赵娟

其实结缔组织病有多种多样皮肤表现，结缔组织病种类较多，可能有100多种，常见结缔组织病包括红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、皮肌炎、硬皮病等。类风湿关节炎虽然称为关节炎，但其实也属于结缔组织病类。每一种疾病都有自己特征性皮肤表现，具体如下： 1、红斑狼疮最特异性皮肤表现为蝶形红斑，两侧颊部有蝴蝶样的红斑； 2、皮肤亚急性皮炎，以及光过敏，即太阳晒后对紫外线过敏，有发红、瘙痒等症状； 3、皮肌炎也有一些特异性皮疹，比如上眼睑红肿或前胸、后背有发红皮疹，还有关节伸侧部位皮疹等，雷诺现象也属于皮肤表现； 4、硬皮病表现主要是皮肤硬化，还有弹性变差、皮肤增厚等。

结缔组织病的饮食有两个基本原则，一是要吃营养均衡的食物，二是热量要足够，除此之外需要根据具体的病情来决定： 1、痛风患者需吃低嘌呤食物，海鲜、牛羊肉、啤酒或豆制品要少吃； 2、红斑狼疮或类风湿性关节炎患者无特殊规定； 3、使用激素治疗的患者需控制主食和含糖食物的摄入量。

结缔组织病的发病机制是自身免疫功能紊乱，患者需要到风湿免疫科就诊。因该病可累及到全身多个系统和脏器，所以需要和其他专科大夫合作，才能给患者进行综合诊断和治疗。累及心脏时，要做心脏方面检查，需要跟心脏科大夫合作。累及呼吸系统时，要做呼吸系统方面检查，需要跟呼吸科大夫进行合作。

尿酸升高称为高尿酸血症，高尿酸血症的原因主要可以分为两大部分，体内尿酸的生成增加、尿酸的排泄减少。大部分的患者的原因还是生成增加，生成增加的原因也很多，其中饮食是一部分。尿酸是由嘌呤形成，含嘌呤高的食物主要是牛羊肉、动物内脏、酒类、豆制品等食物。 食物只是生成增多原因的一部分，更多的原因在于体内微环境的问题，有可能是身体内尿酸代谢过程中某个酶的功能出现障碍，使尿酸生成增加的酶的活性增高，或者使尿酸分解的酶活性降低，都可以造成尿酸的升高。 还有遗传的因素，比如有的人带某一个基因会造成尿酸的生成增加，排泄减少，这一部分原因相对比较少，可能是因为肾功能原因，或者肾脏也是因为遗传问题，造成转运尿酸的这一部分情况出现了问题，尿酸排泄不出去，造成尿酸升高。

尿酸升高很常见，主要是由两个途径产生。一个是根据食物摄入，摄入其实并不是摄入尿酸，而是摄入嘌呤物质，在很多食物中都有嘌呤，如牛羊肉、酒类、豆制品、动物内脏、海鲜等食物中嘌呤含量较多，所以吃进去后产生的尿酸也较多。大部分尿酸产生还与身体本身代谢有关，即使不吃不喝，身体也有各种各样的代谢，也会产生大量的尿酸。 尿酸升高也有两个方面： 1、产生过多：比如吃含嘌呤食物过多，或者代谢特别亢进，造成产生尿酸多； 2、排泄少：主要因为肾脏的问题，比如肾脏功能不全，或肾脏局部肾小管排泄功能障碍等均可以引起尿酸升高。 尿酸高的患者可通过减少其生成和增加其排泄来使其降低。

