赵腾飞

腰椎间盘突出症的危害主要包括肢体麻木、疼痛、脊柱侧弯、腰椎僵硬、活动受限等，有些患者会出现肌肉萎缩、肌无力等相关症状。中央型腰椎间盘突出症如果压迫到脊髓，可出现马尾症状，如大小便功能障碍、会阴部麻木、性功能障碍等。 对于大多数腰椎间盘突出的患者，都可以通过合理的理疗、牵引以及药物治疗得到缓解。对于有明显神经根压迫症状的患者，可以选择微创手术治疗或者传统的开腔髓核摘除术。在以下两种情况下需要及时到医院就诊： 1、下肢放射性疼痛明显加重，咳嗽、打喷嚏时腰骶部疼痛明显加重，此时需到医院骨科就诊治疗； 2、出现马尾综合征，即大小便功能障碍，也要及时到医院骨科急诊就诊，进行急诊手术治疗。

腰椎间盘突出一般可以先采用保守治疗，如牵引、针灸、理疗等，如果出现急性的下肢疼痛或者肌肉痉挛，可以辅助药物治疗达到缓解症状的目的。大部分腰椎间盘突出的患者在卧床休息一段时间后症状可明显缓解，如果休息1-2周后下肢疼痛仍然没有明显缓解，说明突出的髓核对神经构成明显压迫，需要到医院就诊，通过手术或者微创治疗的方法将突出的髓核摘除。 上下节椎体之间有软骨连接，软骨连接组织包括中央的髓核和外周的纤维环，长期的压力或者劳损可使纤维环破裂，然后髓核突出压迫神经根。如果患者上述情况在采用合适的治疗方法、卧床休息后无法缓解，大部分可通过手术得到很好的治愈。手术后一般建议卧床休息2-3周，待纤维环愈合之后再戴着硬质腰围下地活动。

如果出现左大腿酸痛，往往考虑局部是否有外伤、肌肉拉伤、筋膜炎症、骨质增生，是否有着凉或者受寒等，同样要排除椎间盘突出、肿瘤等原因。 如果腰2-3椎间盘突出，压迫腰3神经根，会出现左大腿的外侧到膝关节的内侧的酸痛，甚至麻木。股外侧皮神经炎也会出现类似大腿酸痛的症状。往往可以通过理疗、针灸或者口服非甾体类消炎药治疗，如果在药物、理疗、适当休息的情况下不能缓解，建议患者到医院就诊，避免耽误病情。

腰椎间盘突出患者保守治疗时间大约在2周左右，具体情况因人而异，有些患者疼痛很明显，可以适当延长治疗时间。保守治疗方法主要包括尽量卧床休息，下地活动时佩戴腰围，还可以用一些辅助手段，如牵引、针灸、理疗。如果肌肉疼痛比较明显，可以采用肌松药、非甾体类消炎药等。 在保守治疗2周以后，如果下肢疼痛症状没有缓解，甚至出现大便障碍、小便潴留，建议患者到医院及时就诊，因为突出的髓核如果长时间压迫神经根，可能会导致下肢肌肉萎缩、记忆力减退。如果对马尾神经长时间压迫，可能会影响性功能或者大小便功能，及时到医院治疗往往可以减轻或者挽救神经功能的受损。

腰椎间盘突出急性期快速止痛的方法主要如下： 1、卧床休息，如果能绝对卧床休息，疼痛会适当缓解； 2、适当的理疗、针灸； 3、使用药物，如塞来昔布、肌松药； 4、如果疼痛非常明显，患者可以到急诊或者骨科门诊肌肉注射止痛药或者局部封闭，如用利多卡因加得宝松进行封闭，以缓解疼痛症状。神经痛明显者，可以用甘露醇、甲强龙静滴消除神经根水肿。 保守治疗2周如果还有症状，建议到医院就诊。腰椎间盘突出一般包括急性期和慢性期，2周之内称为急性期，2周之后称为慢性期。急性期一般腰腿痛很明显，所以这类患者往往痛苦不堪、坐立难安，甚至根本不能下地，上厕所也要别人搀扶，这时在保守治疗下大部分患者症状会得到一定程度的缓解。如果疼痛仍然没有缓解或者有加重，建议到医院就诊，通过微创或者手术治疗的方法解除神经根压迫，以恢复功能并提高生活质量。

