袁磊

肝门部胆管癌患者术后的下床时间，主要取决于手术切除的范围： 1、手术范围较小，比如一型的肝门部胆管癌手术，患者术后体力尚可，没有出血风险的情况下，术后2-3天，基本可以在家人或护工的陪伴下尝试下床站立，适当走动； 2、肝门部胆管癌手术如果联合了大范围肝切除，比如三型以上的肝门部胆管癌手术，由于手术创伤很大，早期剧烈活动往往会引起内脏出血等严重并发症，需要在充分评估患者没有出血的风险，以及其他严重并发症的情况下，可以考虑下床，临床经验是三天之后可以下床站立走动。

讲解医师：袁磊  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
直接胆红素70μmol/L严重吗？胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，间接胆红素由破坏的红细胞释放，通过肝脏合成直接胆红素，再通过胆道排出体外，直接胆红素升高要区别以下几个现象。一、直接胆红素和间接胆红素同时升高，但是直接胆红素比例更高，主要是胆道疾病导致，一般由胆道梗阻分为胆道性梗阻，比如胆道肿瘤、胆囊癌、胆管癌，还有胆道良性疾病也可以引起胆道梗阻，比如胆道结石。二、如果直接胆红素偏高，但是直接胆红素与间接胆红素相比，它的比例还低于间接胆红素，说明是肝细胞破坏更显著，比如病毒性肝炎，有乙肝、丙肝等这些导致肝细胞破坏以后，肝细胞内的胆红素释放到血液中，但是间接胆红素升高更为显著。虽然直接胆红素升高达到70μmol/L，也许间接胆红素升高更高，这时需要密切注意有没有病毒性肝炎发生，所以直接胆红素达到70μmol/L左右一定有问题，需要进行进一步检查，明确一下什么原因引起，是胆道梗阻引起，还是肝细胞破坏引起，根据不同的原因，采用不同的治疗方法。