袁俊斌

儿童尿液呈红色并不都是血尿，部分食物或药物也可使尿液呈红色、橙色或褐色，如红苋菜、红心火龙果、大黄、酚酞等。如果到医院检查尿液中没有红细胞，需考虑是否最近食用过此类食物或药物，但如果检查发现尿中有红细胞，需要考虑是血尿。 根据排尿过程中间血尿出现的时间大致判断，初始血尿考虑病变部位在尿道或包皮，一般多见于感染，终末血尿即最后段血尿提示病变位于膀胱颈或前列腺尿道，也是炎症引起。如果全程血尿，即整个一泡尿从头到尾全是红色，表示病变位于膀胱或上尿路，需考虑是否有肿瘤、肾炎、肾病等。此时需要尽快带儿童到医院泌尿外科就诊，查明引起血尿的具体原因，这样才能采取正确的措施进行治疗。

尿道下裂手术恢复多指拔除支架管或膀胱造瘘管的时间，一般是在术后半个月左右。但尿道下裂术后建议长期随访，直到青春期，近期随访主要是了解有无近期并发症以及排尿情况。远期随访主要是了解患者以后的排尿情况、生殖器外形、勃起功能、性生活情况，心理以及生育情况。 尿道下裂术后恢复时间还和患者自身条件有关，部分患者自身免疫力较强，愈合能力较好，做完尿道下裂手术后1-2周即可完全康复。但如果患者本身体质较差，炎性反应较大，则恢复时间会相应延长。

漏尿是尿道口下裂手术后常见的并发症，术后早期小瘘口可以继续尿流改道，并保留成形的尿道支架。尿流改道一般采用膀胱造瘘，清除线头以及坏死组织，瘘口局部以生理盐水湿敷，部分患者可以自愈，绝大多数患者可能需要再次手术治疗。 尿道下裂手术本身较复杂，对手术医院和手术者的要求较高，手术也较为精细，一次性成功率在50%-90%，因此做完手术以后容易并发漏尿。发现漏尿以后，局部给予生理盐水湿敷，每天用碘伏消毒换药，保持局部干燥，观察6个月如果漏尿现象不见好转，在瘢痕软化以后6-12个月期间再次手术，进行修补治疗。

所有尿道下裂手术均不能保证100%成功，失败率与尿道开口位置存在直接相关性，尿道开口越靠近会阴，失败率越高。术后并发症包括早期并发症和中长期并发症，具体如下： 1、早期并发症：包括伤口感染、泌尿系感染、出血以及血肿形成； 2、中长期并发症：包括新尿道外口狭窄、吻合口狭窄、尿道皮肤瘘、尿道憩室形成以及阴茎下弯矫正不良等。 尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，较大尿漏尿液基本全部从瘘口排出，正常新建尿道开口几乎没有尿液排出。部分小尿瘘会在排尿时从瘘口滴出，出现尿瘘时不必惊慌，有时可以自愈，即便没有自愈，再次手术一般也可解决。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

男孩出现遗精需要采取以下措施： 1、首先作为家长，需要明白遗精是一种正常现象，不可以视为洪水猛兽，更不可以责骂或批评儿童； 2、向儿童普及遗精相关知识，使其认识到遗精属于人体正常的生理现象，让儿童放下心理包袱； 3、半个月左右1次遗精到一个月3次左右都是正常现象，但过于频繁的遗精，家长需要和儿童进行沟通，了解是否由压力或其他原因所导致，争取通过正确的引导进行处理。

女孩小便失禁属于泌尿系统疾病，导致女性的尿失禁原因很多，可能是精神因素，也可能是疾病因素。尿失禁在专业上分为四类，包括真性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。每一种尿失禁都由不同病因所引起。建议家长一旦发现儿童存在尿失禁表现，尽量到医院就诊，以明确诊断。 医生往往会问询儿童尿失禁的持续时间、尿失禁发生的时间段、有无受过外伤、最近有无精神压力、大便情况等，以及儿童是否有正常排尿，通过此类提问以及相关检查，医生会判断儿童尿失禁原因，并做出下一步的处理。

儿童尿床首先考虑是否属于遗尿症，3岁以下儿童尿床是正常现象，通过养成规律的排尿习惯，尿床情况可逐渐消失。5岁以上儿童每周尿床两次以上，持续半年以上，应该考虑是遗尿症导致。对于没有合并其它泌尿系统疾病的遗尿，即单症状性夜间遗尿症，属于自限性疾病。据统计，随着年龄增长，每年大概有15%没有经过治疗的儿童症状逐渐得到改善，绝大多数儿童经改善生活习惯，进行正确教育和引导以及使用医生开具药物，都可以逐渐治愈。即使有症状反复，进行二次巩固治疗一般也可以取得满意的疗效。 少数治疗效果不佳的儿童，除巩固治疗以外，应该还要进一步深究是否存在其它潜在病因，如心理因素，建议此类儿童每3-6个月都要进行一次门诊随访。

尿路感染一般都是细菌感染，如果不进行治疗，不使用药物，很难将细菌杀灭。儿童如果尿路感染症状较轻微，哭闹轻微、哺乳以及睡眠都基本正常，则有自愈可能。 轻度尿路感染儿童需要多摄入水分，增加排尿量，同时注意饮食护理。母乳喂养的宝妈需要注意饮食清淡，多食用蔬菜和水果。如果常规处理以后症状没有得到有效改善，严重影响到儿童睡眠以及哺乳，需要给予抗生素治疗，帮助尿路感染尽快恢复。

婴儿阴茎头红肿多为包皮龟头炎表现，因为婴儿期较多儿童处于生理性包茎期，包皮不能上翻，龟头不能外露，一旦包皮囊内感染，不容易控制，很容易引起阴茎头部红肿，更有甚者可以引起化脓，此时可有脓液自包皮口处流出。 另外，穿纸尿裤或尿布没有及时进行更换，潮湿环境也可导致阴茎头发红，出现慢性炎症表现。此时需要做好会阴部消毒清洗，保持局部干燥清洁，并带儿童到医院就诊。一旦确定感染存在，医生会根据情况开具抗生素，经过正确处理后，症状一般很快即可得到控制。