赵国强

儿童髋关节发育不良是发育性疾病，随着年龄增长，治疗效果越来越差。现在国内很多地方在做髋关节筛查，主要目的是为了早发现、早治疗。如果早期发现髋关节发育不良，特别是全脱位，通过早期戴支具可以解决。有些病人如果支具解决不了，简单打石膏也可以解决。如果打石膏也解决不了，还可以通过做手术解决。 6个月以内的患儿如果能够得到髋关节复位，又能够很好的维持，远期效果相当好，基本上可接近正常髋关节。如果小孩子到行走以后，走路步态跛行，可能需要做骨性手术，其与早期软组织手术有差别，所以骨性手术做得再好，或多或少会留下后遗症，可能在50-60岁时会出现髋关节骨性关节炎，最后表现为关节疼痛、不能负重、功能障碍，需要进一步干预。

儿童髋关节发育不良根据年龄不同而有不同临床表现，家长可观察患儿有无长短脚，皮纹是否对称。当儿童会走路时观察走路有没有步态异常，髋关节发育不良的儿童常会出现走路跛行，而且不能很好进行单腿站立，可能需要注意有没有髋关节发育不良的问题，需要到医院来就诊。 儿童髋关节发育不良不会出现疼痛，也不会出现肌无力，所以很多家长认为孩子很好，能走、能跳，但不是能走、能跳便没有髋关节发育不良的问题，因为髋关节发育不良中，髋臼发育不良和髋关节半脱位早期很难通过外观表现出来，需要通过专业体检和影像学检查辅助诊断才能判断。

先天性髋关节脱位是很常见的疾病，从婴儿到成人的发育过程中随着年龄增长，疾病会越来越重，每个阶段的治疗方式不一样。现在做髋关节筛查比较好，早期髋关节脱位如果诊断出来，可以通过佩戴支具、吊带解决，如果使用支具、吊带失败，可能需要做手术或者石膏固定。 再大点的孩子可能做小手术解决不了，便需要做骨性手术，需要截骨，8-10岁的孩子如果是髋关节全脱位，便失去了治疗机会，所以先天性髋关节脱位一定要早期诊断、早期发现、早期处理，才能够恢复到接近正常的髋关节，如果在晚期发现，可能会出现很多并发症。

打球闪腰其实需要根据程度来判断，具体治疗方法如下： 1、运动前做好热身，以免引起肌肉损伤，急性肌肉劳损，急性肌肉出血，可能是由于运动方式不对或某个姿势不对引起肌肉强烈收缩，需要制动，马上停止运动，然后局部冷敷，后续通过热敷，通过外用扶他林处理； 2、扭伤比较严重，可能出现椎间盘问题，如椎间盘突出、本身有基础疾病，原来椎间盘发育不是很好或原来本身有轻度椎间盘膨出，如果在体育运动中由于姿势不对、方法不对引起椎间盘突出，这时不但需要卧床休息、制动，也需要做牵引。如果严重椎间盘突出，影响脊髓压迫，有些可能还需要做手术，一定要早期到医院评估，通过做磁共振来判断损伤程度，做运动之前一定要进行缓慢热身，减少这类损伤的发生。

马蹄内翻足其实是多因素疾病，既有先天性因素，中间也有很多环节，包括在母体内发育过程中也有关系。马蹄内翻足的诱发因素还不是很确切，目前有多个学说，包括多基因学说、神经发育学说、肌肉骨骼学说，是多因素引起的疾病，所以马蹄内翻足有一定遗传性。 如果第一胎为马蹄内翻足的患儿，在怀第二胎宝宝时建议要做产前三维B超，也可以通过产前咨询。马蹄内翻足遗传性没有血友病这么强，但比正常人群中发病率高很多，可以做产前三维超声或产前咨询。

脚扭伤几天能好是比较笼统的问题，脚扭伤程度不一样，有不一样的方处理式。单纯脚扭伤，韧带轻度损伤，可能休息3-5天便可以解决。如果韧带撕裂伤，局部支点可能有轻度松动，像墙上钉子一样有轻度松动，韧带损伤可能比较严重，可能休息时间更长。在早期可以进行局部制动、冷敷，后期可以热敷，可以通过踝关节护踝进行保护，这类损伤可能恢复时间会比较长，可能要4-6周。最严重的是把骨片完全撕拉下来，距离很远，可能要做肌腱探查手术，探查以后再固定起来，恢复时间可能会更久，需要两个月左右。 所以不能简单判断踝关节扭伤需要几天，需要根据损伤程度不同采取不同的治疗方法，最好到医院进行专业评估，通过影像学检查、CT或磁共振来明确韧带、骨骼损伤的情况，判断预后、治疗周期。

儿童跟骨骨骺炎是儿童骨科中常见的一类疾病，差不多四五年级开始，相对运动量多的孩子以及肥胖的孩子多见。跟骨骨骺炎其实主要发病原因是运动量大，跟腱支点与跟骨附着点局部无菌性炎症，其实也是一种自限性疾病。一般表现症状主要是行走时有疼痛，如果症状严重时行走时还会有跛行，症状如果轻，可能是运动时有疼痛，包括跳绳时小腿会疼痛。 如果出现跟骨骨骺炎需要根据程度进行治疗，如果程度轻，早期可以局部进行制动，不要参加剧烈运动，还可以进行局部热敷。如果很严重，可以建议患者，打石膏制动约2-3周，也可以采取辅助治疗包括理疗、局部热敷，还可以采用外用药物，如扶他林等药物，患者预后较好。不过家长要有心理过程，可能不是1-2天便可治愈，可能需要3-6个月，期间如果想运动，可以尝试游泳。