邓莉

对于糖尿病的患者来说，饮食注意事项如下： 1、引起血糖升高的一些食物，比如稀饭或很甜的水果，这个时候一定要控制，为的就是保证血糖达标，只有血糖达标，糖尿病肾病才能够得到很好的控制； 2、一定要均衡的膳食，比如维生素、蛋白质一定要综合的补充； 3、老百姓常常就会以为蛋白质吃的越多越好，但是对于糖尿病肾病来说，一定要引起重视，因为进食过多的蛋白质不仅身体不能够完全的吸收，而且还会影响肾脏的负担，给病人带来坏处，比如鸡蛋可能一般的病人一天吃一个就够了，糖尿病患者一天最多也只能吃一个不能超过两个； 4、这部分病人常常合并的有高尿酸血症或血脂高，对尿酸高的病人来讲，要告知病人一定要低嘌呤饮食，即啤酒、动物内脏和海鲜这些一定要控制，另外血脂高要告诉病人少吃猪油，少吃肥肉，多吃一点素菜，然后在烹饪的时候尽量用菜油。

糖尿病肾病Ⅳ期患者的疾病其实已经进入了一个走上不归路的阶段，是不可以逆转的，但是到了这一期广大的患者也不能够灰心丧气，因为这一期还有很多的路要走，比如对身体和心理要做两方面的准备： 1、身体上这段时间可以提前做动静脉造瘘的准备，因为动静脉造瘘是为了后期血液净化做准备，这个瘘需要长两个月，因为糖尿病的患者内瘘的成熟可能要困难一些，糖尿病是一个波及血管的病变，往往到了两个月的时候，病人的内瘘还没有充分的长好，所以更早的提醒患者就是做瘘，是为了给这部分病人一个缓冲期，这是身体上的准备； 2、心理上的准备，患者得了糖尿病肾病，知道自己很快就会进入尿毒症期，很快就会要进入透析阶段，心理负担是很大的，不仅需要家庭、需要社会，还有需要个人都要综合关怀他，从心理上要警惕患者自杀的倾向，甚至抑郁症的发生。 糖尿病Ⅳ期指的是临床糖尿病肾病，到了这一期，尿蛋白往往持续性的大于300mg/d，24小时尿蛋白定量也明显的增多。所以这一期除了随访肾功能以外，也要更密切的随访尿常规的检查。

对糖尿病肾病的患者来说，早期透析是不痛苦的，就像打针和输液一样，只是透析的管路比打针输液的针稍稍粗了那么一点点，所以病人只要每周三次来我们医院或其它的医院正规的进行透析，仍然可以存活很久，而且还可以正常的参加工作和生活，对患者没有特别的影响。而且现在国家医保对透析患者，优惠政策力度也比较大，大部分都是可以报销的，所以病人的负担相对很小。另外如果这部分病人拒绝就医、拒绝透析，把病拖到很厉害、很严重的时候才来透析，这个时候不仅病人自己感觉到很痛苦，而且医疗费用也很高，生命也比较危险。所以提倡病人到了该透析的阶段就要透析，而且一定要在医生的指导下定期规律的透析，不能自己想透就透，不透就不透。在这儿就举一个例子，就是以前我有一个病人到了透析的阶段，他本来就该透析了，但是始终坚持认为自己可以扛过去，结果就发生了尿毒症脑病昏迷了，病人家属打120送到医院来，结果这个病人最后钱也花了，痛苦也受了，增加了很多不必要的痛苦。

角膜翳是指角膜混浊，经过炎症修复过程后形成瘢痕。角膜翳分为三种，包括角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑。如果角膜翳在瞳孔中央可严重影响视力。恢复视力最好选择角膜移植手术，角膜云翳和角膜斑翳可进行板层角膜移植术，角膜全层混浊需进行角膜全层移植术，术后无排斥反应可恢复视力。 如果角膜翳在瞳孔边缘周边部，不影响视力可不予治疗，如患者为了美观可进行角膜移植术。

