贾玉萍

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，部分肺癌患者，可以注射新型冠状病毒疫苗，但应具体问题具体分析，常见情况如下：1、若为已经做手术的肺癌患者，尤其是早期的肺癌，如原位的肺癌、微浸润型的肺癌，做手术1-2年后，可与正常人基本一致，可以注射新型冠状病毒疫苗；2、若肺癌患者正在治疗中，如正在进行化疗、免疫治疗、靶向治疗等，甚至是放疗，患者应先暂时不注射新型冠状病毒疫苗；3、若为刚做完手术的肺癌患者，亦不太适合进行新型冠状病毒疫苗注射；4、新近有合并感染的肺癌患者，在化疗中，如有肺部感染，出现发热，白细胞增高等此类急性疾病的过程，显然也不适合注射新型冠状病毒疫苗。包括其他急性疾病感染过程中的患者，亦是如此，需要待疾病恢复后，再进行考虑。在不能注射新型冠状病毒疫苗的情况下，应做好个人防护，避免至其他人员密集的地区，尤其是疫区。

肺部2cm肿瘤和结节区别，主要有以下几方面：1、性质：直径2cm的结节分为良性和恶性，良性结节包括炎症性和非炎症性。而肿瘤是恶性，大部分肺部肿瘤均为恶性；2、影像学：直径2cm的肿瘤在影像学上，可以表现为边缘有分叶、有毛刺、密度不均匀，此外可以有空泡征、空气支气管征、支气管节段、扭曲等表现，边缘还可以有胸部凹陷症、血管集束征。如果是2cm的结节，性质偏良性，则上述征象较少，但良性错构瘤结节可以有脂肪密度表现，有特征性的爆米花样钙化。

肺部活检是否引起肿瘤的扩散，是有争议的话题，临床上认为多数不会引起肿瘤扩散，且局部扩散的问题目前已经基本解决。由于活检使用的套管针，一般不会引起局部胸膜的播散或者通道播散，所以局部扩散的问题基本解决，扩散的可能性较小。但是至于肺部活检是否引起血液的远处转移，国外部分临床实验，将1期、2期的进行肺部活检没有远处转移的患者，与没有经过穿刺直接进行手术的患者进行对比，确实发现经过肺部活检后进行手术的患者的生存期，较未进行肺部活检患者的生存期较短，但是总的生存期并不受影响。所以目前通常还是主张患者进行肺部穿刺活检，因为顾虑较小。并且一般的穿刺以后，较短的时间就进行下一步的处理，患者诊断明确以后，进行手术、化疗、靶向治疗等治疗，通常不会造成肿瘤出现远处转移。

肺性脑病根据发病原因，主要是缺氧、二氧化碳潴留引起，所以治疗方面要改善通气，保持呼吸道的通畅，有缺氧时要进行相应的氧疗，增加通气，改善二氧化碳潴留。还有一般治疗是维持水、电解质、营养等平衡，如果有器官的功能的障碍，要进行相应的治疗。 肺性脑病是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，是呼吸系统疾病。肺功能的障碍引起缺氧和二氧化碳碳潴留，从而引起一系列的神经和精神症状。主要是二氧化碳潴留引起，伴有缺氧、高碳酸血症、酸中毒，以上因素共同作用的结果。

肺脑综合征治疗要改善通气，要保持呼吸道通畅。缺氧时要适当的氧疗，氧疗时如果有二氧化碳潴留的情况，需要低流量吸氧，排出二氧化碳，改善通气，可以用部分支气管扩张剂，有炎症抗炎治疗，充分改善通气，如果有脑水肿、脑细胞功能障碍的情况，可以用部分减缓脑水肿的药物。 肺脑综合征不是标准的术语，一般是指的肺性脑病，广义的肺性脑病是指由肺疾病引起脑的功能障碍，主要是脑水肿的表现，狭义的肺性脑病指慢性阻塞性肺病、阻塞性通气功能障碍引起的脑功能障碍，主要表现为意识障碍、烦躁、严重时可表现为昏迷。

咽痛是呼吸系统症状，慢性咽炎、性咽炎引起咽痛。慢性咽炎表现咽痛、咽部不适、有痰，尤其是刷牙时可能感到恶心。如果短期、近几天新出现的咽痛，严重伴有流鼻涕、喷嚏等上呼吸道感染症状。如果轻度，经过休息、多饮水、少吃刺激性东西，如果能很快好转不需要到医院去诊。如果经过简单处理后，依旧咽痛最好到医院去诊，看有没有扁桃体炎或其他系统疾病伴随咽部症状，到医院诊好。

讲解医师：贾玉萍  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性鼻炎是指鼻子的过敏性炎症，变异性哮喘也是哮喘当中的一种，有典型的哮喘、咳嗽变异性哮喘，还有胸闷变异性哮喘。典型的哮喘表现为喘息、胸闷、气急、咳嗽，是有突发突止的典型特点。咳嗽变异性哮喘就是以咳嗽为唯一的或主要的症状，其他的表现不太明显。胸闷变异性哮喘就是以胸闷为主要的或者唯一的表现，没有哮喘的其它表现。\n过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘都是一种过敏性的疾病，都在气道，过敏性鼻炎是在上气道，咳嗽变异性哮喘是在下呼吸道，都是在呼吸道的这个部位。只不过表现在鼻子的部位，这种过敏就是过敏性的鼻炎，而表现在支气管这个部位的，就是哮喘，它们的发病机制都是跟过敏相关的，只不过是在不同的部位而已。

COPD是慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病是呼吸道不可逆阻塞障碍性疾病。慢性阻塞性肺疾病通常包括慢性支气管炎和肺气肿，而肺功能检查有障碍情况下称为慢性阻塞性肺疾病。 肺功能检查是确诊慢阻肺的标准，通常情况下，若在吸入支气管扩张剂以后，FEV1/FVC是一秒率。最低功能检查时一秒率＜70%，即可诊断为慢阻肺，即COPD。

通气功能障碍一般分成限制性通气障碍和阻塞性通气障碍，还有两个都存在的混合性通气障碍。限制性通行障碍主要是根据肺功能决定。 限制就是反映肺量的指标降低，包括肺活量和肺总量。肺功能报告单，VC就是肺活量，肺总量就是TLC，这两个指标降低了就是限制性通气功能障碍。肺疾病里边，肺间质纤维化、胸廓疾病胸膜肥厚、过度肥胖限制胸廓的扩张，可以引起限制性通气障碍。

咳嗽有白色泡沫痰，可能为局部炎症，如鼻子、咽喉、气管、支气管、肺等部位，还有肿瘤、肺栓塞，常见原因如下：1、感染性炎症：如感冒、咽喉炎症、慢性支气管炎、肺部感染；2、非感染性炎症：如哮喘、过敏性疾病；3、肿瘤：如黏液腺癌，痰量每天可达到500ml左右；4、肺血管疾病：如肺栓塞。患者需进行综合判断，结合其他症状加上影像学检查，判断咳嗽有白色泡沫痰是何种原因引起。