谭杰

鼻咽癌放疗之后的副作用，即肿瘤周围结构对射线副反应，主要包括对咽鼓管、颞下颌关节及其他神经血管的影响，具体内容如下：1、咽鼓管：鼻咽癌常出现的部位是鼻咽顶后壁，靠近咽隐窝的位置，周围有较多重要结构，如咽鼓管。通过放疗之后，可能由于周围瘢痕挛缩，导致咽鼓管闭锁，一侧耳朵经常出现耳闷、耳鸣、听力下降、鼓室积液等分泌性中耳炎症状，需进行鼓膜穿刺或鼓膜置管缓解症状；2、颞下颌关节：放射治疗之后有可能出现瘢痕，导致关节运动受限，甚至出现张口困难现象，属于鼻咽癌治疗之后常见并发症；3、神经血管：鼻咽顶后壁向上是颅底破裂孔位置，可能出现神经受损以及血管变脆、纤维化，也有部分患者出现颈内动脉破裂，发生致命性大出血。

扁桃体炎可以引起牙龈红肿，是临床上较为常见的咽喉部急性感染，通常可能引起咽部疼痛、发烧、吞咽疼痛。检查可以发现咽部、软腭黏膜红肿，扁桃体肿大、充血，可能在扁桃体隐窝发现白色的脓点等，部分患者可能同时出现牙龈红肿，通常是扁桃体的炎症向牙龈蔓延的表现。由于扁桃体和牙龈黏膜相互延续，如果扁桃体发生急性炎症未被及时控制，炎症可以向周围蔓延、扩散，部分患者会出现牙龈肿痛，甚至发生牙周炎、牙龈炎。部分患者如果发生智齿冠周炎，也可以蔓延至扁桃体，继发扁桃体炎，所以扁桃体炎症和牙龈炎症可以相互蔓延，相互作为因果关系。

判断是否为鼻息肉需通过以下方面进行：1、病史：如果鼻腔内出现异常新生物时先需询问病史，患者是否存在鼻堵、脓鼻涕，是否存在鼻子痒、打喷嚏、头痛、嗅觉减退等慢性鼻窦炎以及过敏性鼻炎的症状；2、查体：观察鼻腔内新生物的表现，鼻息肉一般是表面光滑，如荔枝肉样新生物，内部一般没有神经、血管，鼻息肉一般双侧鼻腔较多见，单侧鼻腔也可以发生，另一侧鼻黏膜也会存在水肿的表现；3、病理学检查：应该取一小块新生物进行病理学检查，通过病理切片最终判断是否为鼻息肉，或其他鼻腔内新生物，所以判断鼻息肉的金标准是病理学检查。

在进行鼻中隔偏曲矫正手术后，通常不会导致鼻子变塌。鼻中隔由多数鼻骨和软骨共同构成，通常由于交界处出现明显偏曲所致。在对患者进行鼻中隔偏曲矫正手术时，需要打开偏曲处的骨缝，去除偏曲的软骨或其它骨组织，从而改善鼻中隔的位置，缓解一侧鼻腔狭窄的症状。但若对患者进行较高位置的手术，将鼻中隔软骨切除过多或鼻小柱软骨切除靠前时，则可以出现鼻梁塌陷。人体鼻背由鼻骨和鼻软骨共同构成，通常手术不会调整鼻骨，并且鼻中隔手术无法触及。但若下半部的软骨支架切除过高或过多，可能会出现局部塌陷，通常医生会加以注意，患者无需担心。

老年人逐渐出现听力下降或耳聋，属于正常现象，但若耳聋较明显，已经影响到与他人的交流且妨碍日常生活，建议到耳鼻喉科就诊并进行听力学检查。听力检测包括纯音测听、声导抗以及言语识别率。若患者存在中耳炎或耵聍栓塞等中耳疾病，则应积极解决，听力可能会恢复。但若属于神经性听力下降，且听力下降程度较高，则建议老年人配戴助听器以进行听力辅助。部分人群对助听器存在误区，认为配戴助听器会产生依赖性，属于对助听器的错误认识。助听器如同眼镜，若视力下降导致患者无法看清，可通过眼镜帮助看清。而若患者听力下降导致无法听清，也可以使用助听器帮助缓解症状。