眼角膜起皱指眼睛球结膜皱褶、水肿。球结膜较薄，有血管组织附着在前部巩膜表面、球结膜和后面组织，连结较疏松，一旦存在炎症或其它方面原因，球结膜会出现充血或水肿。发生球结膜皱褶水肿原因有以下几点： 1、短期内球结膜水肿：多属于局部炎症，如过敏性、急性结膜炎，还可与淋巴回流受阻相关，伴眼红、眼部分泌物多等炎症情况。可使用消炎眼药水，如左氧氟沙星滴眼液缓解症状。淋巴回流受阻导致球结膜水肿，可进行局部热敷缓解症状； 2、球结膜松弛：轻微时无需特殊治疗，不影响视力和眼球功能。如果球结膜松弛导致眼部异物感等情况，可考虑手术治疗； 3、全身疾病：心源性或肺源性疾病可能出现球结膜水肿。发生球结膜水肿需具体情况具体分析，选择适合的治疗方案。

正常角膜为无色透明组织，组织解剖分为五层，包括上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层以及内皮层。角膜瘢痕根据混浊程度分为云翳、斑翳和白斑。位于角膜周边，未遮盖瞳孔者视力影响较小，可不予处理。 角膜瘢痕较严重，遮挡瞳孔影响视力可考虑行角膜移植修复。角膜移植是利用异体正常透明组织取代混浊病变角膜组织，根据角膜瘢痕部位决定手术部位。角膜瘢痕在中央仅换取角膜中央部分，位于角膜边缘则换取边缘病变角膜即可。另外根据瘢痕深浅可进行板层角膜移植或全层角膜移植，如术后无排斥反应，可恢复视力。

角膜炎属于眼科常见疾病，多由角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引起炎症。患者出现角膜炎后最主要症状为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。引起角膜炎病因较多，主要可以分为以下三类： 1、感染性因素：属于目前最常见因素，主要病原微生物包括细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫等； 2、内源性病因：如自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、维生素A缺乏； 3、局部疾病蔓延：邻近组织炎症波及角膜，如结膜炎可引起周边角膜浸润性炎症，巩膜炎可引起硬化性角膜炎，虹膜睫状体炎可影响角膜内皮。 一旦出现角膜炎症状需至正规医院检查就诊，根据具体病因决定治疗方案。

疱疹性角膜炎主要由于疱疹病毒感染角膜引起炎症反应，此类疾病建议及早选取抗病毒药物治疗，具体如下： 1、局部治疗：可使用抗病毒眼药水或眼用凝胶例，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等。炎症后期可使用角膜修复药物促进角膜修复，如重组成纤维细胞滴眼液、小牛血去蛋白眼用凝胶； 2、全身治疗：主要指静脉输抗病毒类药物，如更昔洛韦、阿昔洛韦注射液等。静脉给药症状缓解后可改为口服用药。 疱疹性角膜炎由于复发几率较高，一般建议疾病治愈后长期口服抗病毒药物，具体用药疗程据患者病情决定，可有效降低疾病复发几率。

角膜是位于眼球前壁一层透明膜，角膜是眼球前1/6部分，指无血管透明胶原组织，呈现无色透明状态。人肉眼所见黑眼珠是因后方虹膜为棕色，所以显示角膜为黑色。角膜和后方白色巩膜共同构成眼球完整形态并保护眼球内容物。 角膜可分为五层，包括上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层。最后一层为角膜基质层，损伤后不可修复，只能形成瘢痕。最表面为角膜上皮细胞层，存在较强修复能力，损伤后可于48小时内恢复。角膜因为透明所以对光线存在较强穿透力和折射作用，以保证可视状态。

弱视与屈光不正是两种完全不同的疾病。弱视是指眼睛视力低于正常水平，通过配戴眼镜或手术矫正法不能将视力提高至正常，属于病理性状态，需要进行弱视训练矫正。如果验光结果表明视力有所提高，可以配戴框架镜和隐形眼镜。但儿童不建议配戴隐形眼镜，儿童需遮盖治疗和弱视训练，只能配戴框架眼镜。儿童弱视是由于高度远视引起，隐形眼镜无法验配。 屈光不正是指由于眼睛屈光状态异常导致视力下降，配戴眼镜后视力可恢复正常。弱视首先需要针对病因进行治疗，而非配戴眼镜或手术。如果因为眼睛存在屈光不正或斜视、先天性白内障等因素，矫正后再行遮盖治疗和弱视训练，可有效改善弱视程度。