袁云

肌张力分级说法较少涉及，通常是肌力如何分级。国际上将肌力分为6级。 0级肌力是完全不能动； 1级肌力肌肉可收缩，但关节不能动； 2级肌力指肌肉收缩引起关节动； 3级肌力关节能动，同时能抗地心引力； 4级肌力能抗轻阻力；5级肌力是正常人肌力。 肌力的区分方面包括一些技巧，如小儿依从性差，可把将小儿两个胳膊架起后向上抬一下，可看到肌力有下降；还可让患儿用脚尖、脚后跟走路，以判断脚尖、脚后跟、小腿力量是否正常；也可让患儿蹲下、站起确认髂腰肌力量如何。

肌无力综合征分为先天性肌无力综合征和获得性肌无力综合征两类。先天性肌无力综合征是指遗传基因突变导致神经肌肉接头发生病变，通常在出生后出现肢体无力，神经重复电刺激出现明显递减现象，肌酸激酶、抗乙酰胆碱受体抗体正常；获得性肌无力综合征即Lambert-Eaton肌无力综合征，是小细胞肺癌导致的肢体无力，可发现抗突触前膜抗体，同时神经重复电刺激可出现明显递增现象，需进一步检查电生理、免疫抗体。

右手无力或单手无力原因较多，如手部神经、神经肌肉接头、肌肉本身可导致肢体无力，大脑损害也可出现手无力需确定原因，而后对症用药。若左半球脑中风引起右手无力，需抗血栓治疗，同时做康复治疗；若为手神经损坏，不同神经损伤治疗不同，如神经卡压，检查明确后进行手术治疗；若肌肉损害导致单侧肢体无力，采取不同药物治疗。

眼肌型重症肌能否治愈取决于是否伴随其他疾病。通常，如果肌电图检查无肢体异常或胸腺瘤，单纯使用激素或免疫抑制剂，80%-90%可治愈；如果疾病发展伴随其他疾病，如自身免疫病，则治疗难度加大、治愈率下降；患者出现胸腺瘤，尤其是恶性胸腺瘤，治愈率受一定影响。治疗过程中涉及药物治疗，务必在专家指导下进行，不可擅自用药。

肌力与肌张力是两个概念。肌力是区分肌肉力量的大小，可分5级，而肌张力是评价肌肉张力，分为静态肌张力高、活动中肌张力高，或中轴肌张力高、外周肌张力高。 临床中肌张力高的人走路缓慢、动作缓慢，但肌力正常。肌张力高的患者多为老年人，特别是帕金森病人，走路缓慢，动作缓慢，表情较僵。发作性肌张力障碍为患者平躺时与正常人无异，肌力正常，但活动时出现肌张力异常，表现为姿势障碍。

眼睑型重症肌无力可给予溴吡斯的明治疗。若为小儿患者，出现肢体无力，且向其他部位发展，需查胸腺、甲状腺，若为单纯眼睑下垂，伴有胸腺瘤必须手术；若肢体肌电图检查，提示四肢有问题，但未出现无力，亦需胸腺手术治疗。若久治不愈，需使用激素、丙种球蛋白治疗；老年患者出现胸腺瘤的可能性较小，通常用溴吡斯的明治疗即可。如果发现肢体无力，需加免疫抑制剂、激素、他克莫司、免疫球蛋白治疗。眼肌型重症肌无力药物治疗必须在大夫指导下进行。

肌张力障碍的危害主要是导致患者动作协调障碍。如肌张力高，多表现为突然迈不开步，坐公交车突然急刹车时，不能条件反射性地保护自己，较易摔倒；帕金森病患者肌张力高后迈步困难，动作协调性较差，易摔倒而引发外伤。建议肌张力障碍患者务必进行药物治疗，同时需注意康复治疗，日常生活中加以护理，动作要缓慢、轻柔，过马路时，要注意交通事故。