袁俊斌

尿道下裂术后护理的主要目的是预防感染，促进伤口早日愈合，具体措施如下： 1、术后最初几小时采取去枕平卧位，头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧； 2、严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸，每4-6个小时测一次体温； 3、患儿彻底清醒后饮食可以进半流质； 4、尿道下裂术后小儿阴茎需要用透气性较好的网眼纱布进行包扎固定，需要密切观察敷料固定情况、血液外渗量以及刀口附近结痂情况。术后24个小时取下网眼纱布后，用1/5000呋喃西林或1‰新洁尔灭及时软化，清除创面形成的结痂，保持局部清洁，清洁干净后用医用神灯在保护好阴囊的情况下，局部加温刀口位置，保护刀口干燥，及时用干棉签擦去渗出液体； 5、每次排尿后用盐水冲洗，碘伏消毒，以防止感染。也可以采用盐水坐浴的方式，注意观察裂口局部是否有红肿、充血或分泌物增多等情况，防止伤口挤压或摩擦，加强个人护理，加强营养，促进伤口愈合。

所有尿道下裂手术均不能保证100%成功，失败率与尿道开口位置存在直接相关性，尿道开口越靠近会阴，失败率越高。术后并发症包括早期并发症和中长期并发症，具体如下： 1、早期并发症：包括伤口感染、泌尿系感染、出血以及血肿形成； 2、中长期并发症：包括新尿道外口狭窄、吻合口狭窄、尿道皮肤瘘、尿道憩室形成以及阴茎下弯矫正不良等。 尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，较大尿漏尿液基本全部从瘘口排出，正常新建尿道开口几乎没有尿液排出。部分小尿瘘会在排尿时从瘘口滴出，出现尿瘘时不必惊慌，有时可以自愈，即便没有自愈，再次手术一般也可解决。

部分儿童偶尔喜欢憋尿，无较大影响，但如果经常性憋尿，需要家长及时纠正，因为长期憋尿会给儿童身体造成较大伤害，主要包括以下几方面： 1、注意力分散：人的任何行为都是通过大脑神经系统产生反射，包括小便，部分儿童长时间憋尿会导致精神紧张、注意力不集中或思维活动紊乱，严重影响学习与活动，有意识的憋尿行为还会引发尿潴留； 2、胃肠功能紊乱：人在喝完水等液体后经过循环会转化成尿液，其中含有有害物质，长时间憋尿会导致有害物质未及时排出体外，造成儿童胃肠功能紊乱或血压升高，对于儿童的身体健康较为不利； 3、细菌感染：以前小便次数正常，但经常憋尿后小便次数较少，小便不仅能将有害物质排出体外，还能清洁尿道口与尿道。小便次数减少同时也在减少清洗尿道的机会，导致更容易滋生细菌。如果是女性儿童，则更容易引起尿路感染，时间一长还会引发膀胱颈梗阻，造成排尿困难、尿失禁等症状，不利于儿童健康； 4、膀胱破裂：长时间憋尿导致膀胱长期处于紧张状态，膀胱储存尿液存在一定容量，一旦超过容量，在外力作用下可以导致膀胱破裂，引起出血、休克，威胁儿童的生命安全。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

小儿阴茎肿痛一般建议家长带儿童到泌尿外科就诊，如果所去医院有小儿泌尿外科门诊，可以挂小儿泌尿外科，具体依据所就诊医院的科室设置进行选择。 就诊前家长需要回忆儿童出现阴茎肿痛的时间，儿童排尿时阴茎前端是否会鼓包，或最近儿童阴茎是否受过外伤，是否有被蚊虫叮咬过，是否最近有在草丛中玩耍习惯，或平时有无双手触摸生殖器的习惯等。医生会根据家长回答判断儿童阴茎红肿原因，并采取对症处理的方案。

正常婴幼儿尿液呈淡黄色透明状，但在寒冷季节放置以后可以有盐类结晶析出，使尿液变浑浊，都属于正常现象，尿酸盐加热、磷酸盐加酸以后都可以溶解而使尿液重新清亮。 但部分疾病情况下，儿童尿液会有浑浊且有沉淀，如感染引起脓尿以及丝虫病引起乳糜尿，都会导致尿液浑浊，属于异常现象，需要家长带儿童到医院做进一步检查，明确诊断后给予相应治疗，避免延误诊断而加重症状，影响身体健康。

鞘膜积液是指各种原因引起的睾丸鞘膜腔内液体分泌增多，或吸收减少，使鞘膜腔内聚集的液体过多，张力过大时会引起睾丸萎缩，双侧积液甚至可能会影响儿童生育，因此需要手术干预。 如果鞘膜积液肿块较小，张力不高，患儿在1岁以内，则不急于进行治疗，因为部分儿童能够自行消退，且这种疾病不影响发育。但两周岁以上儿童如果鞘膜积液不能自愈，肿块体积较大，张力较高，压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。小儿鞘膜积液存在较多种类，手术方法不尽相同，但整体属于常规手术，如果手术顺利，术后1-2天即可出院。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

小女孩小便的地方痒一般是指会阴部瘙痒，病因较多，主要包括以下几点： 1、最常见的是不注意卫生导致局部感染所引起的瘙痒； 2、会阴部经常有粪便、汗液、尿液浸润，较为潮湿，很容易引起局部皮肤感染，引起瘙痒。如阴道毛滴虫或真菌感染，都可能导致外阴瘙痒。一般这种感染还可以出现局部分泌物增多、外阴部红肿、疼痛等症状，可以采用甲硝唑或其它药物对症治疗。通过经常清洗外阴，配合局部外用抗生素，一般可以有效缓解。排便后用清洁湿巾擦拭，避免会阴部过于潮湿，也可减少瘙痒； 3、部分患者对所穿内裤有一定过敏反应，也可能导致会阴部瘙痒。

包茎术后龟头黏膜发红，部分患者术前有包皮龟头粘连，术后甚至因为炎症渗出出现结痂，都属于正常现象，具体如下： 1、包茎患者因为龟头长期包裹于包皮内，包皮内板可能与龟头会有粘连。手术过程中医生会用止血钳将粘连钝性分离，容易导致龟头黏膜损伤，出现龟头红、肿的现象； 2、做完包皮手术后龟头完全露出，会直接接触到内裤内面，在行走以及活动过程只龟头与裤子发生摩擦，可以导致龟头颜色发红，也属于正常现象，不必过于担心。 但如果龟头呈现出紫色，需要引起重视，看是否有瘀血或术后包扎过紧，建议积极到泌尿外科门诊就诊，以明确诊断。