解洪明

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上当尿毒症患者处于终末阶段时，往往伴有了多脏器的功能损伤或者功能衰竭情况的发生，临床表现上患者可以有多种表现形式，同时可以以相应的一种系统症状的表现为主，其他的相应系统症状为辅的临床特性，比如当伴有明显的消化道功能紊乱或者功能衰竭时，可以表现为明显的厌食、恶心、呕吐，甚至有腹胀、腹泻等相关的临床症状。当尿毒症患者伴有明显的心肺功能衰竭时，可以表现为双下肢的水肿明显，同时伴有呼吸困难、心率增快等相应的临床症状。当患者出现尿毒症脑病时，可以表现为嗜睡、表情淡漠、昏迷甚至抽搐等，所以尿毒症患者当其处于临终状态时，往往伴有比较明显的相应的临床症状与表现，但是并非每一位尿毒症患者临终前都有异常的痛苦表现，比如当患者有比较明显的高钾血症时，可能会因为突发的心律失常而造成死亡。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于尿毒症患者而言其皮肤瘙痒并无特异的症状，也就是不能够通过皮肤瘙痒判断患者就是尿毒症，尿毒症患者的皮肤瘙痒只是尿毒症患者其比较常见的并发情况。针对皮肤瘙痒的情况发生如果结合患者相应临床症状表现，比如有明显的消化道症状、恶心、呕吐、腹泻、乏力，同时伴有比较明显的皮肤苍白或者明显的少尿等相关症状。在这样的情况下结合患者的血尿常规、肾脏功能检测、肾脏影像学检查，通过这些检查结合患者出现皮肤瘙痒症状，可以考虑患者的皮肤瘙痒是由于尿毒症所导致。但是绝对不能够反推，通过患者的皮肤瘙痒判定患者就是尿毒症。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
从患病几率的角度来讲，尿毒症的发生并没有明确的男女之间的差异。尿毒症又被称作慢性肾功能衰竭，它是指由于各种原因所导致的原发性或者继发性的肾功能不全，最终发展到肾脏功能衰竭的终末阶段。在临床表现上主要是一种临床的综合征，可以表现为消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统等多个脏器的受损表现。在消化系统方面患者可以表现为恶心、呕吐、腹胀等；在心血管系统方面，患者可以表现为心律失常、心功能下降、心力衰竭；在神经系统方面，患者可以表现为嗜睡、注意力下降、昏迷甚至抽搐。在尿毒症的治疗方面，主要是给予患者肾脏替代治疗，常见的比如血液透析、腹膜透析等，与此同时另外的治疗手段在于患者肾脏移植治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肾脏的主要功能在于排出体内的多余水分和机体代谢所产生的毒素，此外肾脏还有一定的内分泌功能，当机体的肾脏功能处于衰竭状态，也就是尿毒症的阶段时，导致机体内的多余水分和毒素无法排出，进而导致机体出现水中毒和酸碱失衡、离子紊乱等相关的并发症。在尿毒症阶段因为患者的水分无法有效的排出，导致机体出现周身的水肿，胸腹腔的积液，心脏功能的恶化，肺水肿等相关的病情。与此同时因为尿液和毒素无法代谢和排出，导致机体出现离子紊乱、酸碱失衡，进而造成相应的临床症状，给予尿毒症患者有效的透析治疗，可以清除机体内多余的水分，纠正患者的酸碱失衡和离子紊乱。所以对于尿毒症患者应该给予相应的透析治疗，此外尿毒症患者的治疗方法除了给予肾脏替代治疗外，还可以进行肾脏的移植治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上当患者处于慢性肾功能衰竭阶段时，往往伴有比较明显的少尿或者无尿的临床表现，与此同时可能还会伴有比较明显的内环境紊乱、离子失衡，比如低钠、高钾血症等。同时由于慢性肾功能衰竭会导致机体心脏、消化道系统等相关的并发症，引起、食欲不良、食欲不振、消化不良等相关的临床症状表现。柚子当中还有较多的微量元素以及其它营养成分，适当的摄入柚子可以增加营养元素的摄入，但是柚子当中还有较多的钾元素。与此同时柚子当中含水分比较大，对于慢性的肾衰竭，如果进食过多的柚子可能会导致患者出现水中毒、高钾血症，进而出现心功能衰竭、肺水肿，以及心律失常等相关的并发症。所以对于慢性肾功能衰竭，在临床上可以适当的食用柚子等新鲜的水果、蔬菜，但是摄入量应该结合具体病情而定。尤其针对于需要肾脏替代治疗的患者，应该控制水分的摄入，避免水份摄入过多导致容量负荷过重，进而导致出现肺水肿、心功能衰竭等相关的并发症。

