赵明

肺水肿是医学术语，它分为原发性肺部原因导致的肺水肿，还有一种是心源性肺水肿。心源性肺水肿是危急重症，需要马上处理。它是因为心脏功能出现衰竭，高血压、心脏病或者是冠心病、心梗或者是大量的补液，心脏功能失调导致，需要降低血压、强心、利尿、解除支气管痉挛，包括应用皮质激素，属于危急重症，必须到医院去处理，常规处理包括吸氧、坐卧位、下肢下垂减少回心血量。如果是肺源性肺水肿，即由有毒气体引起的支气管肺泡表面活性物质丧失，也是一种急危重症，需要到医院进行相关治疗，比如用皮质激素，用肺泡表面活性物质，甚至需要呼吸机来治疗。还有一种最常见的高原性肺水肿，也就是从平原突然到海拔很高的地方，如西藏、珠穆朗玛峰，出现高原性肺水肿。这类情况出现，需要高压氧治疗，或者脱离高原环境，病情会得到改善。

甲状腺淋巴瘤是恶性疾病，这种疾病临床不多见。淋巴瘤发生于甲状腺有特征性，比如CT、B超跟普通甲状腺良性肿瘤，或者其他甲状腺的恶性肿瘤可鉴别。有些病人肿瘤负荷比较大，甲状腺淋巴瘤病人肿块不会特别小，有压迫症状，出现颈部不适感，可能出现神经、气管、食管侵犯表现，包括吞咽困难、声音嘶哑。 甲状腺淋巴瘤是全身性淋巴系统疾病，可能出现全身症状，可能出现乏力、消瘦、体重下降、发烧，尤其是持续性低烧。可能所有部位的淋巴瘤，包括甲状腺淋巴瘤、胃肠道淋巴瘤、鼻腔淋巴瘤、颈部淋巴瘤都会出现这种全身症状。

甲状腺长瘤子是否严重，要根据情况而定。正常人体检查B超都会碰到甲状腺有细小结节，甚至1-2cm的结节，或者3cm左右的结节、肿块，或者叫肿瘤。80%-90%的正常人长结节不需要任何治疗，也就是不严重，不需要处理。 如果病人肿块比较大，负荷比较大，一般4cm左右，出现压迫症状，病人已经有颈部不适感，甚至疼痛的感觉，这种病人需要手术切除，或者通过其他的治疗手段去除。0.5-1cm的结节，B超下穿刺怀疑恶性或者癌的成分，需通过积极的治疗才能达到满意效果。大部分病人为早期，手术效果比较好，所以甲状腺长瘤子不算特别严重，跟其他部位长瘤子不一样，完全是不同的概念。

现在随着技术提高、B超检测率的提高，甲状腺癌检出率逐年上升，其他方面比如病人压力大、放射性物质多也会引起甲状腺癌。大部分病人早期发现甲状腺结节，临床诊断都是早期，尤其是发生在单侧甲状腺，主要以手术治疗为主，该手术对头颈外科医生相对比较简单，而且手术时间不长，不会给病人造成很大后遗症。 晚期病人手术时间长，治疗相对比较麻烦。晚期原发灶，也就是发生在甲状腺上的肿块非常严重，甚至侵犯气管、食管，这类病人处理比较麻烦，也就是手术相对比较大，可能要切除部分气管、部分食道，甚至切除部分喉，这些病人术后生活质量相对比较差。甲状腺髓样癌或者低分化癌，也就是甲状腺癌侵犯程度比较厉害，恶性度相对比较高的肿瘤，手术相对比较大。甲状腺癌手术时间有长有短，手术效果有好有差，手术并发症有轻有重，每个甲状腺癌治疗均不一样。

脱臼上肢最常见的是肩关节脱臼，一个是肘关节脱臼，还有一个是腕关节脱臼，最常见的应该是肩关节脱臼。肩关节脱臼是外伤性的脱臼，外伤性脱臼以后，早期没有发现，导致误诊、误治，时间长以后形成陈旧性脱臼。陈旧性脱臼首先要明确一下，拍X光片、CT或者磁共振，明确有没有骨折、有没有韧带的损伤，进行相应的治疗。还有一种是肩关节习惯性脱臼，第一次脱臼以后，没有进行固定或者是合并的损伤，比如有骨折但没有韧带损伤，没有发现、没有早期处理，导致习惯性脱臼。活动量大的时候，或者某个不特定的位置会导致这个脱臼。陈旧性脱臼治疗起来比较麻烦，效果不一定能达到和正常的关节一样。习惯性脱臼要比治疗陈旧性脱臼效果要好，还是要早期发现、早期治疗。肘关节脱臼最常见的是陈旧性脱臼，陈旧性脱臼也是早期处理不恰当导致的陈旧性肘关节脱臼，肘关节脱臼一般还是要手术治疗。腕关节陈旧性脱臼，也是早期没有发现或者是治疗处理不及时导致的。这些关键部位脱臼，尽量早期处理，后期处理一个是难处理，另外一个效果不太确定。效果和医生的水平有一定关系，跟患者的后期锻炼康复也有很大关系。

