蔡文伟

骨盆骨折在临床中发生率较高，比如车祸、高处坠落伤、挤压伤等很容易造成骨盆骨折。骨盆骨折以后，假如是不稳性骨盆骨折，一旦搬动不小心可能会造成骨折端错位，然后造成后腹膜大出血，病人很可能会出现生命危险。所以，对于骨盆骨折患者，在搬运过程中要非常小心。首先要确定病人呼吸道通畅，以及没有其它开放性大出血。假如都没有问题的情况下，还要判断病人脊柱有没有损伤，因为脊柱损伤后搬动不小心会出现脊柱扭动，扭动后会出现脊髓损伤，脊髓损伤就会引起截瘫，甚至会引起呼吸心跳停止。 当这些都排除以后，骨盆骨折搬动时要把病人放平，有三个人，头颈肩有一个人，胸腰段有一个人，下肢有一个人，三个人把手插到病人的腰背部，一起发力，然后把病人平移到车上。在这个过程中，指挥员是位于头部的人，要喊123，病人就会被非常平稳的送到救护车。

跑步之前喝黑咖啡不会猝死，因为猝死指正常人或者相对健康的人，在短时间内因为不明原因导致心跳、呼吸停止。猝死可以分为心源性和非心源性，心源性大概占75%。心源性猝死有原因，主要是由于冠心病引起，非心源性的原因包括呼吸，神经系统引起。跑步时运动量增加，心脏和肺的负荷增加，有可能会诱发心源性问题。 咖啡的作用主要是提神，不会对机体产生严重的损害，但当一个人已经有器质性心脏病，同时又跑步，进行大运动量锻炼，造成心肺功能负担增加。这时如果再叠加高浓度的咖啡，造成刺激进一步增加，有可能咖啡会成为压垮患者的最后一根稻草，但可能性非常低。所以如果担心出现这样的情况，首先要了解自己的身体状况，有没有器质性心脏病，另外跑步的运动量要适度把握，不能达到自己的极限，咖啡不是主要的问题。

长时间不睡觉不一定会猝死，猝死指相对正常的健康人，在短时间内不明原因导致的心跳呼吸停止。长期不睡觉最主要是机体长时间得不到充分休息，处在非常疲乏的状态。目前从学术上讲，并没有很多的证据表明两者之间有关联，但确实也听说由于长时间加班造成猝死。 猝死75%是因为心源性猝死，心源性猝死中最主要的原因是冠心病。当人长时间不睡觉以后，身体处在非常疲乏的极限状态，若患者本来就有一定的器质性心脏病或有器质性心脑血管、肺等疾病，长时间劳累得不到充分休息时，可能诱发病情加重。最终可以导致病情突然恶化，比如造成心律失常，然后出现猝死。 所以长时间不睡觉的人要高度重视，特别是对于年龄较高的人而言，长时间不休息对机体肯定不好，要注意劳逸结合。当一段时间不休息后出现不适表现时，要及时停止手中的工作，然后适度休息。

值夜班有可能诱发猝死。值夜班其实是反应生活节律的一种工作节奏，因为一般情况下都是白天工作，晚上休息。但值夜班时可能要白天休息，晚上工作，可对生物钟造成影响。另外，晚上值夜班时，假如白天没有休息好，身体处在非常疲乏的状态，这时可能会诱发猝死。 猝死分为心源性和非心源性，心源性猝死中冠心病又占绝大多数。所以对于猝死的病人来说，最主要的原因还是有器质性问题。多为器质性问题已经存在但患者自己不知情，或者自己虽然知道但没有引起重视，这种情况下再加上值夜班或者连续值夜班，会造成身体处在过度负荷的状态。此时对于心脑血管也是过度负荷地运作，这种情况下可能会诱发猝死。 所以对于普通职工来说，假如高强度的值夜班，身体已经出现疲乏感，或者已经出现胸闷、气促、心悸等不适情况，建议立即停下手中工作，然后睡个好觉，充分休息。

猝死时发生口吐白沫的情况非常少见，所以猝死时出现口吐白沫在诊断上有问题，应考虑病人到底有没有真正心跳、呼吸停止。因为口吐白沫一定要有呼吸，呼吸混着口腔分泌物造成泡沫。猝死指心跳突然停止，心跳停止后，呼吸跟着也停止。 部分病人在最初的1-2分钟可能心跳还没有完全停，但呼吸是一种喘息样呼吸，没有气体进出的呼吸，不能把嘴巴里的口水分泌物形成泡沫吐出来。所以猝死以后口吐白沫的可能性非常少，几乎没有，这种情况大多提示病人心跳没有停止。 猝死指健康人或相对健康的人在不明原因的情况下，短时间内出现心跳、呼吸停止。世界卫生组织定义是六小时内突然死亡，但现在大部分专家认为是一小时内的死亡称之为猝死。猝死病人表现为意识突然丧失，然后呼吸丧失，或呈濒死样呼吸。

