赵志青

手部静脉突出来的原因是上肢静脉在回流的过程当中，由于重力作用，血会往下流，会对表浅静脉造成一定压力，所以会突出来。而在静脉回流的路上，在腋静脉处往往有很多静脉瓣，这个静脉瓣只允许血液往上流，不允许血液往下流，也所谓倒流。所以一般情况下，手即使垂下来，静脉也不会突显得非常严重。 如果静脉瓣膜的功能被破坏掉，也就是门变成双向，手一垂下来，血液就进行倒流，而静脉壁又没有办法撑住。而外面的保护组织，比如脂肪又比较少，所以会突出在皮肤表面，尤其是皮肤白就显得格外的明显。所以手上的静脉突显，主要见于常从事体力劳动的患者，导致静脉瓣膜被破坏，而手上的脂肪组织又比较少，皮肤比较白，这样的人多见。

动脉硬化有几个好发的部位，往往是在血管分叉的地方，这个时候血液会发生湍流，湍流就对血管壁造成伤害，引起血管壁的损害。血管壁损伤以后，血液当中的血脂成分就特别容易附着在血管壁上，慢慢形成动脉硬化。所以动脉硬化有几个好发的部位，比如供应大脑的颈动脉，入大脑之前分为颈内和颈外会有分叉，冠状动脉也会有分叉，下肢动脉到下肢时分为骨深、骨浅两段，这些部位都是容易发生动脉硬化的部位。 只不过是颈动脉发生硬化，很快就有症状产生，做检查可发现颈动脉有狭窄、硬化。而其它部位实际上也有动脉硬化，因为没有明显的表现与症状，所有不会做检查就没有发现。所以动脉硬化的病人如果发现有动脉硬化，颈动脉、冠状动脉检查及下肢动脉检查，建议同时做。

颈动脉狭窄检查，也就是颈动脉如果出问题，发现的方法主要是物理检查和仪器检查。物理检查，比如用听诊器放在颈部听，如果颈动脉有狭窄，可听到有血管杂音。如果杂音很响，说明狭窄的程度可能比较重，如果这个时候听到杂音，就要进一步检查。现在检查方法有很多，最常用、最无创、也最普及又便宜的方法就是做颈动脉的彩色超声检查，彩色超声可以发现颈动脉有没有斑块、斑块大小、斑块性质、有没有引起狭窄、狭窄程度，以及狭窄地方血流的速度。如果血流速度很快，说明狭窄很严重。 如果颈动脉狭窄、有斑块，需要再做进一步治疗，比如狭窄程度很重，需要手术干预，还可以再做其它的检查。比如CT血管造影，或者磁共振血管造影。其优势是不仅能看到颈动脉，还可以看到颅内血管情况，因为彩超只能看到颈部而看不到颅内。而CT、磁共振的血管造影也可以看到颅内血管供血情况。再不行就要做DSA血管造影检查，可以看到很细的血管供血情况。

过去颈动脉完全闭塞被列为手术的禁忌症，也就是已经完全闭塞，不用干预。在临床上遇到以下几种情况，处理方式主要如下： 1、一侧颈动脉完全闭塞，对侧颈动脉正常，而病人没有任何的症状，没有任何的临床表现，这时候不用处理； 2、一侧颈动脉完全闭塞，而对侧颈动脉也有狭窄，甚至狭窄程度很严重，要干预对侧颈动脉，可以做颈动脉内膜切除，也可以放颈动脉的支架； 3、颈动脉一侧完全闭塞，但是病人有和闭塞相关的临床症状，这样的病人一般建议有条件的单位，可以试着把闭塞的颈动脉开通。通过内膜切除，通过支架成型，能够部分开通完全闭塞的颈动脉； 4、影像学看到完全闭塞，而实际上因为极重度狭窄，远端没有明显血流，叫假性闭塞，这一部分病人可以通过手术完全治愈。