链球菌咽炎通常表现为咽痛，可能会伴有脓痰、发烧、咳嗽、浑身肌肉痛、头痛等全身症状。链球菌咽炎非常容易引起继发性的扁桃体炎，出现化脓症状。在进行查体时，除了上述症状以外，可能还会观察到咽部明显充血、扁桃体红肿、扁桃体隐窝内出现白色脓点，并且有可能出现扁桃体肿胀，并向中线、前下方或者后下方移位，出现扁桃体周围的脓肿。如果出现上述症状时，需要先进行血常规检查，判断是细菌感染或者病毒感染。如果确诊为细菌感染，或者链球菌感染引起的咽炎或扁桃体炎，此时首选青霉素类或者头孢类抗生素进行治疗，如果全身症状特别严重，还应该适当地使用糖皮质激素进行治疗。

儿童出现腺样体肥大，家长应该带患儿挂耳鼻咽喉科。腺样体是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织，又称之为咽扁桃体，当淋巴组织增生肥大以后，堵塞后鼻孔，称为腺样体肥大。腺样体肥大以后，可能引起一系列的疾病和症状，儿童先出现鼻堵，可能是部分或完全鼻堵，并且在后鼻孔堵塞之后，分泌物聚集，炎症难以消退，可能会导致持续性鼻炎或者鼻窦炎，也可能会引起或者加重过敏性鼻炎。如果腺样体增生肥大较严重，可能会堵塞咽鼓管的咽口，造成中耳腔内的负压，从而引起中耳黏膜渗出，出现鼓室内的积液，导致分泌性中耳炎。上述症状和疾病都跟耳鼻咽喉科相关，因此，如果需要解决儿童腺样体肥大，家长需要带患儿挂耳鼻咽喉科，进行电子鼻咽喉镜的检查，判断腺样体肥大的程度，从而指导进一步的处理。

腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，使患者在睡眠时张口呼吸，可能会诱发鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病。初蜜仅属于调味品或食品，使用初蜜调理腺样体肥大是错误的方式，对于治疗腺样体肥大无任何作用。正确的治疗方式是进行电子鼻咽镜检查或头颅侧位片、鼻咽侧位片检查，判断腺样体大小及是否堵塞后鼻孔超过60%。若堵塞后鼻孔程度较严重，引起的症状较明显，建议尽早进行手术切除增生的腺样体，从而恢复鼻腔及鼻咽部的通气状况，改善上呼吸道的通气功能。

耳朵痒感无法忍受，在临床耳鼻喉科较为常见，通常是外耳道湿疹的表现。这类患者通常是外耳道内异常瘙痒，使用棉签或者挖耳勺之类的器具，进行搔抓以后，也无法很好地止痒。较为严重的患者，还可能出现局部流黄水、耳廓起皮等症状。外耳道湿疹属于过敏性疾病，是外耳道的皮肤对某种东西过敏以后，产生的急性炎症，主要表现为局部瘙痒、黄色液体渗出。通常嘱咐患者尽量避免耳道进水，如果进水以后需要尽量擦干，保持耳道干燥。在急性的发作期，可以使用滴耳液，例如糖皮质激素类滴耳液，或者是激素类软膏，进行耳道滴注或者耳道皮肤局部涂抹。同时也可以口服抗过敏药，例如氯雷他定等，缓解耳部瘙痒和渗出症状。

检查闻到烟味并非一定发生鼻咽癌。鼻腔通常可以闻到各种各样的气味，是正常嗅觉具有的功能。如果出现闻到烟味、臭味、霉味、油烟味等气味，但是周围并不存在这类物质，这种情况称为嗅觉倒错，通常由鼻部疾病造成，例如真菌性鼻窦炎、萎缩性鼻炎伴有臭鼻杆菌感染。另外，如果鼻腔、鼻窦存在恶性肿瘤，也可能出现鼻腔内有特殊臭味。所以，如果经常闻到烟味，并非一定发生鼻咽癌，可能存在其它的鼻部病变，建议至正规的耳鼻喉科，进行鼻腔、鼻窦的检查，判断是炎症、真菌感染，还是发生肿瘤，必要时需要进行鼻内窥镜检查或鼻窦CT检查。