谢春

急性根尖周炎患者疼痛时间需根据具体情况、急性炎症、患者耐受力及全身炎症状态不同而定。部分患者3-5天疼痛可消失，部分患者7天左右可仍存在轻微疼痛，另外部分患者可持续疼痛较长时间。如果及时进行开髓引流，可在1-2天甚至在几小时内控制疼痛。急性根尖周炎患者主要为牙齿的牙根、根尖周围的牙槽骨及牙龈出现相应疼痛，此类患者牙髓可能无较强烈疼痛感，可使用应急处理方法进行解决，即将牙齿咬合面稍磨短，当上下牙齿无法碰触时可将解决疼痛感，但并非解决问题的根本方法。患者还需进行牙片拍摄，对具体患牙进行定位，随即对牙齿进行根管治疗，方可从根本上解决疼痛问题。

如果补牙时进行过根管治疗，即杀完牙神经再进行补牙治疗以后，首先补的牙齿不能使用太大的咀嚼力。因为咀嚼力是应力，应力分为生理性应力、剪切力，而生理性应力是将力传导在牙槽骨，以及周围的牙龈上，属于一个垂直向力，这种力可以承受。另外，剪切力周围是一个滑动力，这个力比较严重，可能导致杀完神经以后的牙齿出现折裂、破损、纵裂、横折等。这种情况下应该对牙齿进行全冠的修复，在杀完神经的牙齿进行全冠修复，可以保护牙齿。这样在咀嚼食物时，不用担心会受到太多的应力作用，而导致牙齿出现相应的破裂。还需要保持口腔的清洁，防止继发龋，而导致牙齿出现相应的破损和龋坏。

牙周炎且伴有肿痛的患者，建议使用抗生素类药物进行治疗，如青霉素类、头孢类、硝唑类药物等，具体如下：1、青霉素类药物：包括阿莫西林、氨苄西林等，都可以进行服用，选择其中一种即可；2、头孢类药物：如果没有青霉素类药物，可以选择头孢类药物，治疗效果可能更好，头孢类药物对于广谱抗菌效果较好，可以选择头孢地尼、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢氨苄等；3、硝唑类药物：硝唑类药物主要用于对抗厌氧菌，包括甲硝唑、替硝唑或者奥硝唑均可，选择其中一种即可。头孢类、硝唑类、或者青霉素类药物可以合用，对牙周炎的肿痛效果较好。牙周炎肿痛主要是厌氧菌为优势菌，使用硝唑类药物可以缓解，还可能出现金黄色葡萄球菌、链球菌、牙龈卟啉单胞菌等细菌，可以通过青霉素类药物或者头孢类药物解决。对于牙周炎肿痛患者，建议用以上药物进行口服治疗。

牙齿第二次根管治疗时出现牙齿渗血，常见原因如下：1、感染：第一次根管治疗时有炎症积聚在根尖区，继发感染导致血管充血积聚在根管内或者根尖内，第二次根管治疗时会将牙胶尖、根尖等物质全部取出，取出过程中肿胀、渗血的位置会暴露、释放，从而表现为牙齿渗血；2、炎症：第二次根管治疗时发现牙齿已经髓底穿通，或者牙龈周围有炎症，可能导致牙齿渗血，并且还有可能出现口腔感染等情况；3、牙冠破溃：进行第二次根管治疗后，牙齿未及时进行牙冠修复，破溃后引起牙齿渗血，此时需将牙齿拔除，才可根治牙齿渗血问题。

补牙上药以后牙齿仍然疼痛，需要根据疼痛的程度来决定是否正常。如果疼痛减轻，多半是正常状态。但如果越来越疼，甚至比之前更疼，则并不正常。具体则需要根据患者的个体差异、患者牙齿的一些疾病情况以及导致疾病的病因，综合进行相应的判断。对于牙髓炎的患者，如果仅仅表现为牙齿的龋坏，进行去龋以及相应的充填修复以后，炎症积聚在患者的牙齿腔内，甚至有可能积聚在根基以内。这时炎症释放不出来，自然而然会出现剧烈疼痛。对于这类患者，一定要进行根管治疗，将不可逆性的牙髓炎和病菌进行彻底的清除，再补牙则不会出现这种疼痛。另外，有些患者存在牙龈炎以及冠周炎，再进行上药以后，牙齿可能还会出现疼痛，但是会明显减弱，需要继续进行治疗。这种疼痛可能是一个过程，需要根据患者的具体情况具体分析。

