赵保娟

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
倍他乐克是属于一组β受体阻滞剂的药物，通常起降低血压，缓解心绞痛，稳定心率的作用。一般倍他乐克口服之后，能显著改善心肌、心脑，周围血管的血流量，可以使血循环降低，同时能明显的降低血压。也有一部分病人口服药物以后会出现不舒服，比如眩晕、恶心、呕吐，突然的血压降低，心率减慢，这些都可以是倍他乐克药物的副作用。所以说口服倍他乐克的时候，必须要同时监测血压、心率的变化。如果是心率比较低，低于60次每分，建议还是需要停用的，这时引起心脏骤停的风险比较大。另外，停服之后要逐渐减量，不能直接停服，否则会出现反弹。

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心动过速的病因，一般从生理性和病理性的角度来分析。生理性的原因考虑有没有发热、寒颤或者是心肌炎、心肌病这些原发病，或者是近期有没有劳累过度、休息不好、熬夜，都可以出现心动过速。一般窦性心动过速，问题不太大。有一部分可能引起心动过速的原因是病理性的，比如恶性的心律失常，高度的房室传导阻滞或室性早搏，或者是高度的逸搏心律，都可以造成。心动过速，也有可能是甲亢继发甲状腺心脏病，或者是发烧以后。需要进一步明确疾病的病因，才可以了解心动过速的原因。如果是器质性心脏病，单纯的减慢心室率效果不好，需要积极的治疗原发病，把原发病治愈之后，心动过速的症状才可以消失。

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怀孕后期心脏的负担会加重，原有的心脏病可能会导致心动过速、心律失常、心悸、心慌，影响病人的耐受程度。进一步需要到心血管内科检查心脏彩超、心电图、心肌坏死标志物等，由专业的医生判断您具体有无心脏的原因。同时除了心脏的原因以外，病人如果是窦性的心动过速，还可以是由于继发性内分泌疾病，比如甲抗、甲减，这些都可以导致心动过速、甲亢性心脏病的发生，如果是由于器质性心脏病引起的窦性心动过速循环，需要及时治疗原发病，但是也有一种情况是随着孕期的增加，心脏的负担肯定会加重，会出现窦性心动过速，一般问题不太大，需要多注意休息，不要过度的担心，避免熬夜劳累过度。

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一般新生儿的心肌炎治疗需要考虑病毒性心肌炎，一般没有明显的特异的治疗，主要是针对心功能不全的支持治疗，一般需要抗病毒肯定是必须的了。避免劳累，适当的休息，如果出现心力衰竭的时候，需要酌情的使用利尿剂，血管扩张剂或者是ACEI类，如果出现快速心律失常者，可以采用抗心律失常的药物，比如说如果是高度房室传导阻滞或者是窦房结功能受损的情况下，病人容易出现晕厥或者低血压的时候，可以选择临时心脏的起搏器治疗。如果是快速性心律失常，需要抗心律失常药物及时支持治疗，一般可以加用糖皮质激素，如果是效果不肯定的情况下，一般不主张使用，如果是效果不佳，可以在发病的10天到一个月内使用，但是最常见的药，促进心肌代谢的药物，如辅酶A、环化腺苷酸。

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如果是轻微的心肌缺血，病人没有明显的胸闷、气短，或者是大汗或者是心肌供血差，一般问题不大，可以不需要治疗。也有一部分病人心肌缺血表现不是很明显，但是心脏的症状表现的特别典型，这个情况下也不除外是无症状轻微心肌缺血导致。症状明显的患者需要及时的治疗了，一般需要抗凝、抗血小板、改善微循环治疗，效果比较明确。最好还是及时地查明心肌供血的病因，比如是原发病、是冠心病、心肌炎或者心肌病，从这个角度上治疗原发病效果能更好一点。

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心动过缓多可见于窦性心动过缓，房室传导阻滞和病态窦房结综合征，或者是一度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞，这个情况下需要明确具体心动过缓的原因。如果是器质性心脏病、原发病引起的心动过缓，可以考虑口服阿托品或者是异丙肾上腺素或者是宁心宝之类的提高心室率，如果心室率持续缓慢进而会影响心肌供血，出现心慌、气闷、气短等症状。如果心动过缓病人出现了晕厥，眼前发黑、黒蒙、看东西看不清，多考虑是由于心动过缓之后造成了心脑血管循环差而出现的供血不足，这个情况下都考虑需要安置心脏起搏器辅助心跳来缓解缺氧症状的。

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心动过缓，如果每分钟心率＜60次左右，同时心律上不来,会出现心肌缺血，心脏乏氧，出现胸闷、心慌、气短的症状，进而会影响脑部的供血，出现头晕、乏力、视物旋转、黒蒙等不舒服的症状，进而会出现一过性脑缺血发作头晕、低血压、休克、心源性休克，这些都是不可预知的不良后果。所以心动过缓一旦发现需要及时的治疗，需要明确疾病的病因，从病因入手进而提高心室率、提高心肌供血量、提高病人的预后、提高生活质量。