袁亦铭

小儿阴茎下弯经常由很多小孩或者家长发现。小儿阴茎下弯可能有很多因素，具体如下： 1、器质性因素，比如尿道下裂，其实是尿道外口过早开口于阴茎根部到龟头，属于一种尿道海绵体发育不良。尿道海绵体发育不良会使阴茎海绵体生长受到限制，出现阴茎弯曲。类似于一张弓，弓弦相对过短，弓又相对过长，就会造成阴茎弯曲，这是尿道下裂造成的器质性阴茎弯曲； 2、发育性阴茎弯曲，男孩的尿道外口定位没有问题，位于龟头上方，但阴茎底部两侧、左右两侧或者上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，就会出现弯曲； 3、小孩有趴着睡觉的习惯，在趴着睡的过程中，如果出现生理性阴茎勃起，尤其是长期在勃起时出现压迫，可能会造成阴茎弯曲。所以家长在关注儿童时，如果小孩有趴着睡的习惯，一定要改成侧卧或者仰卧位，减少或者减轻阴茎弯曲。

小儿阴茎阴囊型其实叫阴茎阴囊转位。正常男性的外生殖器阴茎位于阴囊上方，如果有些小孩出现某些疾病时，阴茎会出现在阴囊下方或者在阴囊中间，这时就称为阴茎阴囊型或者阴茎阴囊转位。轻度阴茎阴囊转位，比如在阴囊顶端，位置并不是特别低，可以进一步观察，如果阴茎整个都是从阴囊下方出来，或者在中后、中下段出来，这时要进行手术处理。该病患儿大部分合并尿道发育异常，比如尿道下裂或上裂，这时家长没有办法在家进行判断，一定要带着小孩去医院找泌尿外科或者小儿外科医生进行专业判断，进行外科处理。

小儿阴茎阴囊型其实是阴茎阴囊转位。这种疾病经常会合并有尿道发育异常或者尿道下裂，有时还会有合并有睾丸发育异常，家长一定要带着患儿去医院找泌尿外科医生或者小儿外科医生进行专科判断，排除影响患儿发育的重要因素。如果出现尿道下裂或者性腺发育不良，应该早期处理。有时好多患儿还合并隐睾，建议在1岁或者1岁半前进行积极处理，如果隐睾处理较晚，后期在成长期、青春期会影响第二性征发育，包括后续生理问题。所以家长和儿童一定要重视阴茎阴囊转位，要及时带着患儿去医院找医生进行专业的诊断、治疗。

小儿阴茎阴囊疾病出现后，一般要进行手术处理，需要把阴茎移位到阴囊上方，把阴囊要移位到阴茎下方。这时治疗主要是尿道和阴囊皮肤皮瓣的处理。手术后，很多小孩在排尿过程中可能会有尿液的外渗，或者尿液倒流，可能会影响到局部伤口的清洁，会使伤口的愈合出现延迟。从这个过程保持局部清洁、局部伤口干燥，对于术后愈合非常重要，如果平常总有尿液浸湿伤口，愈合可能会受到影响，所以家长在护理阴茎阴囊转位手术后，最重要的是保持局部干燥、卫生，一般注意到这些后，恢复过程就会比较顺利。 但是阴茎、阴囊护理并不能完全决定术后预后，因为有些手术可能要分成好几期做，尤其是发育异常比较明显或者严重时，一期手术达不到目的。术后伤口的愈合对于后期整形手术操作非常重要，一定要把移位后的局部皮肤保护好，有可能在第二次手术时还要用到，进行二次转瓣。所以家长术后护理对于疾病预后非常重要。

