邢琳

牙齿是一个空心结构，内部空腔里有神经和血管，也就是经常说的牙髓。牙齿龋坏最初是在外层硬组织内进展，之后逐渐侵蚀到内部到达牙髓。 冠部牙髓炎症逐渐进展到达根髓，透过根尖孔到达根尖周，到达根尖周的炎症长期刺激即发展为慢性牙槽脓肿。 在龋坏进展的任何阶段，都有机会制止其发展为最终根尖周脓肿，在硬组织阶段只需要简单护髓充填，在冠髓阶段需要做活髓切断术，可保留根部牙髓，在根髓阶段可以做根管治疗术控制炎症。但发展至根尖周脓肿阶段，需要面临拔牙。所以预防的最好方法是不要拖延，尽早就诊专业儿童牙医。

不论对于乳牙还是恒牙，急性根尖周炎的应急处理原则都一样。 第一步建立髓腔引流，是迅速缓解局部症状最有效的方法。同时针对已经形成黏膜下脓肿，也就是临床检查时发现患牙颊侧或者舌侧牙龈可触及波动感，为使脓液和腐败坏死的物质迅速排出体外，可进行脓肿切开引流以达到消炎解毒、减轻局部压力、阻止炎症继续扩散的目的。 但是当急性炎症好转后，去除原病灶即为关键，也就是说急性期缓解后及时对能保留的牙齿进行根管治疗术，对没有保留价值的牙齿予以拔除，否则病灶原仍然存在，则炎症不能彻底控制，反反复复加重炎症。

慢性根尖周脓肿通常没有明显自觉症状，特别是儿童由于痛觉感知神经发育不完全，以及牙槽骨较成人疏松原因，通常没有明显不适。 部分患儿有咀嚼不适或者咀嚼痛，但是临床检查患儿多伴有龋坏，仔细询问患儿及家长病史，就会发现此类患者多有牙髓炎病史，即曾经疼过或者曾经肿过，但未曾治疗过或者治疗不彻底。所以尽管疼痛不明显，但是已经是乳牙龋坏发展的严重阶段。如果带患儿就诊医生会给患牙拍X线片，从X线片上可以发现，患牙根尖周呈现边缘模糊的不规则透射影，周围骨质疏松而呈云雾状，也就是说炎症导致牙根及牙根周围的骨头已经发生吸收，可见炎症严重程度。

不论儿童还是成人，发展至根尖周炎症特别是急性发作，不可以自行恢复。乳牙根尖周炎绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来。在牙髓感染中会产生细菌及其毒素，各种侵袭性酶等，这些有害物质具有强致炎作用和导致组织崩解和破坏能力，发展至根尖周炎时，这些有害物质可以到达根尖周组织，不进行系统彻底治疗无法降低细菌和毒素量，无法自愈。即使通过治疗也需要至少3个月恢复期，才会有临床检查X线片上可见好转。对于儿童更是不能等待其自己恢复，因为乳牙下方即为恒牙胚，长期根尖周炎会影响恒牙胚发育和萌出。

首先要知道乳牙急性根尖周炎的病因，当患儿牙齿已有炎症引流不畅，破坏严重而机体抵抗力较差时，即可导致乳牙急性根尖周炎。 乳牙急性根尖周炎发作时患牙松动并有剧烈咬合痛，有的出现颌面部肿胀、所属淋巴结肿大并伴有全身发热等症状。 为了迅速缓解局部症状，临床通常首先采用开髓引流术，即用快速锋利的涡轮手机开髓，开放髓腔使炎症渗出物或者脓液通过根管引流，从而降低对牙周组织的进一步损伤。经髓腔引流数日急性炎症消退后，仍然需要进一步常规治疗，所以开髓引流术是乳牙急性根尖周炎的应急处理方法。

慢性根尖周脓肿又叫慢性牙槽脓肿，常由于急性牙槽脓肿自行穿破引流后或经应急处理后未彻底治疗而迁延。 临床上慢性根尖周脓肿患儿通常没有明显自觉症状，患牙多伴有龋坏，仔细询问病史患儿多有牙髓炎病史，即患牙曾出现过反复疼痛或反复肿胀但未治疗。脓肿自行破溃排脓者，常在患牙相对应牙龈黏膜或皮肤上见到外观呈红色肉芽状的瘘口，时有脓出现。 遇到以上症状说明患儿牙齿已被延误，家长需尽早就诊专业儿童牙医，医生接到此类患儿时，除临床检查还需拍根尖片，发现根尖周界限模糊不规则透射影，周围呈云雾状即可确诊。

急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作。儿童乳牙根尖周炎有时是活髓，成人恒牙根尖周炎基本皆为死髓；乳磨牙由于其特殊解剖结构，导致牙髓感染易通过多种途径扩散，因此严重的乳牙根尖周炎较恒牙难治愈；由于乳牙牙周组织较疏松，炎症发作时脓液易从牙龈周围排出，加剧患牙松动，但若治疗及时炎症很快会消散，当炎症消退后牙周组织还能愈合和恢复，所以发现早的根尖周炎较恒牙恢复快；儿童根尖周炎早期症状不明显，容易耽误治疗时机，因此若牙齿有轻微不适即需及时带孩子就诊专业儿童牙医。

乳牙急性根尖周炎治疗主要分为两步： 1、首先应急处理，建立髓腔引流使炎症和渗出或者脓液通过根管引流，缓解根尖部周围牙周组织压力，如果已经形成黏膜下脓肿，可触及波动感，需在口腔内肿胀部位切开排脓，对于合并全身症状的患儿需要使用抗菌药物，可通过口腔或注射途径使用，加速炎症消退； 2、当髓腔引流建立，急性炎症消退后，需进行常规治疗即根管治疗术，乳牙根管治疗术是通过根管物理和化学方法，去除根管内感染物质对根尖周组织的不良刺激，并且用可吸收充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗根尖周病的有效方法。