上肢有三个比较大的关节，是肩关节、肘关节、腕关节。最常见的脱臼对成人来说是肩关节脱臼，肩关节脱臼以后局部会有疼痛、肿胀、活动受限、畸形。早期首先要制动，不要做剧烈的活动，甚至于一点都不能动，最好到专科医院再进一步检查，明确诊断。成人外伤导致的肘关节脱臼，一般需要比较大的暴力，才会引起局部的脱臼。还有一个最常见的3、4岁以下的小孩，大人平常就是不注意拉一下胳膊，就容易脱臼，俗称牵拉肘。这种脱臼表现局部肿胀、畸形都不明显，主要是小孩子胳膊不敢抬，不能拿东西，手旋转、抬肩膀的时候引起局部疼痛，拍片子一般没有异常发现，所以要引起注意，早期要处理一下。再一个是腕关节脱臼，腕关节脱臼一般是受伤以后会出现下尺桡关节的半脱位，这种病人主要是影响旋转和腕关节屈伸。所以不同的部位的脱臼有不同的症状，治疗上应该采取不同的方法。

发生在黄斑区的所有病变统称为黄斑病变。目前随着科技进步，黄斑位置发生的病变，从医学上讲绝大多数可以治愈，但是多数情况下都会遗留视觉损伤。而如果是遗传性黄斑萎缩或者疾病晚期则没有办法治疗。所以得了黄斑病变要及时就医，找有经验的专科医生判断能否治愈。 眼球接收光线和接受物体成像的位置是视网膜，而黄斑是视网膜正中央的结构，也是看外界物体最敏感的地方。黄斑可以有各种各样的病变，比如黄斑水肿、黄斑萎缩、黄斑牵拉、黄斑出血、黄斑破孔等。

病人出现鼻塞、通气不畅，甚至鼻腔出血、闻东西嗅觉减退，来医院就诊要问病史，病人的病情进展比较快，要怀疑有不好的可能性。进展比较慢，甚至几十年都没有改变，一般考虑为良性。除病史采集外，可能会查体，专门的鼻内镜检查多提示鼻息肉表面光滑，部分病人会出血，或者表面呈半圆形、半球形、半透明形态，可能是多发，甚至有些人息肉样变堵塞整个鼻孔，出现鼻腔鼻塞、嗅觉下降的症状。 鼻子里恶性肿瘤最常见于鼻腔上颌窦、蝶窦、筛窦，统称为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤。大部分鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤边界不清楚，肿瘤质地非常脆，而且触碰容易出血，通过病理学检测，比如部分肿瘤组织活检拿到病理科显微镜下观察，完全可以明确鉴别。另外，通过影像学检查，主要是CT、磁共振， CT上显示鼻息肉多是边界清楚，而且强化不明显。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤会有骨质破坏，边界不清楚，强化非常明显。

眼外伤前房出血的原因取决于眼外伤的形成原因。眼外伤包括穿通伤，也包括钝挫伤。钝挫伤为钝力打到眼球，眼球未破，如果眼球壁没破但是眼球的组织破损就会发生眼内出血。前房在黑眼球的后面，瞳孔前面的区域，该区域发生出血称为前房出血。所以眼外伤引起前房出血多数是钝力引起的钝挫伤导致的眼前段结构被外伤波及，引起血管破裂出血。 还有一种是刀扎、切割、刺伤、车祸等引起的前房出血，属于直接刺穿破裂所引起，前房组织只要受到破坏，血管就可以破裂，破裂就会发生前房出血。发生前房出血有轻有重，严重者需要介入手术，较轻者只要等待血自己吸收即可。发生这类问题的患者需要到眼科就诊，由眼科医生判断疾病的严重程度以及是否需要进行治疗。

病人声音嘶哑或者喉镜有异常发现，建议及早就诊。病人喉、声带出现新生物，尤其是大于60岁的高龄患者要及早就诊，早期发现肿瘤比较局限，诊断为早期喉癌，早期喉癌治疗效果非常好。多以内镜治疗为主，内镜是从嘴巴进入，叫支撑喉镜下二氧化碳激光，可完整切除肿瘤。可以避免器官打洞，手术后恢复快，生活质量高，而且在肿瘤完整切除的前提下，治疗效果好。 病人手术指征非常严，比如局限一侧声带或者双侧声带，甚至前连合，根据临床T分期，一般是T1和T2期可选择。T3、T4或者中晚期病人不适合内镜治疗，一般是早期喉癌做内镜治疗。病人内镜治疗后复发，可以做二次内镜手术。病人内镜下如果暴露不好，要马上转为开放手术，在绝对保证肿瘤完全切除的情况下尽可能做到微创。