许静

认知障碍是指与学习、记忆及思维判断有关的，大脑高级智能活动加工过程出现了异常，从而会引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失用、失认等病理过程。任何引起大脑皮质功能和结构改变的因素，都会导致认知障碍。最常见的认知障碍，比如丢三落四，说完就忘，常出门忘带钥匙等，或者以前熟悉的人模样，现在遗忘。其次执行能力的障碍，比如以前经常做的一件事情，现在无法顺利完成，或者患者不能够按照正常的顺序穿脱衣服。还有在生活中会出现计算力或者理解能力的障碍，比如患者不能够出门购物，或者与售货员交谈的时候出现理解的障碍。再有一方面就是认知功能还会涉及到语言功能的问题，还有书写方面的一些障碍、执行力、行为改变、思维判断等方面的功能障碍。比如患者出门会迷路，熟悉的地方经常找不到。还有部分患者会出现精神情志方面的改变，早期会表现以自我为中心，比如老人会去和孩子抢零食，后期还会有焦虑、抑郁、性格的改变，变得狂躁或者抑郁等。 所以出现这些表现以后，一定要及时就医，以便于早期发现病情，接受早期的治疗。

轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍症候群，与年龄和教育程度相匹配的老年人相比，患者会存在轻度的认知障碍，但是日常生活能力没有受到严重的影响。轻度认知障碍的核心症状就是认知功能的减退，根据病因和大脑损伤部位的不同，诊断轻度认知障碍必须要具备以下2点： 1、患者有认知功能减退的表现，可以由患者家属或者知情人告知，患者有这样的表现。另一方面，通过部分评定的量表，来证实患者确实有认知功能减退的表现； 2、患者基本的日常生活能力没有受到影响，但如涉及到复杂的工具性的日常活动能力的时候，会有轻微的损害。比如患者上街购物或者出门买菜，都不能够顺利完成，或者烹饪食物，个人理财这方面会受到影响。 所以具备以上2个条件，才可以诊断轻度认知障碍，同时也建议尽早到专业的机构进行评估和治疗，以便于早发现、早治疗。

跟腱是人体最强大的肌腱，能够承受很大的张力，一般不容易发生断裂，多见于一些高强度的体育运动或者是外伤。跟腱有很强的回缩力，术后极易发生短缩，影响踝关节的功能以及整体的姿势。康复治疗是在保持手术部位完整性的前提下，维持踝关节跟腱的长度，以及踝关节的灵活性，以及后期的稳定性训练。康复治疗可以分为3个阶段： 1、第一个阶段，康复治疗的早期可以进行手术相邻关节的肌肉以及肌力训练，以及全身的有氧训练，防止邻近关节肌肉萎缩。同时要给予支具固定，防止发生跟腱的挛缩，维持术后的疗效。还要加强踝关节周围肌肉泵的作用，防止深静脉血栓。同时可以给予拐杖的使用，以建立一个正常的步行模式； 2、第二个阶段进行踝关节的负重训练，可以让患者在负重下行走； 3、第三个阶段进行踝关节全范围的活动训练。许静：所以跟腱断裂一定要根据患者的不同情况，根据他的不同时期选择不同的治疗方法。

认知障碍的恢复取决于发病原因，认知障碍可以分2大类，原发性和继发性。原发性认知障碍主要是指大脑的神经细胞受损以后，细胞的衰退死亡而导致的认知功能障碍。原发性的认知障碍，如果早期筛查并经过治疗是可以延续疾病的发展，但是不能够恢复。继发性的认知障碍，如果较轻比如脑小血管病，腔隙性脑梗导致的认知障碍，经过治疗可以完全恢复。但是较重的比如脑梗、脑出血，或者是脑外伤导致的认知障碍，经过治疗可以部分恢复。 所以认知障碍的治疗一定要在积极治疗原发病的基础上，结合康复训练，可以通过针灸改善脑部血液循环，营养脑细胞，还可以配合现代的经颅磁刺激，或者经颅直流电刺激而激活大脑的神经细胞，改善语言功能。 认知障碍的恢复还是要根据患者的发病原因，以及大脑的受损程度来决定。无论何种认知障碍，经过系统的康复治疗，患者的预后还不错。

下半身瘫痪，临床上由于脊髓损伤以后引起的截瘫，根据损伤程度的不同，分为完全性脊髓损伤和不完全性的脊髓损伤，尤其对于完全性脊髓损伤的患者来说，患者以及家属会觉得没有希望恢复就会放弃治疗。其实不然，如果患者脊髓损伤以后缺乏基本的康复锻炼，而长期卧床，就会出现压疮，下肢深静脉血栓，肺部感染，心肺功能下降，骨质疏松，肺部感染，泌尿系感染等严重的并发症，有的甚至会危及患者的生命。康复治疗就是要教会患者学会日常生活能力，比如在床上的翻身、转移，还有作业疗法，帮助患者学会穿衣、洗漱、如厕等。另外，在康复护理方面，还要教会患者学会间歇性导尿来处理二便。同时还会为患者设计文体活动来提升患者的心肺功能。 另外，康复治疗还包括对患者的心理干预，辅助器具的配备以及家庭环境的改造，这样即使患者的余生都在轮椅上度过，也可以活得丰富多彩，科学的康复训练非常有必要。