小儿阴茎短小是发育过程中的一个过程，但并不是结果。确认小儿阴茎短小首先要排除阴茎先天性发育异常，比如尿道下裂、隐睾等。隐睾会引起性腺功能不良，造成阴茎发育延迟，出现阴茎短小。如果排除上述情况，1-10岁之间的小儿阴茎短小不需要治疗。如果男孩超过14岁，外生殖器还是没有变化，阴茎外观、阴毛没有发育、色素没有进一步加深，这时要带着小孩到医院去看，确定是不是有异常。 小儿在1-10岁之间，尽管阴茎短小或者外观短小，也不需要特殊处理，但应该注意影响阴茎外露的因素，比如肥胖。现在随着生活水平的提高，儿童营养现在都非常好，很多时候会出现营养过剩，引起小儿肥胖，造成耻骨前脂肪偏多，这种脂肪增多会使包皮向远端移位，使阴茎显得更加短小。所以1-10岁之间要注意儿童体重不能过重，要积极引导儿童锻炼。很多儿童进入青春期后，如果不是特别肥胖，外观的短小一般会逐步缓解。

小儿先天性阴茎发育不良，其实大部分家长观察到的是阴茎过小。阴茎过小主要有以下几种情况： 1、发育过程中，包皮过多覆盖在阴茎上，同时由于小孩比较胖，包皮被前移，龟头不能够很好的进入包皮腔内，所以从外观上看比较小。但是小孩在测量阴茎大小时，如果把阴茎根部包皮往耻骨按压时，就会看到阴茎长度跟其他小孩一样，属于正常现象，没有问题； 2、外生殖器病态状况，需要医生进行处理，比如尿道下裂儿童，尿道外口并不是开口在龟头顶端，而是开口在龟头下方，容易引起阴茎海绵体发育不良，会导致阴茎外观过小，随着小孩年龄的增加，并没有跟其他小孩一样出现阴茎发育，这时一定要让医生排除是不是有尿道下裂。 大多数小孩是由于包茎，让家长观察到阴茎过小，其实医生检查后大部分都没有问题，所以只要尿道外口是开口在龟头顶端，只要排尿正常，一般没有问题。

勃起功能障碍的药物治疗，一线治疗的第一种方式就是药物治疗，在指南里面提到的有效药物治疗就是PDE5抑制剂，PDE5是在阴茎海绵体里边经常会存在的一个物质，叫磷酸二酯酶五型，在阴茎里面相对含量比较高。PDE5抑制剂，相当于抑制酶的作用，酶会降解阴茎海绵体里边促进勃起物质的代谢，这种物质得到抑制之后就可以提高勃起功能，是主要的一种治疗。辅助治疗，比如雄激素或者睾酮分泌功能低，可以补充睾酮，有血管扩张方面的疾病，还会辅助其它药物治疗。PDE5抑制剂，作为主要的勃起功能障碍治疗的药物。 勃起功能障碍出现的时候，可能还会合并原发疾病，比如糖尿病、高血压，这些疾病都应该得到有效的治疗，是基础治疗。糖尿病的病人血糖控制不好，治疗勃起功能障碍效果非常差。勃起功能障碍的药物治疗，不光包括勃起功能的治疗，还应该包括原发疾病或者合并疾病的治疗，有些人从医学的角度或者中医的角度可能有肾虚，应该得到全面治疗。勃起功能障碍的治疗不是单一的治疗，应该多种情况综合治疗，多种药物同时干预，才能使治疗效果更快更好。

