边界不规则的乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎以及不到10%发病概率的乳腺癌，乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎均属于是良性疾病，无论采取手术或药物治疗，均可达到治愈效果。对于乳腺癌患者而言，依然有3/4以上的治愈率，常见情况如下：1、乳腺纤维瘤：通常结节质地较硬、边界清楚、活动度较好、压痛不明显，肿块较小时无需处理，较大时通常采取手术切除治疗，即可达到治愈效果；2、乳腺导管内乳头状瘤：指发生于乳房导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，起病较隐蔽，容易耽误病情，此类疾病有8%左右的恶变概率，因此患者通常在发现疾病后，医生建议其进行手术治疗，以避免良性肿瘤发生恶性病变，逐渐加重，甚至危及生命；3、乳腺炎：典型症状是红、肿、热、痛，通常需要抗生素治疗，必要时进行手术治疗；4、乳腺癌：乳腺4A类结节中也有不到10%概率会发生乳腺癌，但经过手术化疗等综合性治疗，患者依然有3/4以上治愈率。

讲解医师：郑世鹏  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科
乳腺癌患者的生存期要分两种情况，这两种情况完全不一样，生存期也是天壤之别，要分开来探讨，具体如下：\n第一、未接受正规治疗：如果乳腺癌患者没有接受正规治疗的情况下，一般认为他的预期寿命是一年零七个月。举个例子，也就是说100个乳腺癌患者得了乳腺癌，如果都没有接受正规治疗，一般认为50个患者在一年零七个月的时候，可能因为乳腺癌已经失去了生命，另外50个患者因为身体基础条件比较好，或者其他一些原因，导致乳腺癌细胞不够活跃，生存期可能能超过一年零七个月，但是依然普遍认为预期的寿命非常有限。\n第二、接受治疗：乳腺癌患者接受了包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗在内的综合性治疗，这种情况下认为生存寿命比较长。\n1、超过五年：乳腺癌患者预期寿命超过五年，一般认为在接受正规治疗之后，生存期超过五年的概率在85%以上。\n2、长命百岁：如果一个患者没有患乳腺癌，预期寿命可能是80岁，也可能是100岁，患乳腺癌之后，再得到完全痊愈，乳腺癌没有影响患者预期寿命，这种概率也接近80%，也就是说，虽然一个患者得了乳腺癌，但是经过了正规的治疗，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗等，不影响患者寿命的几率也在80%左右。\n所以，如果患者确认乳腺癌时，一定到正规医院接受正规的治疗，因为正规治疗确实对患者的效果非常好，乳腺癌的治疗效果仅次于前列腺癌和甲状腺癌，在100多种癌症中排名第三位，所以大家一定不能轻易的放弃治疗。

缓解喂奶乳头痛的方法，主要是做到对症施治，具体如下：1、乳头破损：应该避免婴儿啃咬乳头，也要避免对乳头的过度清洁。乳头破损一般由于婴儿啃咬乳头或不正确的清洁方式造成。喂奶过程中部分婴儿除吸吮外，会伴随啃咬乳头的动作，特别婴儿长乳牙后，啃咬乳头的动作经常导致乳头表面的皮肤破损，从而引起乳头疼痛。部分女性出于洁癖或者保护婴儿的目的，使用肥皂或沐浴用品对乳头过度清洁，洗掉了乳头表面的保护性油脂，使乳头皮肤干燥、皲裂、破损，从而引起乳头疼痛；2、喂奶方式错误：应该纠正喂奶方式。女性喂奶时要让婴儿的嘴尽量张开，包住整个乳晕进行吸吮，而不是仅含乳头进行吸吮。含乳头吸吮不仅容易引起乳头受力过大造成疼痛，而且会对乳头施加压力，引起乳头内部导管收缩，妨碍乳汁流出，导致喂奶不通畅，严重时引起无法喂奶。