赵同伟

肺腺癌脑膜转移最佳方案为综合治疗。肺癌尤其肺腺癌，脑转移为常见现象，根据相关流行病学统计，肺腺癌到晚期，脑转移发生率可以达到80%，有些文献为60%，基本在60%-80%。少数脑转移患者伴发脑膜转移，生存时间短，一般不超过3个月。但现在有新的治疗方案，如全身化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗以及这些治疗的联合治疗、放疗，肺腺癌脑膜转移的疗效大为提高。常见如下： 1、对于有临床症状的患者，如果为基因敏感突变型患者，优选靶向治疗。EGFR敏感突变的患者，可以使用EGFR敏感的相应抑制药，比如特罗凯、易瑞沙以及三代靶向药泰瑞莎等。如果没有基因突变，可以采用全脑放疗； 2、如果患者没有临床症状，没有出现头痛、呕吐，可以选用靶向治疗，合适的患者选用靶向或者全身化疗，或者化疗联合抗血管，或者化疗联合免疫治疗等，总体治疗效果较以前有较大提高。

ⅣB期肺腺癌患者情况较好，血象、肝肾功能都正常，有必要化疗，原因如下： 1、化疗有助于肿瘤局部控制，可以减轻患者相关症状。比如肿瘤控制以后，患者咳血会减少，呼吸困难会改善，胸痛会减轻； 2、化疗可以提高患者生活质量，通过控制肿瘤，肿瘤产生的相关症状会减轻，痛苦会减轻，生活质量大为提高。以前有患者在化疗之前疼痛，晚上睡不好，需要长期吃止痛药。化疗后肿瘤明显退缩，患者疼痛基本消失，生活质量大为提高，化疗以后可以明显提高生存时间。有研究显示没有化疗和有化疗以后患者，生存时间可以提高50%； 3、如果化疗基础上能配合其它治疗，比如靶向治疗、抗血管治疗、免疫治疗等，可以进一步提高疗效。 因此，ⅣB期肺腺癌患者不要放弃，要积极配合治疗。

肺腺癌ⅠB期属于早期肺癌，主要通过手术切除。根据相关资料统计，患者五年生存率可以达到90%，少数患者会出现复发。因此，即使为ⅠB期患者，手术后也要进行定期随访复查，不能大意。 早期是相对概念，临床中较少提到早期、中期、晚期，在不同语境下，早期肺癌名词的内涵也不同。以肺腺癌为例，临床上更多采用TNM分期系统，T代表原发肿瘤的侵犯范围，包括大小、侵犯到哪些器官。N代表相关淋巴结转移情况，M代表有无远处转移。根据TNM的不同分期组合，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。 通常认为Ⅰ期属于肺癌早期，Ⅱ期为肺癌中期，Ⅲ期为肺癌局部晚期，Ⅳ期为晚期。ⅠB期肺癌手术切除以后要根据患者有没有高危因素，决定是否进行术后化疗。如果没有高危因素，手术后进行定期随访即可。

ⅠA期肺腺癌治愈率高，研究显示ⅠA期肺腺癌五年无疾病复发生存率可以＞90%，有较大治愈机会。ⅠA期肺癌属于肺癌早期阶段，因为肺癌在临床中分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期肺癌中，又将其细分为ⅠA期、ⅠB期和ⅠC期。ⅠA期可以理解为早期中的早期，ⅠA期也可以再具体分为ⅠA1，ⅠA2和ⅠA3。 ⅠA期肺癌是肺癌早期中的肺癌，治疗效果好，患者可以完全根治。而且手术后基本不需要做术后辅助化疗，患者免受化疗痛苦。多数患者有治愈希望。患者遇到这种情况要早期到医院治疗，避免拖成晚期肿瘤。 综上所述，ⅠA期肺腺癌为早期肺癌，患者发现肺部有小结节，要早期到医院胸外科进行正规治疗，治愈机会较高。

肺腺癌主要通过血行转移，癌细胞沿着血管随血液进入脑部，因为脑血管和供应大脑的椎动脉、静脉丛之间有吻合支。吻合支为中间有联系支，肺腺癌细胞可以顺着椎动脉或者静脉随吻合支进入脑内血管，进而进入脑部发生脑转移。 肺腺癌发生脑转移分为脑实质转移，脑膜转移。脑实质转移和脑膜转移的症状和体征有不相同之处，也有相同之处，如都可以发生头痛、恶心、呕吐等颅高压升高症状。还可以发生其它征象，如精神异常、莫名烦躁、癫痫样发作等。肺癌出现脑转移已经为Ⅳ期肺腺癌，但还有较多治疗机会。现在较流行免疫治疗、靶向治疗、化疗，抗血管治疗、以及这些治疗方式的联合，以及局部放疗。

