谭忠林

双相障碍需要系统、综合治疗，急性期无论抑郁或躁狂发作，一般需要6-8周才能达到控制症状效果。 睡眠障碍、情绪问题见效较快，但注意力、记忆力、执行功能恢复需较长时间。巩固治疗期抑郁发作需治疗4-6个月；躁狂或混合发作需2-3个月。维持治疗时间长短取决于首次发作或者再次发作，以及是否存在其它社会心理不良因素决定，一般首次发作维持治疗时间为3-6个月，复发两次以上需维持治疗2年。

双相情感障碍是以抑郁或躁狂发作为主要表现的精神疾病。抑郁和躁狂发作之间可能存在相对平静间歇期，发作程度包括轻度、中度及重度。由于疾病影响，双相障碍患者在情绪识别和情绪表达方面受到影响。抑郁时由于情绪低落，会表现为麻木、淡漠，对于家人、朋友关心缺乏响应，甚至是家人患病或家人感到痛苦时表现无动于衷。 绝望时患者甚至不听家人反复规劝出现重复性自伤、自杀行为。躁狂时由于情绪不稳，容易激惹，因为小事暴跳如雷，情绪失控，甚至出现攻击他人行为。一般患者自知反应过度，但心身不由己，治疗好转后会感到后悔、自责、痛苦。此时家人需给予更多包容及支持，鼓励患者坚持系统治疗。

双相情感障碍是以抑郁或躁狂发作为主要表现的精神疾病。抑郁和躁狂发作之间可能存在相对平静间歇期。二者可能出现连续发作，发作无固定顺序。如果不治疗，躁狂发作平均好转时间为3个月，抑郁发作平均好转时间需9个月，即发作持续3个月或9个月才会逐渐好转。 轻度发作可自然缓解，需要时间较短。目前治疗重要目标为缩短发作时间，减轻发作程度。部分患者有可能会出现快速循环发作，一年可能出现4次甚至更多次情感发作。极端快速循环发作可在48小时内从抑郁转变为躁狂。双相障碍只有通过有效系统治疗，才能打断自然发作周期。

双相情感障碍是以抑郁或躁狂发作为主要表现的精神疾病。抑郁和躁狂发作之间可能存在相对平静间歇期。 双相障碍抑郁发作时主要症状有：进食减少、睡眠减少、活动减少甚至闭门不出；注意困难、记忆力减退，影响工作效率；缺乏耐心，烦躁甚至敏感多疑，人际沟通能力下降；自感无能，感觉将来没有希望，感到绝望，甚至出现自伤和自杀。 双相障碍出现躁狂症主要症状有：兴奋话多，活动明显增加，甚至不能安静坐立；出现激惹情感，容易兴奋、健谈，出现精力充沛症状，同时会因为琐事暴跳如雷；夸大、自我感觉良好，喜欢指挥别人，出现挥霍胡乱花钱。 以上症状都明显影响到个人生活及社会功能。应尽早识别此类症状，及时治疗，减少对生活的影响和损害。

心境障碍包括双相障碍、重度抑郁障碍、恶劣心境及环性心境障碍。心境障碍目前采取心理治疗，研究多为双相障碍以及重度抑郁障碍。根据《中国双相障碍防治指南》，急性期抑郁发作及巩固期患者支持使用心理教育、认知行为治疗以及家庭治疗、社会节奏治疗作为联合治疗手段和方法。 心理治疗、心理社会干预措施可减少复发及住院次数、减少药物使用量，有助于稳定情绪提高社会功能。抑郁障碍心理治疗研究较多，更多侧重于个体心理治疗，后期逐渐出现团体心理治疗，包括电话咨询、网络心理治疗。目前研究最多的心理治疗方法包括认知行为治疗、人际心理治疗、行为激活疗法以及家庭与婚姻治疗。参照《中国抑郁障碍防治指南》，心理治疗需要整合抑郁障碍精神科治疗，不能独立于系统治疗方法外，需定期评估疗效。