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在临床上导致患者出现急性肾衰竭的病因，又被分为肾前性、肾性和肾后性三大类。其中肾后性原因所导致的肾衰竭所占的比例相对较小。在临床上导致患者出现肾后性肾衰竭的病因，往往是因为患者的下尿路梗阻或者因为患者的排尿功能障碍所引起。一般比较常见的病因往往多见于输尿管的结石以及肿瘤压迫，所导致的输尿管的狭窄或尿路梗阻。比较常见的，比如患者出现输尿管的结石、尿路的梗阻，比如尿道狭窄等，与此同时比如患者有这种膀胱颈的梗阻，男性患者比较常见的前列腺肥大或者是前列腺癌。妇科疾病里面，比如患者出现了巨大的盆腔肿瘤压迫了输尿管、膀胱和尿道等。此外脑血管疾病等所出现的神经源性膀胱，严重的低血钾以及神经节阻滞剂的使用等，都可以出现排尿功能障碍，进而引起患者出现肾后性的肾衰竭。

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并不是每一位心肌梗塞患者均会有比较明显的前兆症状，根据目前的研究显示，大约有一半左右的人群，在心肌梗塞发生前会有比较明显的前兆症状。 1、在心肌梗塞发生前1-2天或者近一段时间以内，对于平素健康的人群而言，突然之间出现心前区的疼痛，可以伴有大汗淋漓以及一些濒死感等情况时，在这种情况下需要考虑患者有心肌梗塞的可能。 2、见于既往有心绞痛发生的相关病人，比如患者近期的心绞痛症状发作频繁、持续时间延长，并且自觉症状严重，最主要的是给予休息或者是含服硝酸甘油后，其相应的临床症状不能够有效缓解，此时应该高度怀疑患者有心肌梗塞的可能。 3、对于既往活动、劳累时出现心绞痛症状的患者而言，如果其心绞痛发作的时间出现改变，变为休息时或者是夜间发作时，此种情况也应该考虑患者有心肌梗死的可能。 对于心肌梗塞的患者而言，往往会伴有比较明显的大汗淋漓、濒死感等相关的症状表现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于心肌梗死患者，是否可以不进行支架的植入来进行相应的治疗，应该结合患者的病情具体分析，同时结合患者相应的检查结果进行综合的评判。在临床上比较常用的检测手段，包括对患者进行冠脉造影、血管内超声检查、光学相干断层扫描以及冠状动脉血流储备分数检测等进行综合的评判，如果冠脉狭窄程度较小，冠状动脉血流储备分数较好，可以不进行支架的植入，进行内科的保守治疗。此外，对于心肌梗死患者而言，也并不意味着支架的植入能够解决所有的心肌梗死问题，某些情况下可能需要涉及到外科搭桥手术，进行心肌梗死的治疗，进行犯罪血管的开通。所以心肌梗死患者是否需要支架的植入，应该结合患者综合病情以及相关检查来综合评判，并不能够仅仅依据一项检查或者盲目跟风进行支架治疗。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性喉炎可由多种原因所导致，比较常见的治病原因，往往多见于细菌、病毒感染、过敏原刺激、异物刺激等。此外，日常生活当中的粉尘、有害气体吸入等，均可以导致急性喉炎发生，损伤部位主要是喉部的黏膜和声带。在临床表现上，患者可以有声嘶、喉咙痛、咳嗽，有时可以伴有一定的发热表现。严重的喉炎病人，会因为气道梗阻而出现呼吸困难、发绀等情况。在治疗上，应该明确患者喉炎的相关导致原因，如果为细菌感染所导致，可以给予相关抗生素的使用。如果为粉尘等有害刺激气体刺激所导致，则可以给予相应的对症支持治疗。在其他的治疗方面，主要是应该保护患者呼吸道开放，避免患者因急性喉炎导致气道梗阻，严重的情况下甚至可以给予患者进行建立人工气道，达到开放气道的目的，常规治疗手段可以给予相关的扩张气道药物、糖皮质激素等应用，甚至可以口服清咽利喉的药物进行相应的对症治疗。

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本质上水俣病是因为机体长期的摄入有机汞所导致的一种慢性汞中毒，该病的发生与环境污染有明显的相关性。发病的原因在于机体长时间的摄入有机汞所污染的鱼类、虾类、贝类等水生物，或者是因为饮用被有机汞所污染的水体，而导致患者出现相应的临床症状表现。\n在临床表现上患者可以出现意识障碍、性格异常、智力迟钝、发笑、共济失调、步行困难、感觉异常、吞咽困难、视力障碍等，对于新生的婴儿，往往在出生后不久便会出现明显的智力障碍、发育异常、痴呆等相关的临床表现。尽管该病的治疗主要是驱汞治疗，但是对症的支持治疗，也是治疗当中的重要组成部分。因为机体长时间的摄入有机汞，造成相应器官长时间的慢性损伤和损害，所以临床疗效并不理想。