不建议腰椎间盘突出的患者打羽毛球，因为打羽毛球可能存在急性的弹跳、左右侧身、前屈、后仰等动作，往往会给椎间盘增加很大的压力，刺激突出的髓核，再进一步刺激神经根，出现腿痛、麻木加重的症状。一般认为腰椎间盘突出急性期内不建议做剧烈运动，往往建议做比较温和的运动，如游泳、散步、小燕飞、五点支撑等。如果以上运动都能顺利进展，可以适当尝试慢跑或者爬山。 打羽毛球是脊柱的单边运动，往往会导致双侧不平衡，诱发小关节功能紊乱，导致小关节炎症，进一步加重椎间盘的压力，使腰突症更加明显。如果确实需要打羽毛球，建议尽量做腰部的制动，控制好运动的强度和时间，避免因为运动加重椎间盘突出的症状。另外，也不建议参加羽毛球比赛。

患者如果经常出现腰痛或者持续性的疼痛，往往提示慢性肌肉劳损，应当锻炼腰背部肌肉，同时避免久坐、开长途车、弯腰搬重物等。如果适当休息仍然不能缓解，可以采用理疗或者药物治疗的方法，如用非甾类消炎药塞来昔布、美洛昔康，以及肌松药，如盐酸乙哌立松片。通过以上治疗，腰酸、腰痛的症状会得到一定程度的缓解。 现在年轻人工作压力大，不得已都要久坐，腰背部肌肉得不到锻炼，可以佩戴硬质腰围，或者座位后面靠一个腰垫，让脊柱保持笔直状态。在挺直情况下，腰背部的核心肌群，如竖脊肌能处于持续收缩的状态，肌肉持续收缩可以适当分担椎间盘的压力，从而避免椎间盘提早的退变造成神经根压迫。

年轻人久站或久坐，椎间盘压力比较大，会造成腰背部肌肉紧绷，肌肉容易劳损，则会出现久站后的腰疼。如果经常出现这种症状，提示久站时要经常变换姿势，在站立间隙可以通过适当活动放松腰部。 一般双手叉腰固定骨盆，身体前屈75°-90°，后仰30°左右，左右侧屈30°-35°左右，左右旋转在30°-35°左右。通过适当的活动缓解腰背部肌肉的痉挛状态，保证局部肌肉的血供，缓解局部的炎症状态，达到缓解症状的目的。当需要久站久坐时，尽量花时间去锻炼腰背部的肌肉，使这些肌肉变得更加强壮，分担椎间盘的压力。

腰椎退行性病变主要原因包括： 1、自然老化，人类的腰椎从17岁开始出现椎间盘退变，是一种自然老化的过程； 2、长期的异常应力造成腰椎的劳损； 3、遗传因素； 4、长期缺乏锻炼造成肌肉弱化，尤其一些中老年女性出现肌少症，无法有效保护腰椎的结构，从而导致腰椎退变加速； 5、人类的结构进化比较慢，不适合长期站立，也是退变的一个原因。 脊柱是人体的承重轴，由椎骨借助椎间盘、韧带等组织相连而成，随着年龄的增长，各组织结构均可发生老化和退变，如椎骨的退变，长期的重力作用和腰椎的劳作使椎间关节表面发生磨损以及慢性炎症，导致关节周围出现异常的骨质增生。 椎间盘主要包括髓核、纤维环、软骨终板等结构，长期劳损可以导致纤维环破裂、髓核突出，造成椎体间的连接稳定性异常。外韧带的退变，包括黄韧带以及椎管外的韧带，可逐渐增生、肥厚和钙化，甚至骨化，然后导致椎管变窄，从而导致腰椎的稳定性下降。

右腿后面筋不敢伸直往往考虑以下几种因素： 1、是否有韧带拉伤、肌肉拉伤，如压腿然后出现急性疼痛，可以用手摸腘窝后方是否有条索状的结节，如果有外伤史以及上述体征，考虑由肌肉拉伤导致； 2、老年患者出现膝关节退变、滑膜炎、慢性炎症，同样会刺激腘窝，导致大腿不敢伸直，局部会有炎症、水肿、肿胀等； 3、腰椎间盘突出或者有腰椎滑移、椎管狭窄的患者，在大腿伸直时也有一定困难。一般认为腰2-3如果有突出，对神经根有压迫，会导致大腿外侧到膝关节内侧酸痛；腰3-4节段会引起腰4神经根的压迫，会导致小腿内侧疼痛、麻木等；腰4-5节段会导致腰5神经根的压迫，会导致小腿外侧到踝关节到大拇趾疼痛麻木等。如果出现足底麻木或者小腿后方酸痛，一般是骶1神经根受压。