薛爽

老年痴呆和遗传的关系比较肯定，有痴呆阳性家族史是老年痴呆公认的危险因素，调查研究发现老年痴呆患者的一级亲属有较高的患病风险，这一点提示遗传因素在老年痴呆的病因中起着重要的作用。在医学上用分子遗传学的技术研究发现，目前至少已经发现了有四个与老年痴呆有关的遗传学位点。 此外，环境因素、中毒、教育水平较低、脑外伤等情况都可以增加患老年痴呆的风险。

脑梗的病人最好不要喝酒，烟酒嗜好都是脑血管病的危险因素，所以有烟酒嗜好的人容易得脑血管病，喝酒会加重脑细胞损害，而且还会影响脑梗恢复。再有饮酒会加重肝脏负担。吃的药物、食物中的有毒物质都要经过肝脏去代谢，如果再去喝酒，会进一步加重肝脏负担，肝脏解毒作用就会下降。 另外，酒精还会和吃的药物发生相互作用出现不良反应，甚至会引起肝酶升高，肝脏衰竭等，所以喝酒会干扰脑梗治疗，因此有脑梗的病人最好不要喝酒。

轻度脑梗一般是指患者患病以后症状比较轻，神经功能的损害评分一般在四分以下，这样的患者大多数治疗效果很好，可以治愈，但因为脑梗无论轻重，都有导致脑梗的病因和危险因素，如动脉粥样硬化、狭窄、心脏病房颤等。轻度脑梗如果病因得不到及时治疗，复发率也同样非常高，特别是在第一次发病的24小时之内以及1周之内更容易复发。 如果再发脑梗，几乎都会比第一次轻度脑梗严重，因为在原有脑细胞损害的基础上，会有更多脑组织受到损害，复发意味着加重。因此轻度脑梗也要尽快寻找病因，做好二级预防是轻度脑梗治愈的基础。

脑梗塞导致吞咽困难常见的原因是脑梗影响到延髓，引起延髓梗死，如延髓背外侧综合征可以出现吞咽困难，这种病人急性期需要用胃管进食，因为如果要勉强吞咽，病人常常会引起食物、水呛到肺里，引起继发感染。经过脑梗治疗，还有经过吞咽功能康复治疗，多数病人能够恢复。 脑梗引起的吞咽困难是由于双侧大脑锥体束，又叫做皮质脑干束受到损害，这种情况叫做假性球麻痹。出现这种情况的原因往往是一次严重的多发脑梗，或脑梗反复发作后，出现大脑皮层广泛损害，继而出现吞咽困难，这种情况病人恢复起来往往会比较困难。但是如果脑梗症状得到控制，恢复比较好，经过康复治疗也会恢复。

急性脑溢血的前兆是病人会表现为突然出现头痛、呕吐，如病人会出现情绪激动，或便秘时用力大便，另外饮酒以后突然出现头痛、头晕，这往往都是前兆，如果病人有了诱因以后，再突然出现言语不流利，一侧肢体麻木和无力，血压波动特别大，都是疾病发作前兆，要高度重视。 要仔细观察病人，一旦有情况要及时送到医院治疗，否则出血可能会继发进一步的扩大，这时要积极控制血压，以及控制促进血肿扩大的病因。

老年人中风和其它脑梗一样，在急性期只要符合溶栓条件，要积极给病人进行溶栓和取栓治疗，如果已经超过溶栓和取栓的治疗时间，或老人有溶栓禁忌症，要选择其它治疗，如抗血小板治疗、他汀类治疗，还有改善脑循环的治疗，使用脑细胞保护剂，如果有神经功能缺损要进行康复治疗。 除了急性期治疗要针对老年人现有的危险因素治疗，要给病人检查脑供血动脉有没有问题，心脏有没有阵发房颤，有没有合并其它心脏疾病，以及其他可能引起心源性脑梗的原因，还要给病人进行血液化验等，要把存在的所有危险因素找出来，还要评估复发风险，进行长期二级预防治疗。

很多因素都可以导致脑动脉硬化，因此需要进行综合治疗，首先要控制各种可以促进脑动脉硬化的危险因素，延缓动脉粥样硬化的进展。随着年龄的增长，动脉血管弹性会下降，还有部分患者有促进动脉硬化的遗传因素，年龄、遗传因素是不能控制的危险因素。但还有很多可以促进脑动脉硬化的危险因素是可以通过努力控制，比如戒烟戒酒，保持健康的生活方式，坚持每天适量运动，控制体重不要超重，还要避免久坐，都可以帮助延缓动脉粥样硬化。另外还要改变不良的饮食习惯，要均衡饮食，不能大鱼大肉，要蔬菜水果均衡。避免精神过度紧张，过度劳累，做到劳逸结合，尽量避免熬夜。 平时还要控制血压在正常范围，如果有高血压，它就明显的会促进动脉粥样硬化，要降压达标，还要做到平稳降压，如果有血脂高，要控制血脂也要达标。还有血糖也是动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病也需要规范治疗和定期监测。此外，还要注意有没有尿酸高和同型半胱氨酸高都会促进动脉硬化，要保持它们在正常范围。还可以选择无创的超声检查颅内和颅外脑供血动脉，如果发现动脉有斑块或狭窄，就已经发生动脉粥样硬化。要在控制危险因素的同时要服用他汀类药物，而且要规范治疗，定期复查，可以延缓动脉粥样硬化的发展。

颅内高压最主要的症状是三联征，即头痛、呕吐、视乳头水肿。同时会出现逐渐加重的意识障碍，病人表现一开始是嗜睡，然后意识障碍逐渐加深，之后会出现昏睡、昏迷，昏迷也可以从浅昏迷到逐渐发展到中度昏迷，然后再到深度昏迷，严重时会发生脑疝。 脑疝比较常见的有枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝，小脑幕切迹疝会表现为瞳孔不等大，枕骨大孔疝最严重的表现是病人可能会有突然呼吸停止。发展到脑疝时往往是神经科最急的病症，导致死亡的风险非常大。

手轻微颤抖最常见的是生理性震颤，所有人都可能有生理性震颤，是一种振幅很低的震颤，在剧烈运动后、过度劳累或压力很大的情况下，会出现手部轻度震颤。使用了某些药物以后，震颤可能会增强，停药即可消失。在病理性震颤中最常见的是特发性震颤，特发性震颤一半病例都有家族史，可以表现为手轻度震颤，但有的可以长期不进展，有的可以逐渐加重。还有病理性震颤如帕金森综合征，很多病人都可以表现为震颤。当然也有病人主要表现为强直等。 另外药物性震颤也比较常见，特别是服用了抗精神病药物、抗抑郁类药物。还有代谢性震颤，如有肝病的病人、低血糖病人、甲亢病人经常会出现震颤。另外还有精神心理性震颤，病人患有焦虑、抑郁、压力过大等，会出现震颤。

肋间神经炎是指找不到其它继发原因的肋间神经分布区的疼痛，疼痛一般位于一个或几个肋间，呈束带状分布，疼痛一般都是持续性，而且还有阵发性加重。得病的原因很可能是由于感染或中毒性神经根炎。在临床上原发性的肋间神经痛比较少见。 临床上比较多见的是继发性肋间神经痛，有继发性病变，如常见的是肋间神经带状疱疹，还有肋骨外伤，还有邻近组织的感染、肿瘤。但是如果找不到任何原因，又符合肋间神经痛的情况，叫原发性肋间神经痛。