贾玉萍

肺部活检是否引起肿瘤的扩散，是有争议的话题，临床上认为多数不会引起肿瘤扩散，且局部扩散的问题目前已经基本解决。由于活检使用的套管针，一般不会引起局部胸膜的播散或者通道播散，所以局部扩散的问题基本解决，扩散的可能性较小。但是至于肺部活检是否引起血液的远处转移，国外部分临床实验，将1期、2期的进行肺部活检没有远处转移的患者，与没有经过穿刺直接进行手术的患者进行对比，确实发现经过肺部活检后进行手术的患者的生存期，较未进行肺部活检患者的生存期较短，但是总的生存期并不受影响。所以目前通常还是主张患者进行肺部穿刺活检，因为顾虑较小。并且一般的穿刺以后，较短的时间就进行下一步的处理，患者诊断明确以后，进行手术、化疗、靶向治疗等治疗，通常不会造成肿瘤出现远处转移。

肿瘤8公分指肿瘤最大直径为8cm，肿瘤分期是根据TNM分期。其中T根据肿瘤大小，局部胸壁、支气管侵犯情况划分，直径≥7cm的肿瘤T分期至少划到T4期，即便没有淋巴结和远处转移， TNM分期也可分到ⅢA期，相当于局部晚期，直径8cm在临床上属于较大的局部肿瘤。肿瘤分期除根据直径大小外，还要结合淋巴结情况，有无肺门、支气管、纵隔淋巴结以及远处锁骨上淋巴结转移。M指有无远处转移，指身体胸部、肺以外的其它部位出现转移，如肝、脑、骨转移，可直接划分到Ⅳ期。

高原反应一般医学上经常叫高山病或高原病，高原反应有急性或慢性，通常急性高原反应可以出现头晕、恶心，还有部分伴随头痛、食欲不振等表现。在具体的治疗中，可以用部分药物治疗，比如碳酸酐酶的抑制剂乙酰唑胺，可以改善高原反应。 还有部分一般治疗，比如吸氧，因为高原反应的本质是低压性缺氧，所以一般可以采用鼻导管吸氧。严重时可以面罩吸氧，再严重时可以面罩加正压通气处理。除了吸氧以外，比较严重的情况下，引起肺水肿、脑水肿的情况下要采取针对性的治疗，在比较严重的情况下要在医院听从医生的指导治疗。

慢阻肺是呼吸系统的常见疾病，全称是慢性阻塞性肺疾病，经常用英文字头COPD表示。表现是呼吸困难、咳嗽、咳痰，因为包括慢性支管炎和肺气肿。治疗情况下，一般通常跟吸烟关系密切，所以第一位的治疗要戒烟。 另外，要针对气道阻塞的情况，可以采用部分支气管扩张剂，比方β受体兴奋剂和抗胆碱能的药物，还有茶碱类的都可以用。特别有部分外周血的嗜酸细胞比较高，尤其合并有哮喘、过敏等情况，可以用带激素吸入治疗，缓解期时要进行康复治疗。

通气功能障碍一般分成限制性通气障碍和阻塞性通气障碍，还有两个都存在的混合性通气障碍。限制性通行障碍主要是根据肺功能决定。 限制就是反映肺量的指标降低，包括肺活量和肺总量。肺功能报告单，VC就是肺活量，肺总量就是TLC，这两个指标降低了就是限制性通气功能障碍。肺疾病里边，肺间质纤维化、胸廓疾病胸膜肥厚、过度肥胖限制胸廓的扩张，可以引起限制性通气障碍。

肺脓肿是肺的一种化脓性炎症疾病，随着发展可以出现坏死、液化，液化组织经过气管排出、吸收以后可以形成空洞，肺脓肿多数由厌氧菌参与的混合感染引起，具体如下： 1、吸入性肺脓肿：如鼻窦炎、扁桃体炎、牙龈炎，带菌的分泌物吸入以后可以引起肺脓肿； 2、血源性肺脓肿：如身体皮肤感染，皮肤疖子、痈感染以后，细菌经过血液引起脓毒血症、败血症，菌栓到达肺里边引起肺的炎症，叫做血源性肺脓肿； 3、继发性肺脓肿：如肺里边本身有癌性空洞、支气管扩张、肺结核空洞，感染以后引起化脓性炎症，还有膈下脓肿、椎旁脓肿，蔓延到肺引起来的叫继发性肺脓肿。 根据感染的病原微生物不同、原因不同、类型不同，轻重不一样。

一生中若吸烟≥100支，定义为吸烟，戒烟成功是连续不吸烟到2年以上，才真正定义为戒烟成功。戒烟最开始3个月、半年最关键，因为刚开始时，戒断症状比较明显，如焦虑、烦躁，所以要坚持到1周，甚至3个月，超过3个月、甚至半年，戒烟可维持下去。所以若能坚持3个月、半年，再继续坚持下去，就能达到戒烟2年。 在此期间要尽量避免和吸烟人在一起，因为患者复吸多数情况下是因为感觉生活压力比较大、工作比较紧张，另外饮酒、体重增加都是复吸因素，所以要尽量避免以上因素，可达到戒烟2年。

支气管结核最早叫支气管内膜结核，是支气管部位有结核杆菌的感染引起，一般的表现是呼吸系统的表现，比如咳嗽、咳痰。因为有支气管黏膜炎症时，有人可能有特别剧烈的咳嗽，少数也伴有部分咳痰，还有咯血。 除了呼吸系统的表现以外，有少部分人还有全身的表现，比如可以出现低热、乏力、盗汗，甚至食欲不振，女性还可以影响月经，即月经不规律、量少。支气管结核的治疗跟一般肺结核的治疗也一样，要抗结核治疗，还可以采用局部的部分介入治疗。

气管呼噜声大部分是来自大气道，就是主支气管，如气管异物、肿瘤、有痰液，容易引起呼噜声，还有气管痉挛等等，要根据具体情况采取相应措施。 患者深睡眠或者饮酒量比较大，还有神经系统疾病，因为反射不好，呼吸道有分泌物引起呼噜声，分泌物排除以后，呼噜声就可以缓解。 呼噜声逐渐出现，不太缓，要及时进行相应检查，如做胸部CT，必要时进行更深一步检查，如果有明显症状，建议入院就诊。

呼吸道支气管黏膜、腺体分泌少量液体，对呼吸道有保护作用。在一些炎症、理化刺激情况下，分泌物增多，可以表现为咳痰，如慢性咽炎、慢性气管炎。如果经常咳痰，建议行相关检查，除外鼻咽部炎症、慢性气道炎症，如拍胸片，检查是否有肿瘤、结核、炎症等等。 如果没有，可能有一些比较轻症疾病，如咽炎，没有特别严重，不要过于紧张。但如果短期出现痰液明显变化，有发烧，则考虑有急性炎症，建议到医院就诊。