勃起功能障碍是非常常见的一种现象或者叫疾病，原因主要是包括以下两方面： 1、心理性的因素，主要跟心理上状态差有关系，性生活比较紧张就会影响勃起，这2天心情不太好比较郁闷也会影响勃起，调整心态再加上生活方式的调理，能够得到逐步克服。并不是所有的心理性勃起功能障碍都能够调整过来，如果调整不过来，也要到医院找医生，除了排除器质性原因之外，也需要有效的治疗，尽量帮助快速渡过心理上的难关，功能上的难关，尽快恢复到性生活里面； 2、器质性的，原因很多，比如内分泌源性、性激素异常、睾酮低下、雄激素不足，都会导致勃起功能障碍。还有泌乳素异常、泌乳素很高、高泌乳素血症，会影响勃起功能。除了激素方面以外，还有其它的血管神经方面的原因、内分泌系统的疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、代谢系统疾病、神经系统疾病、局部神经末梢退化、全身系统疾病，都会间接导致勃起功障碍，也要去医院找医生进一步判断。 勃起功能障碍的治疗，指南有三线治疗。一线治疗，操作比较简单的治疗，目前的一线治疗主要包括以下四种方式： 1、药物治疗，药物治疗最有效的就是PDE5抑制剂，包括西地那非、他达拉非、伐地那非，很多类型的药物，使用相对最方便，口服就可以了，那么这是一线治疗里边的药物治疗； 2、真空负压治疗，道理很简单，在阴茎的旁边套入套筒，通过各种操作或者各种装置抽成负压，随着套筒里边压力减低，阴茎里面的血管就会出现被动扩张充血，是一线治疗里的第二种； 3、尿道内给药，往尿道里面挤入血管活性药物，挤得最多的药物就是前列腺素E1，制剂不一样，剂型不一样，才能发挥作用。挤到尿道之后，药物通过尿道黏膜弥散到阴茎海绵体里边，发挥扩张阴茎血管的作用而出现勃起，是一线治疗里的第三种； 4、新的治疗方式，低能量冲击波或者超声波物理治疗，通过物理的能量局部震荡阴茎海绵体的平滑肌肌肉血管，导致充血恢复勃起功能。 二线治疗，主要是阴茎海绵体内注射前列腺素或者罂粟碱，通过注射过程打到阴茎海绵体里面，直接发挥扩血管的作用就会出现阴茎勃起。 三线治疗，手术治疗，主要就是阴茎起搏器也叫阴茎假体植入。阴茎勃起功能障碍，很多病人的海绵体功能不好，在海绵体腔里边植入有充胀能力的柱体就是假体，并不是把阴茎切掉，只是在阴茎海绵体腔里边加入柱体，发挥充盈和疲软的功能，完成或者帮助患者完成勃起过程。 一线相对创伤小、简单，二线相对有一些创伤，三线是手术、是不可逆治疗，在临床上算最后一种治疗。

无精症对大多数人而言就是精液里边没有精子的一种状态，从医学上而言，无精症是两种概念，无精子症和无精液症。无精子症，这个人能够正常的排出精液，排出2ml或者3ml的液体，也是黏稠的，显微镜下寻找，没有在精液里边发现精子，精液有，但是精液里边没有精子。有可能是梗阻性的无精子症，或者非梗阻性的无精子症，要通过后续进一步检查去判定。 无精液症，男性在排精的时候有冲动、有高潮感，但是并没有从尿道里面排出来液体，没有精液排出，有可能跟射精管梗阻、全身其它系统疾病有关系。伴随糖尿病病程的延长，很多人会出现无精液症，在性生活的后期会有排精的动作、会有高潮的感觉，但是并没有在这个动作之后有精液或者有液体从尿道口排出，属于没有精液，无精液症。

如果是在医院检查精液，排完精在实验室经过1个小时以后，针对精液的密度、活力，所分析的结果就会出来，至于增加的一些其它结果，比如形态、DFI就是碎片率，包括部分其它的生化检查，需要根据实验室的方法，可能再等1-2天或者是2-3天，进行微生物培养的时候，比如支原体、衣原体或者是细菌培养，可能等待的时间就会更长，一般是4-7天。 所以如果是了解某人的生育能力，可以直接检查精液的质量，就是密度、体积、活力，通常在1-2个小时后就可以取到结果，根据不同的医院，可能时间上会有一定的出入。但是大部分检查当天就可以取到评估生育能力的直接结果。如果是增加其它检查，需要根据各个医院的实验室条件，包括相应的检测方法，再由检验科或者是实验室确认提取后续的结果。