脊髓损伤是指多种原因导致的脊髓结构以及功能损害，导致患者的运动感觉以及自主神经功能障碍。一般脊髓损伤的恢复的最佳时间是3-6个月。康复医学上的恢复是指患者的病情稳定，功能恢复能够达到生活的部分自理或者是完全自理，而不是指完全恢复到发病之前的状态。根据患者损伤程度的不同，把脊髓损伤分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。损伤平面越高，患者的瘫痪程度会越重。对于完全性脊髓损伤的患者损伤平面一旦确定，患者的恢复程度基本确定。 对于完全性脊髓损伤的患者，损伤平面一旦确定，患者的基本功能也就确定。比如T2-T12的脊髓损伤，患者能够达到轮椅上的独立生活。L1-L3的脊髓损伤，通过康复治疗，患者达到通过辅助器具下的家庭行走。不完全性的脊髓损伤通过康复治疗可以达到生活的部分自理或完全自理。所以无论哪种类型的脊髓损伤，都要经过科学的康复训练，将患者的残存功能发挥到最大程度，提高患者的生活能力。

肌肉萎缩主要包括神经源性肌萎缩，肌源性肌萎缩以及废用性肌萎缩。比如临床上常见的骨折术后的关节制动，或者是由于瘫痪以后肢体的活动功能下降，而导致肌肉萎缩。 在康复治疗方面，首先要确保呼吸机的功能，良好的心肺功能是功能锻炼的基础，其次要进行躯干肌的稳定性训练，以及患者的基本的转移能力。在此基础上还要进行萎缩肌的训练，根据患者的肌力情况制定训练处方。Ⅲ级以下的肌力可以给予被动活动，或者是助力活动，Ⅲ级以上的肌力可以给予抗阻活动。在无设备的情况下，患者可以进行自重的训练，就是利用自身的重力来进行臀桥或靠墙静蹲等训练。同时还可以借助弹力带或健身球来进行训练。肌力训练的原则是超量恢复，也就是肌肉承受的负荷要循序渐进的增加。总之，肌萎缩的康复训练一定要科学训练，劳逸结合，合理膳食，这样才能提升患者的康复能力。

脑血栓失语是由于大脑动脉闭塞，引起语言中枢的损害而导致的失语。在发病后的3-4周以后，有些症状较轻的患者病情可以自行恢复。在发病3个月之内，随着脑细胞以及脑水肿的消退，患者的失语症状可以逐渐改善。发病后3-6个月之内，患者症状改善的程度以递减的速度进行，症状改善会越来越慢。发病6个月之后，症状改善微乎其微，在1年之内也属于恢复期，超过1年就为会后遗症期。根据患者自发语的流利性，又分为流畅性失语和非流畅性失语，一般流畅性失语比非流畅性失语恢复的好。无论何种类型的失语，如果能够尽早的介入康复治疗，都能较大提升患者的语言交流能力。

人体关节有一类称之为滑膜类关节，如果因为某些原因造成炎症反应，会表现为滑膜炎的症状。主要表现为关节局部发红、发热，关节肿胀、疼痛，活动受限。引起滑膜炎的原因多种多样，包括关节退变、微生物侵袭、风湿类疾病破坏，而各类病因所造成的滑膜炎也有所区别。比如膝关节骨关节炎可以表现为继发滑膜炎的症状，这类患者主要为老年女性；而类风湿关节炎也以滑膜破坏、滑膜炎症为主要表现，往往表现在双手小关节，也可以发展到膝关节等大关节，这类患者需要关注关节肿胀的情况。

滑膜炎是一种关节的症状表现，有多种多样的原因。比如膝关节滑膜炎，首先要了解引起关节滑膜炎的原因，是退行性骨关节炎，还是痛风性关节炎，或者是类风湿关节炎，这些疾病都会造成膝关节肿胀、滑膜增生，如果出现这些表现，可以诊断为膝关节滑膜炎。 但是治疗又因为病因不同而有所区别，首先对于关节局部的肿胀控制，可以进行关节穿刺抽液减压，局部穿刺抽液以后进行加压包扎，防止积液再生。 局部症状控制以后，需要对病因进行控制，比如骨关节炎，可以进行保护软骨、改善骨质的治疗； 痛风性关节炎需要进行降尿酸治疗，降低局部关节尿酸盐沉积； 类风湿关节炎需要全身抗风湿、抗炎治疗，达到缓解滑膜炎的目的。