赵阳

甲状腺恶性肿瘤治疗前需区分病理类型，乳头状癌、滤泡状癌首选手术治疗。未分化癌转移概率较大，手术治疗需谨慎。甲状腺恶性肿瘤如能进行手术治疗，首选手术治疗。 其它恶性肿瘤可选择内分泌治疗、靶向治疗。甲状腺癌治疗手段比较单一，进行甲状腺次全切后，甲状腺素补充为内分泌治疗手段，术后可服用甲状腺素片。甲状腺不存在放疗、化疗可能性，但碘-131治疗较重要。接受碘-131治疗指征为肿块偏大、术中切缘不明确，可能为阳性或淋巴结转移较多者。

小儿蛛网膜囊肿的外科手术治疗相对成熟，手术成功率较高。手术方法包括囊肿剥离开窗术、囊肿腹腔分流术。通过手术将脑脊液汇入到正常的循环通路，缓解囊肿对脑组织压迫。仅5%-10%的患儿，术后出现脑脊液吸收不良、硬膜下积液，需要通过二次手术，如硬膜下积液腹腔分流手术、血肿外引流术，进一步缓解对脑组织压迫，减轻脑发育受到的影响。

小儿蛛网膜囊肿属于良性病变，由于胚胎发育期间，蛛网膜粘连导致局部囊状扩张。部分患儿无明显临床症状，多通过头颅CT、核磁共振检查偶然发现。可采取囊肿剥离开窗、囊肿腹腔分流等一系列手术进行干预。一旦发现囊肿体积较大，尤其后枕部蛛网膜囊肿出现梗阻性脑积水者，需要积极临床干预，通过外科手术缓解颅内占位性效应，同时配合神经营养治疗。

小儿蛛网膜囊肿通过手术积极治疗，大部分患者预后良好，部分患儿因脑脊液吸收功能障碍出现硬脑膜下积液，可以通过后期囊肿腹腔分流术或硬膜下积液腹腔分流术，缓解积液对脑组织所产生的压迫，使脑组织后期发育恢复正常。部分患儿术后出现囊肿复发，或突发性外伤导致硬膜下出血，需及时将血肿钻孔进行引流，缓解血液对脑组织刺激、压迫，再评估是否需要进一步处理。

讲解医师：赵阳洋  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
乙肝的检查主要就是两对半的检查，所谓的两对半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体这5个，通常情况下这5个应该都是阴性。　　如果注射过乙肝疫苗的这一类人群，可以出现乙肝表面抗体的阳性，这是一个保护性抗体。如果出现了除表面抗体阳性以外的其他加号，都是有问题的，建议到当地的专科医院或者是专科门诊去咨询，因为具体情况需要具体的分析。

甲状腺结节术后恢复情况应根据手术类型区别对待，甲状腺结节手术大多数为良性手术，小部分为恶性手术。良性手术只需要进行甲状腺结节局部扩大切除即可，不会对甲状腺造成太大损失，残余甲状腺以及甲状旁腺功能不会受较大影响，患者术后恢复较好。 术中出现喉返神经及喉上神经损伤相对多见，一侧神经损伤时患者可出现饮水呛咳、声音嘶哑；如果对侧同时损伤，可出现失声、声门关闭位，需行气管切开急诊术恢复。良性结节手术不良事件发生概率较低，恢复较快。 如结节为恶性，必须按照甲状腺次全切除范围切除。患者术中出现喉返神经、喉上神经损伤的概率较大，术后可出现甲功下降甚至甲状旁腺损伤等现象。

甲状腺超声为诊断甲状腺疾病的重要手段，可根据检查结果判断下一步治疗。如甲状腺超声检查确定为多发甲状腺结节，不建议手术治疗，因手术无法将所有甲状腺结节切除，不能达到治疗目的。 结节性甲状腺肿的治疗基本为保守治疗，如患者伴随甲亢或甲减症状，应进行相应处理；如甲状腺B超及甲状腺造影检查后，提示结节可能属于恶性，应考虑手术治疗，但此类患者比例较低，大多数患者就诊时发现结节性甲状腺肿，无需手术治疗。

甲状腺手术为常规手术操作，所有手术均应该为重要、较大手术。如果单纯从手术难度、操作复杂性及甲状腺体积、位置判断，甲状腺结节手术属于常规手术，较为普遍。 甲状腺结节手术最主要区分甲状腺结节性质，属于良性或恶性。如B超提示为单纯甲状腺结节，考虑手术必要性主要取决于B超检查结果。如果偏恶性，建议患者手术切除治疗；如偏良性，可暂时观察。

ⅣB类甲状腺结节恶性程度较大，建议切除后进行活检检查。甲状腺肿块结合临床触诊、B超可基本明确诊断。 甲状腺肿块、结节分级，目前尚无统一标准，基本参照乳腺疾病分级进行，主要分为5级。第Ⅰ级基本考虑为良性；Ⅱ级具有潜在恶性风险；Ⅲ级恶性风险较小；Ⅳ级存在恶性风险；Ⅴ级确定为恶性肿瘤。临床对Ⅳ级又针对风险程度进行划分，主要取决于B超检查及医生相关经验。