辛萌

眼角膜存在一定修复能力，角膜一般分为五层，从外向内分别是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。上皮层和前弹力层可以再生，其余三层无法再生。简单角膜划伤多数为角膜上皮，可以修复。伤到前弹力层甚至基质层会留下瘢痕。如果外伤没有伤到瞳孔中心，即使留下瘢痕一般不会影响视力。 眼角膜破裂指角膜组织因为各种原因出现破裂，引起此类情况原因较多，最常见眼部外伤。严重外伤如果损伤角膜导致角膜全层裂伤会引起角膜破裂，严重角膜炎症如角膜溃疡可能形成角膜破裂，最终导致角膜穿孔。 角膜外伤一般分为角膜裂伤、角膜穿通伤和眼球破裂伤，需要手术治疗，将伤口清创缝合以恢复眼球解剖结构完整性。术后需要抗感染、抗炎促进修复，对症治疗。术后不发生感染，眼内损伤较小，角膜裂伤可以恢复，但会留瘢痕，形成角膜云翳、角膜斑翳或角膜白斑，一定程度影响患者视力。

临床引起角膜水肿主要有以下几方面原因： 1、存在局部炎症，如角膜炎，由于炎症浸润角膜组织导致角膜内水分增加引起角膜水肿； 2、内眼手术后，如白内障手术或玻璃体切割手术后，因为角膜内皮受到损伤引起内皮泵功能下降导致角膜水肿； 3、由于高眼压引起角膜水肿，正常眼压一般在10-21mmHg，如果眼压高于40mmHg，即急性闭角型青光眼急性发作期角膜会出现上皮水肿，呈雾状混浊。 出现此类情况后，建议患者到医院完善相关检查，明确具体病因进行对症治疗。角膜炎引起水肿需要积极应用药物进行抗炎治疗，待炎症消退后，角膜水肿逐渐消退。白内障术后引起角膜水肿会随时间延长及局部应用抗炎滴眼液，水肿和炎症可逐渐消退。

真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起顽固、致盲率较高的化脓性角膜炎。近20年来由抗生素和皮质类固醇广泛应用，真菌性角膜溃疡发病率相对增高。目前根据国内外资料报告，致病菌最多为曲霉菌，然后为镰刀菌、念珠菌、酵母菌、头孢霉菌等。 临床患真菌性角膜炎患者绝大部分为农民，整年均可发病，但主要集中在农业夏收或秋收季节。常见角膜损伤为农作物损伤，如被玉米叶划伤或被树叶划伤眼睛或见于其它性质角膜炎继发真菌感染。部分认为长期使用皮质类固醇激素或抗生素眼药水容易导致继发真菌感染，近年随角膜接触镜污染发病越来越多。此外，全身或局部免疫力低下也是发病因素之一。

蚕食性角膜溃疡称为Mooren溃疡，属于免疫性角膜炎。类似不断有虫子从角膜爬过不断吞噬角膜，所以临床主要表现为眼睛发红，疼痛较为剧烈。Mooren角膜溃疡逐渐向前进展，最早从角膜边缘开始向中央进行性发展，称为蚕食，即不断发展，症状随之加重，甚至最后导致角膜溃疡穿孔。如果角膜穿孔，即眼球破裂，眼睛内容物流出。 所以蚕食性角膜溃疡属于严重角膜溃疡，临床治疗较为困难。所以一旦诊断蚕食性角膜溃疡，需尽早到正规眼科门诊就诊，定期复查随诊。溃疡早期可以控制，如果发现较晚则会引起大角膜穿孔，需要进行角膜移植手术。

角膜溃疡早期通过药物控制住，如果经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早进行手术。手术包括羊膜移植、结膜瓣遮盖以及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层，建议患者进行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。 角膜溃疡是指由各种原因导致角膜炎症未得到有效控制，从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩而失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔情况，炎症控制修复后也会形成角膜云翳、角膜斑翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。

眼角膜受伤后能否恢复主要依据损伤轻重，损伤程度较轻仅是角膜上皮损伤，可以在2-3天左右完全进行恢复。损伤程度较重达到角膜深基质层以上容易形成角膜瘢痕，但角膜瘢痕需要依据受伤位置决定，如果受伤位置在瞳孔正中央可能形成瘢痕后会明显影响视力。受伤位置位于角膜周边部，对视力影响较小，可能会形成散光。 角膜的穿透性损伤即使在周边可能也会造成散光影响视力，所以角膜受损能否恢复主要依据损伤位置轻重决定，超过前弹力层恢复后一般会形成角膜瘢痕，形成角膜云翳、角膜斑翳甚至是角膜白斑，造成视力下降。具体情况需要到专业眼科医院进行详细角膜检查，病情稳定后如果存在角膜云翳或角膜白斑造成视力不可逆恢复，可能需要进行角膜移植手术。

角膜溃疡是角膜炎病情发展阶段，是由坏死角膜上皮和基质脱落形成。此时可通过药物治疗及患者自身抵抗力增强，角膜溃疡一般会逐渐愈合。溃疡区角膜上皮再生前弹力层和基质层的缺损逐渐由瘢痕组织修复，根据角膜溃疡深浅愈合以后会有不同厚薄的瘢痕，例如角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑。角膜白斑如果位于角膜中央则会严重影响患者视力，目前多采用角膜移植手术改善患者视功能。 角膜溃疡早期通过药物可以控制，经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早进行手术，手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层一般建议患者行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

蚕蚀性角膜溃疡称为Mooren角膜溃疡，属于免疫性角膜炎的一种，是一种原发性、慢性、疼痛性角膜溃疡，位于角膜周边部，呈进行性发展。目前确切病因尚不清楚，诱发因素可能包括角膜外伤、手术或感染。主要症状包括剧烈眼痛、畏光、流泪甚至视力下降，迅速形成角膜溃疡病灶可引起角膜穿孔。 此类疾病治疗早期可局部应用糖皮质激素及免疫抑制剂，若病变进展迅速保守治疗无任何效果，需采取手术方式控制病情。可采用羊膜移植术、结膜瓣遮盖术或角膜移植术，角膜移植术可采用板层角膜移植或穿透性角膜移植术。