肺原位腺癌伴微浸润，仍然会出现复发转移，但机会小。常见如下： 1、肺原位腺癌指肺癌细胞局限在肺最浅表的基底膜内，没有穿透基底膜，因为此处没有血管，因此不会发生远处转移； 2、肺微浸润癌指肺癌突破基底膜，但是浸润灶＜5mm，根据肺癌第八版的TNM分期，属于T1a级别； 3、肺腺癌发生远处转移的机会小，一般没有区域的淋巴结转移，也没有远处转移，常见ⅠA期患者。对于这类患者，最好进行手术性、根治性切除。现在刀切口小，用腔镜甚至单孔腔镜进行手术，切除以后意味已经完全清除体内肺癌细胞，患者获得彻底治愈，不需要进行术后化疗，但是在手术区域以外仍然存在少量肿瘤细胞。这类肿瘤细胞在一定时期会出现局部复发，远处转移。因此，尽管患者分期早，也要进行定期复查，这样可以早期发现，早期治疗以及提高治疗效果。

肺腺癌晚期患者会出现呼吸系统原发症状，也会出现转移灶症状。肺腺癌晚期指肺腺癌转移到人体胸膜或者心包膜，以及胸部脏器以外器官，如骨头、脑以及肝脏、肾上腺等区域，常见如下： 1、常见症状包括呼吸系统症状，咳嗽、痰中带血，甚至出现大口咯血透不过气，声音嘶哑等； 2、转移到其它部位也可以产生相应症状，比如转移到肝脏会出现肝脏肿大，肝区疼痛以及黄疸； 3、如果转移到骨头，可以出现骨骼疼痛，甚至出现病理性骨折。如果骨折发生在脊椎上，会出现截瘫； 4、如果肿瘤转移到人脑，会出现相应症状，如头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐。 但即使到肺癌晚期也不要慌，现在有较多治疗方法，如靶向治疗、化疗、免疫治疗等，总体治疗效果较好。

肝癌腹水喘不上气主要为腹水增加，使膈肌上抬导致，因此核心为控制腹水。控制腹水有以下措施： 1、经腹水进行引流，腹水引流以后腹水减少，膈肌上抬减轻，气急症状可明显缓解； 2、肝癌腹水产生的原因有肝硬化、低蛋白血症，因此患者可以适当加强营养，补充白蛋白，加强利尿也可以减轻腹水； 3、腹水引流以后，在腹腔里注射药物，如化疗药物顺铂，或者其它药物，通过肿瘤坏死因子控制腹水的产生，减少腹水； 4、对肿瘤进行治疗，对肝癌进行治疗，化疗、靶向、免疫治疗，肿瘤控制以后腹水自然会减少。 因此，肝癌患者喘不上气主要为腹水导致，针对腹水进行综合性治疗，腹水减少以后症状自然缓解。患者遇到这种情况不要着急，要针对具体问题具体分析。

肝癌晚期手部出现什么症状，取决于患者全身情况。常见如下： 1、晚期肝癌患者，如果出现肝性脑病血氨上升，会出现颅内血氨沉积，这时患者会出现手部震颤； 2、如果肝癌晚期患者出现营养不良，恶液质，全身水肿，手部会出现肿胀； 3、如果患者合并梗阻性黄疸或者肝细胞性黄疸，黄疸会影响到全身，手部也会发黄； 4、晚期肝癌合并严重肝硬化，会导致激素代谢异常，会出现肝掌、蜘蛛痣等表现。肝掌主要表现为手掌大鱼际、小鱼际处会出现发红情况。蜘蛛痣常见在人体胸背部出现红色点，在点周围会出现蜘蛛腿样的放射状表现，实际上为小血管扩张导致。除此以外，患者还会出现手关节发炎，表现出关节腔积液、僵硬等。总之，如果晚期肝癌合并手部症状，要早期到医院进行相关治疗。

肝癌患者总是咳嗽，如果特别厉害，要区分是炎症性咳嗽，还是肿瘤转移引起的咳嗽，加以区分处理。常见如下： 1、肝癌患者免疫功能本身较低，多数合并肝硬化脾亢，白细胞降低，要经常进行化疗、放疗以及靶向或者免疫治疗；患者对外界抵抗力较低，容易被外界病毒细菌感染引起肺炎，出现咳嗽或支气管炎引起咳嗽。这时要进行痰液培养，判断有无细菌，还是有相关其它病原菌。根据药敏试验确定敏感抗生素或者抗病毒药物，或者其它药物进行治疗； 2、如果肝癌咳嗽经过影像学检查为肺转移、支气管压迫引起，要对肝癌进行治疗。只有当肺部转移的肿瘤缩小以后，患者咳嗽才能得到明显缓解。 总之，肝癌咳嗽要查明原因进行区分对待，进行抗炎治疗。如果为转移导致，要进行抗肿瘤治疗。