邵株燕

Brca为基因片段，包括多个基因。人体有多个基因组成，Brca基因和基因修复有关，通常每个人都有Brca基因，但是多数人都是正常Brca基因。如果出现Brca基因突变，则不会修复异常基因片段，导致患者容易发生肿瘤。 研究发现，Brca基因突变和女性卵巢癌、乳腺癌密切相关，男性前列腺癌、胰腺癌患者也是相对易感人群。因此对于卵巢癌患者，现在治疗指南中推荐检测Brca基因，既可以了解患者是否有遗传不良基因，也可以指导患者后代或者家属进一步检测和体检，对于患者本人的治疗方面可以进行预测。Brca突变患者治疗疗效会较好，通过规范的手术、化疗以后，后续可以使用PAD抑制剂作为维持治疗，预防性用药。

卵巢癌晚期腹胀的原因如下： 1、卵巢癌晚期：合并大量腹水，患者会自觉腹胀； 2、肿瘤较大：部分卵巢原发灶较小，但腹中存在多个肿瘤体，也会觉得腹胀； 3、肠梗阻：肿瘤会影响肠蠕动，甚至压迫肠道，导致肠内容物通过困难，发生肠梗阻，引起肠胀气。患者无法排气、排便，或者少量排气、排便，因此晚期卵巢癌患者会觉得腹胀。 如果患者发现腹胀较严重，影响生活质量时，要早期到医院就诊，无论之前是否发现疾病，或者既往诊断为卵巢癌出现复发的患者，都需要就医了解腹胀的原因，去除病因后才能缓解症状。

卵巢癌复发包括生化复发、影像学复发、临床复发，具体如下： 1、生化复发：为肿瘤标志物升高，如果前次治疗，卵巢癌肿瘤标志物CA125达到正常水平，此次比正常上限高1倍，即正常值0-35U/mL，此次超过70U/mL，持续1周以上，即可认为发生生化复发。如果前次治疗CA125没有达到正常，如果降到50U/mL，此次复查发现CA125升高超过100U/mL，即2倍，持续1周以上，也认为肿瘤复发； 2、影像学复发：CT、磁共振、B超检查都属于影像学检查，只要发现有新发病灶，或者前一次残留病灶长大超过20%，认为影像学复发； 3、临床复发：指在血常规正常，影像学没有新发病灶，但是出现腹水，而且患者有腹胀、疼痛等症状。如果患者腹水中有癌细胞，可明确诊断为临床复发。

卵巢癌复发化疗是必选的治疗方案，但是化疗前需要评估患者是否存在手术机会。具体如下： 1、术后较长时间复发：手术将病灶切除干净再化疗，少数患者可以达到痊愈； 2、术后较短时间复发：比如前次化疗刚结束，6个月之内出现复发，无论选择何种治疗方法，预后均较差。化疗疗效相对耐药，手术也没有机会，因此这些患者只能通过化疗让病情得到缓解，达不到痊愈。 对于复发间隔长的患者，可以当做初次治疗的患者看待。手术后化疗或者直接化疗，只要对化疗敏感，后续有维持药物治疗，有机会达到痊愈。但是多数患者只能通过化疗等治疗达到缓解，因此患者需要有长期管理疾病的心态，才能更好的带病生存。

卵巢癌早期较难发现，如果早期发现，CA125未必会升高。多数卵巢癌早期没有症状，如果患者出现症状，则卵巢癌细胞已经扩散到盆腹腔或腹膜，出现大量腹水，或者胸水、胸腹水。这时患者的CA125会升高，大于500U/mL，甚至更高。 少数患者为良性囊肿，比如子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，良性囊肿即使做手术以后也容易复发。部分医生或者患者更愿意做随访观察，随访中巧克力囊肿会导致CA125轻度升高。如果B超发现囊肿中有实质性成分，或者CA125升高明显，会考虑囊肿发生癌变。因此对于这类患者，CA125升高会在早期发现。

高级别浆液性卵巢癌患者并没有明确多长时间形成，部分患者有家族史，可能携带不良遗传基因，比如Brca基因突变。这些患者发病年龄较早，而且一旦发现，病期已较晚，因此临床上并不能判断患者多长时间会形成高级别浆液性腺癌。 临床上高级别浆液性卵巢癌患者在早期没有明显症状，而且早期和晚期并没有明显过渡期。高级别浆液性腺癌患者在3-6个月之前体检，仅是小卵巢囊肿，临床上可以定期复查。但是患者3个月后可能出现腹水、淋巴结转移，因此高级别浆液性卵巢癌与生物学行为发展较快有关系。

卵巢癌Ⅲ期为晚期卵巢癌，卵巢癌患者早期较难发现，因为卵巢在盆腔为实质性脏器，与外界不接触。因此卵巢发生肿瘤，不一定能触摸到，除非肿瘤增大到患者早晨排尿前，可以触摸到腹部有包块，才会就诊。或患者原发卵巢癌病灶较小，但是癌细胞脱落在腹腔，随积液可以进入上腹部，如肝脏上方的膈肌，患者躺下时在肠道两边容易集聚癌细胞，会出现大量腹水。患者出现腹胀，或者进食后容易饱腹，才会去医院就诊，这时发现卵巢癌，但是已经是Ⅲ期，甚至Ⅳ期。 因此卵巢癌Ⅲ期为常见初治患者，患者初次来医院就诊时，发现时已经为Ⅲ-Ⅳ期。但是对于卵巢癌，可进行彻底、有效的手术治疗和化疗。因此患者的治疗效果较好，晚期患者通过规范化治疗以后获得长期存活。