双相情感障碍是以抑郁或躁狂发作为主要表现的精神疾病。抑郁和躁狂发作之间可能存在相对平静间歇期，或可出现连续发作，躁狂发作的表现主要有以下几点： 1、患者会表现出兴奋、乐观、热情，如果要求得不到满足，可能会大发雷霆损害人际关系； 2、思维加快，言语滔滔不绝，难以打断，患者自感周围人行动和言语较缓慢； 3、自我评价过高，乱花钱、挥霍，甚至贷款，盲目投资造成严重后果； 4、患者较为外向，过于自信，穿着艳丽、打扮暴露，可能会出现性关系轻率、性行为混乱，甚至不加节制情况，影响到夫妻以及家庭关系。 双相情感障碍应早期识别、早期诊断，及时治疗才能减少躁狂发作带来的危害。

双相情感障碍是以抑郁或躁狂发作作为主要表现的精神疾病。双相情感障碍达到完全康复前提需要完成综合全病程治疗。 急性期治疗目标是完全消除情感发作症状，包括抑郁、躁狂；巩固治疗阶段需要逐步恢复社会功能，继续上班、上学；维持治疗阶段保持治疗效果较为重要，同时逐渐恢复社会功能，如上学、上班或恋爱、结婚等。 需要在整个治疗过程中从情感症状、认知症状、社会功能等方面全面评估，只有通过评估或患者及家属感觉其完全健康，才能说明双相障碍达到完全康复。

双相情感障碍患者的护理较为重要，因为患者治疗所需时间较长，情绪波动大，有时甚至会发生针对自身或他人的攻击性过激行为。所以提供生理、心理、社会环境在内的全方位护理较为重要。护理存在分级，一般根据患者轻重和不同阶段特点制定，一般分为以下四级： 1、特级护理：适合需24小时严密监护和陪伴的患者，如极端兴奋、冲动，存在消极行为； 2、一级护理：类似特级护理，但患者程度较轻时适用； 3、二级护理：适合于病情缓解，但存在明显情绪波动患者； 4、三级护理：适合于基本稳定，生活能够自理，可出院的患者。 家人需要根据患者病情、个人生活自理能力程度以及当愿望得不到满足时，行为和情绪反应，进行针对性支持和帮助分级。恢复良好患者可自行服药，但对于病情存在波动或对疾病认识不完整患者，需考虑协助服药。协助服药方式可为口头提醒，以及协助准备药物。可考虑让患者在视线范围内服药，及时发现阻碍服药因素，在出现冲动、自伤行为时，及时给予相应照顾或住院治疗。

心境障碍是一组以情感发作、情感障碍为主要表现的统称，同时伴有行为、记忆、认知改变以及出现心理、生理改变。常见的心境障碍包括双相情感障碍、抑郁障碍、恶劣心境、环性心境障碍以及复发短暂性抑郁障碍。 恶劣心境和环性心境障碍被称为持续性心境障碍，即情绪较长时间持续存在。双相障碍及重度抑郁障碍为发作性，曾经存在内源性抑郁和反应性抑郁，但因任何心境障碍都是内因和外因相互作用结果，不同患者内因和外因所起作用，所占比例不同。 心境障碍治疗需根据不同患者特点，采取药物结合心理治疗或物理治疗才能达到较好效果。

双相情感障碍为常见精神障碍，此病某阶段会表现为抑郁发作或躁狂发作，两次发作之间可能存在相对平静间歇期。抑郁发作或躁狂发作程度包括轻度、中度、重度。 抑郁发作时典型表现是情绪低落、兴趣减退、愉快感缺乏、注意力不集中、记忆力减退，甚至出现自伤和自杀行为。 躁狂发作时出现兴奋、言语活动明显增加、精力充沛，甚至出现夸大、容易激惹、情绪不稳定、睡眠减少，部分人出现挥霍甚至达到破产程度。 双相障碍通过系统治疗可以完全康复；如治疗不彻底、不系统或过早停药容易引起复发。双相障碍复发是增加精神疾病患者致残率和影响生活质量的重要因素。