赵沃华

颈动脉狭窄属于常见动脉狭窄类型，颈动脉狭窄一般是指颈内动脉起始段存在明显狭窄，可能会累及到颈总动脉末端。颈动脉狭窄主要引起颈内动脉向颅内血供减少，所以主要症状为颈内动脉供血区的供血不足表现，包括头昏。患者如果存在斑块脱落可能会造成一过性昏迷、一过性偏瘫、失语等神经功能症状。 所以颈动脉狭窄属于较危险情况，严重颈动脉狭窄可能会引起整个供血区病变，可能会引起偏瘫、失语，甚至严重可能会引起视力下降，更严重可能会引起昏迷。

烟雾病主要表现为颈内动脉闭塞，存在新生血管形成。主要引起患者可能会出现缺血症状，少部分患者可能会引起出血症状。5年烟雾病需要明确疾病过程中有无缺血症状，例如存在明显缺血症状或缺血症状越来越重，说明出现问题，需要进行干预治疗。烟雾病主要治疗方法是颅内外动脉搭桥配合贴敷，通过间接方法增加颅内外血管沟通，增加颅内脑血流。所以烟雾病是否治疗主要根据患者症状，存在症状可能需要进行干预，如果无症状说明代偿足够，这种情况可能无需干预。

脑动静脉畸形属于先天性血管畸形，即出生时可能存在脑动静脉畸形，主要危害有以下几点： 1、出血，50%患者可能会表现为出血； 2、癫痫，30%患者可能会存在癫痫； 3、如果血管畸形位于功能区，可能会存在神经功能影响。所以脑动静脉畸形会引起出血、偏瘫和失语等危害。 脑动静脉畸形属于青少年最常见脑血管病变，需要引起高度重视及时进行处理。

脑血管畸形属于先天性疾病，可能出生时已经存在。脑血管畸形自愈可能性较小，但大部分脑血管畸形因为长期与人共存，可能达到平衡，血流达到平衡，并不引起明显症状，所以脑血管畸形不是一经发现，即刻需要处理，需要综合考虑患者的状态，考虑脑血管畸形状态，考虑治疗可能对患者造成的风险，进行综合评估。 部分脑血管畸形能够与患者和平相处，存在共度一生的可能性，只有造成明显症状的脑血管畸形，才需要积极采取干预措施。医生需要根据患者的不同情况采取不同策略，让患者能够获得最大利益。

脑血管畸形类型较多，以脑动静脉畸形治疗为例，主要有以下几点： 1、介入治疗：通过股动脉插管把较细微导管放到脑动静脉畸形供血动脉内部，通过注胶治疗达到治疗目的，属于微创治疗，相对患者创伤较小； 2、开颅显微手术治疗：属于较为重要治疗方法，能够对于浅表脑动静脉畸形达到较好效果，甚至达到治愈效果； 3、立体定向放射治疗：即伽玛刀治疗。 直径3cm以内脑动静脉畸形可以通过不开刀的方法达到治疗目的，较复杂脑动静脉畸形以上三种方法可能都需要采用或结合采用，称为综合治疗。大动静脉畸形需要治疗，可能首先会采取介入方法让病灶缩小，再采取伽玛刀治疗或手术治疗达到治愈目的，同时尽量减少治疗给患者带来的并发症。

脑干血管畸形属于一种较为严重的类型，脑干血管畸形主要包括脑干海绵状血管瘤，部分血管畸形即动静脉畸形可能会累及到脑干，但脑干血管畸形最常见脑海绵状血管瘤，主要表现为脑干内部出血。脑干属于人体最重要的神经功能结构，少量出血可能会导致严重功能后果。 因为脑干位置较为特殊，功能复杂，所以脑干血管畸形出血以后手术风险较大，但对于出血量较大，相对表浅位置脑干血管畸形出血还可以采取手术治疗方法，尽量挽救患者生命以及挽救患者可能造成的神经功能缺失。

脑部动脉狭窄首选治疗方法是药物治疗，不是手术治疗。发现脑部动脉狭窄首先需要去除危险因素，例如吸烟、饮酒以及三高等五大危险因素，三高是指高血压、高血糖、高血脂，所以首先需要去除。 另外，通过服用阿司匹林等药物改善动脉硬化状态，属于重要治疗方法。脑部动脉狭窄次选方法才是支架治疗，是在药物治疗无效情况下可能才会采取的治疗方法。

大脑中动脉狭窄属于常见的颅内动脉狭窄类型，颅内大脑中动脉管腔内可能会存在因为长期动脉硬化导致的斑块，可能会引起大脑中动脉狭窄。部分非特异性炎症可能使大脑中动脉管腔狭窄，甚至可以引起大脑中动脉明显狭窄。大脑中动脉属于颈内动脉主要分支，主要供应脑区，主要功能与肢体活动、感觉以及位于左侧大脑中动脉供血区可能与语言有关。 所以大脑中动脉狭窄是常见的颅内动脉狭窄类型，会引起一些如偏瘫、失语以及头昏等等症状和体征。

蛛网膜下腔出血75%左右原因都是由脑动脉瘤引起，所以脑动脉瘤破裂出血是造成蛛网膜下腔出血最重要的原因，其它蛛网膜下腔出血原因包括脑血管畸形等其它情况。部分患者可能不能明确原因，但蛛网膜下腔出血最常见原因是脑动脉瘤。 蛛网膜下腔出血属于医学术语，可以理解为出血位于脑间隙，脑部结构类似于核桃，每个脑叶中间存在缝隙，脑血管主要动脉和静脉都走行在缝隙内部，缝隙称为蛛网膜下腔。所以脑动脉瘤疾病如果一旦发生出血，出血主要位于蛛网膜下腔内部，称为蛛网膜下腔出血。