出现嘴唇裂口的症状，可能是因为缺乏维生素C、维生素E或其他族的维生素，也可能与内分泌功能紊乱以及免疫系统性疾病有密切联系。对于嘴唇裂口的患者，建议补充多元维生素，如多元维生素片以及钙片等。多元维生素富含较多种类的维生素，含有丰富的维生素A、维生素B族以及维生素C、维生素E、维生素D等，所以服用多元维生素可以将体内的全部微量元素以及相关的维生素族全部补充。若嘴唇裂口是由于维生素缺乏所引起，则上述治疗可以得到较好的效果。但若通过补充维生素未达到明显效果，应调节免疫力以及内分泌，达到平衡，以尽快解决嘴唇裂口的问题。

如果患者有牙体的缺失，也就是连根都没有，不进行相应的镶牙，可能会造成口颌系统的紊乱，并且可能会引起牙齿以及排列的稀疏，从而造成食物嵌塞，时间长了可能引发相应的龋病，甚至可能会引起颞下颌关节紊乱综合征等，其危害非常多。最关键的危害是极有可能会导致整个口腔平衡打破，并且出现口颌系统的紊乱，但是这需要很长时间才会出现，短时间内不会表现出来。因此，如果牙齿被拔掉或者牙齿整个由于牙周病脱落，应该进行及时修复。对于这类患者，建议尽早到正规医院的口腔科，或者口腔医院的口腔修复科，找专业的口腔修复科医生进行检查，并且根据牙齿或者牙列缺损的情况，给予相应不同的治疗方案。

如果舌根底部的青筋发黑，多半有可能是患者的黏膜过薄，因为舌下肉阜区的黏膜非常薄，对于有些特别的患者，底部的血管逐渐暴露，则会暴露青筋。所谓的青筋指静脉，血液堆积在这里容易发黑的情况。因此，舌底青筋发黑的患者，如果比较紧张，建议尽早就医，找到口腔颌面外科的医生或者口腔黏膜科的医生进行仔细的检查，明确到底是一种正常的结构，还是一种病理状态。如果是黏膜较薄的正常结构，需要进行密切的观察。如果底部发生了感染、炎症，或者是发生了血管的畸形，需要针对病因给予相应的治疗，才能够避免不良后果的发生。

急性根尖周炎的临床特点是疼痛剧烈，上下牙齿完全不能接触，慢性根尖周炎没有这个特点，急性根尖周炎如果上下牙齿碰到，患牙根和骨头会剧烈的疼痛。急性根尖周炎的治疗方案主要是根管治疗，具体如下： 1、立即把牙齿钻孔，释放里面的炎症介质； 2、给予抗生素、给予消炎药，例如头孢加甲硝唑口服或是阿莫西林加甲硝唑口服，前提是清楚患者的药物过敏史以及饮酒史，才能够确定能否使用这些药物。 另外，临床上对于急性根尖周炎的患者，可以稍微把那颗患牙磨短一点，这样就可以快速的解决疼痛，但缺点就是可能会损伤牙齿，需要根据患者来决定，如果患者能够接受把牙齿稍微磨一点，那可以采用此方法；如果患者不愿意去磨切牙齿，则不需要采取此方案，主要还是以根管治疗和药物治疗为主。

智齿冠周炎大多数情况下，患者只要抵抗力较好且没有太多基础性疾病，对于轻微的智齿冠周炎有可能自愈。但是有些患者抵抗力比较差且全身系统性疾病较多，如果发生智齿冠周炎可能不仅无法自愈，反而逐渐演化为智齿冠周脓肿。如果此时未控制良好，可能逐渐发展为周围口腔颌面部间隙感染，此时较为严重且处理起来较为困难，而且疾病如果发展为口腔颌面部间隙感染，可能会导致危险的出现。特别是在颌下间隙区域，如果发生感染可能会引起患者呼吸困难等情况。因此对于智齿冠周炎，不要抱以侥幸心理自行自愈，而需在早期进行相应治疗。智齿冠周炎的治疗方法较简单，可到正规医院的口腔科或者口腔医院的口腔颌面外科就诊，医生会用双氧水或生理盐水，交替冲洗发炎智齿周围的牙龈，再辅以相应药物可以快速将病灶去除。