赵群

阴道镜下宫颈病变的分级标准如下： 1、CINⅠ级：即轻度病变，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、CINⅡ级：即中度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗； 3、CINⅢ级：即重度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗。 目前国际阴道镜和子宫颈病理学会把CINⅠ级定为低度病变，而CINⅡ和CINⅢ级定为高度病变，有助于简化分级，缓解患者紧张情绪，判断预后。

正常怀孕和葡萄胎都会有停经史，但是葡萄胎的子宫大小明显大于相应月份的正常妊娠子宫，患者会有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，相比于正常妊娠更加严重，部分患者可出现血压明显升高。通过B超和血HCG检查可明确诊断正常妊娠和葡萄胎。葡萄胎的B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。

阴道镜检查是通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，可放大40倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的病变，辅助使用冰醋酸或鲁哥氏碘液帮助医生辨认正常组织和异常组织，在可疑的部位进行定位活检，以明确病变性质。因此，对于有宫颈细胞学异常、高危型HPV阳性、反复阴道不规则出血的患者，均可进行阴道镜检查，以排查宫颈和阴道癌前病变。

子宫肌瘤的治疗方法如下： 1、若肌瘤体积＜5cm且复查B超显示生长较缓慢，定期观察即可，不需要特殊处理； 2、若为体积较小黏膜下肌瘤，如合并大出血、贫血，应及时进行宫腔镜手术； 3、若为体积为5cm左右的浆膜下肌瘤，应进行腹腔镜手术； 4、若肌瘤体积＞5cm，可能存在出血多、手术空间小的困难，应进行开腹手术； 5、对于需要保留生育功能的女性，应进行子宫肌瘤剔除术；对于患者接近50岁且无生育要求的多发肌瘤，可考虑子宫全切术。

子宫肌瘤手术后恢复时间与手术方式密切相关，具体情况如下： 1、宫腔镜手术创伤小，患者恢复较快，部分患者术后可能出现阴道不规则出血，需要一定时间才能恢复正常； 2、腹腔镜手术术后第2天即可下地活动，住院3-7天即可出院，建议患者术后3个月复查B超，了解子宫恢复情况； 3、开腹手术创伤较大，术后恢复时间相对较长，需要住院5-7天才能出院，出院后建议全休1个月，避免过早进行体力劳动。

子宫切除术后复查项目因人而异： 1、若为子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性疾病进行的子宫切除术，术后定期进行妇科检查、盆腔B超检查； 2、若为子宫内膜癌等恶性肿瘤进行的子宫切除术，术后应定期复查宫颈细胞学、盆腔B超、核磁、肿瘤标志物检查等，以判断肿瘤有无复发； 3、根据患者有无腹痛、腹胀、贫血、发热等表现来决定术后是否需要复查血常规和尿常规。

子宫有没有粘连最主要的是看月经的情况，如果是每个月按时间来月经，月经量是正常的，没有出现腹痛这些症状，就说明子宫腔是完好的，没有粘连的。但如果是出现了到时间，比如一个月，甚至一个半月都不来月经，并且伴有腹痛，就有可能发生了宫腔的粘连，所以最主要是观察月经的情况，月经的时间，还有月经的性状、是否伴随腹痛这些症状。建议患者做一下B超的检查，可以了解宫腔线是否平整，宫腔里有无积液，通过这些来帮助判断有无子宫腔粘连。还有最主要还要了解一下患者是否进行过宫腔手术史，比如反复的人工流产史或者是否做过宫颈锥切手术，这些有可能会造成宫颈、宫腔粘连手术的病史，以了解一下宫腔粘连的情况。

子宫内膜不均匀是一种影像学诊断，是由于子宫内膜息肉或子宫内膜增生所致。临床上，经阴道超声检查科发现子宫内膜厚度异常或不均匀，建议进行黄体酮类药物治疗，使子宫内膜定期剥脱，防止子宫内膜增生；若黄体酮治疗无效，应及时进行宫腔镜检查，在不均匀组织处取活检送病理检查，明确诊断。若病理诊断为单纯息肉或良性增生的患者，定期复查即可；若病理诊断为不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应及时进行手术治疗或者药物治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

由于卵巢癌早期多无明显临床症状，所以卵巢癌的预防目前是世界性难题。临床上预防卵巢癌应做到以下几个方面： 1、明确有无卵巢癌家族史，有条件的人群可以进行基因检测，以评估发生遗传性卵巢癌的风险； 2、定期进行妇科检查，如盆腔B超检查，以明确是否有盆腔肿物或卵巢囊肿，以便及早治疗； 3、若患者出现反复的下腹疼痛，应警惕盆腔慢性炎症长期持续刺激，引起癌变。

卵巢囊肿的治疗方法如下： 1、若为排卵形成的生理性囊肿，可自行吸收消失，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、若为生长迅速的囊肿，应警惕发生恶变的风险，及早进行手术切除； 3、因畸胎瘤易发生蒂扭转、破裂，造成剧烈腹痛，故应在医生指导下选择适合的治疗方案。若囊肿达5cm，可行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，不影响卵巢正常功能。