尿酸正常值男性上限是420μmol/L，女性上限是360μmol/L。其实600μmol/L这个数已不管是对于男性，还是女性都是非常高的数值，但是该数值目前并不少见。很多人尤其是一些肥胖或不爱运动的人，尿酸在600μmol/L较常见，临床上谈不上有救没救。因为这是一个特别常见的现象，而且也比较好治，只要患者根据医生的医嘱定期服药，而且坚持定期检测尿酸，一定能控制疾病。 降尿酸药物现在有很多，有减少尿酸生成的药物、也有增加尿酸排泄的药物，多数情况下只服用其中一种药物就可以。有时如果单吃一种药物效果不佳，可以两类药物同时服用；如果效果仍不佳，患者甚至可以再增加两类药物剂量。即使患者的尿酸600μmol/L也不用担心，在医生的指导下一定能降到安全水平，而且临床上700μmol/L、800μmol/L甚至900μmol/L的患者也较常见。

降尿酸其实有很多种办法，比如第一从食物来源，第二从体内代谢来源，食物主要是酒类、牛羊肉、动物内脏、豆制品、海鲜等。代谢主要与身体状况有关，如吸烟、运动、肥胖等。 降尿酸服药是一个很重要的手段，而且效果立竿见影。临床有很多种的降尿酸药物可使用，很多药服用后可能几天或十几天之后就能看到比较明显的效果，但效果虽然很快，但很多人不能长期坚持，因为很多药物有一定副作用。 要想达到持久的治疗效果，主要还是从饮食上以及生活方式上进行改进。饮食要注意一个误区，很多人认为痛风是因为吃进去的，所以就不能吃了，这时候会降低患者生活质量，一方面导致营养不良，另一方面也很难坚持。 所以改善生活方式是一个最根本的问题，要注意运动减肥，避免过于焦虑、避免过于劳累、避免吸烟等，对降尿酸有更持久的效果。

高尿酸血症肾病能否治愈分为以下几种情况： 1、有些病人没症状，只是在做B超时发现有晶体，可能多喝水、控制尿酸，很快就能把晶体清除出去。这些晶体累积的时间长，就会造成肾结石； 2、病人可能会有腹痛、血尿等相关症状，这时候也不是完全不能治愈。可以用超声波或者手术的方式把结石取出，同时控制尿酸在比较安全的范围内，建议在360μmol/L以下。这时候如果长期控制，也能达到肾病治愈的目的； 3、如果尿酸高的时间已经很长，同时也有结石，同时如果肾功能已经受到损害，甚至有的病人肌酐已经很高，这个时候即使把尿酸控制在正常范围内，即使把结石取出去，肾功能也没有办法完全恢复。所以，千万不要等到这个阶段以后再来治疗高尿酸肾病。当然最好始终把尿酸控制在正常范围内，不要让其出现肾病。

人体尿酸有正常范围，尿酸高可能会导致痛风，临床尿酸太低也不少见。其实尿酸低没有明显危害，可能是饮食的原因引起来。只要患者没有其他营养不良的症状，低点也无妨。 尿酸是由两种途径产生，一种是经口吃进去的食物，含嘌呤的食物代谢生成的，如牛羊肉、动物内脏、豆制品、海鲜类、酒类等含嘌呤较高的食物到体内后会生成较多尿酸。还有一种就是正常身体代谢造成的尿酸生成，尿酸是身体代谢的最末端产物，是一种代谢废物。目前来说还没有发现有什么样的生理作用，其实较低等生物的尿酸水平很低，因为体内有一种尿酸酶的物质可以分解尿酸。但高等生物没有尿酸酶，所以尿酸分解不掉，最终成为代谢废物，被尿液排出。

讲解医师：赵娟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
关于强直性脊柱炎的病因，现在其实已经相对比较清楚，从最根本上来说它是一个遗传性的疾病，而且现在已经发现它的遗传基因是HLA-B27这个基因位点，所以这个基因如果是能够从患者遗传下去的话，它的几率是50%，但并不是所有的遗传到基因的病人都会得病，大概有这个基因的人只有10%左右会患病，这是它的一个主要的病因。其实可能还是跟环境或者其它的因素有关系，就是劳累、潮湿或者是长时间的坐位、不怎么动，这些情况可能都会引起来这个疾病的发生。