按照标准的猝死定义来讲，病人猝死后不会出现口吐白沫的情况。假如认为病人已经猝死，但还在口吐白沫，只能说明病人没有猝死，应该是心跳、呼吸都在，应立即送到医院进行治疗。在患者送医的过程中注意开放气道，清理口腔分泌物，避免出现窒息。 猝死指健康人或相对健康的人在短时间内出现心跳、呼吸停止，猝死的典型表现是病人突然意识丧失，假如在站立情况下会突然瘫倒在地，或是坐着的情况下突然瘫坐在椅子上，或者从椅子上滑倒在地。患者的呼吸会突然消失，但有部分病人在心跳已经停止的最初几分钟内，呼吸可能还会存在。但此时呼吸称为濒死呼吸或喘息样呼吸，这样的呼吸没有质量，没有气体进出。口吐白沫需要有气体从口腔里进出，然后与口腔分泌物、唾液进行混合形成白沫。

十字包扎是相对较特殊的一种包扎方法，主要用于头部。因为头是球形，假如绕着缠一圈，稍微一动就会掉下来。假如头发长，包上去时很容易松脱，十字包扎是对头部外伤的包扎，起到压迫止血的作用。受伤以后，先缠几圈以后，再竖着缠几圈，就形成十字形。 属于头部外伤时比较特殊的一种包扎方法，当手上没有商品化的头部固定包扎敷料时，可以用十字包扎法。但现在医院里已经很少使用，因为现在已经有商品化的头部网套可以直接网住伤口，然后系好带子，可起到包扎的作用。 另外，假如确实做了十字包扎，包扎完以后还要经常检查有没有松掉。最好让患者自己的手按着伤口部位，包好以后继续用手按压，起到固定的作用。

伤口出血最常用于压迫止血是大拇指，假如伤口不大，用大拇指进行压迫即可。假如鼻子出血，人体可以前倾，大拇指跟食指捏牢即可。但有时伤口大于大拇指，用指头压不合适，可以使用大小鱼际肌的手掌压迫，效果比大拇指好。因为可能伤口太长，大拇指压不住。 假如用手掌压着或者大拇指压着，其它事情做不了，最好的办法是填上纱布，然后绷带进行加压包扎。另外，若是动脉性搏动性大出血，通过上述两种方法都没办法有效止血，可以绑止血带。用5-6cm宽的布带在近心端绑止血带，压力到伤口不出血即可。绑上止血带后，记住时间每60分钟要放松5-10分钟。

正常的皮肤均为完整连续性，当发生外伤后，比如切割伤，把皮肤切破，伤口即为开放性伤口。还有一种开放性伤口是骨折，比如胳膊骨折，骨折后骨折端刺穿皮肤，暴露在体外，也属于开放性伤口。开放性伤口首先要止血，此外要预防感染，同时还要减轻病人的疼痛等。开放性伤口进行止血包扎的材料最好用医用的无菌纱布或无菌绷带，也可以是商品化的无菌敷料。当这些东西都没有的情况下，可以用最干净的毛巾，手帕或较柔软的衣服作为敷料盖在上面，然后进行包扎，但包扎也不必太紧。因为过紧可能会造成病人的疼痛，或者造成远端供血不足。 骨折端刺穿皮肤的开放性伤口，原则上不要把骨折端缩回去，因为骨折端可能里面带着异物、细菌，假如把它缩回去，就会带到组织里。另外，在活动过程中，锋利的骨折端会造成局部神经、血管的损伤。所以对开放性伤口，原则上维持原样，然后进行简单包扎就可以。

使用止血带后，60分钟左右要放一次；因为不放会造成远端缺血，肢体会出现坏死，可以放5-10分钟，然后再重新绑好，再加压60分钟。 其实并不主张普通大众对伤口使用止血带，因为在临床工作中见到很多止血带使用不规范，并没有起到止血的效果，反而起到促进出血的效果。因为止血带绑得不够紧，把静脉压闭而动脉没有压闭，造成血可以从动脉流到伤口里，而不能从静脉流回心脏里，造成血越出越多。 当碰到大动脉出血，这时可以用止血带，最好用5-6cm宽的布带扎在近心端。扎好以后用木棍或铁棍进行拧绞，当搅到伤口不出血时压力为足够。当不出血以后，用带子把木棍固定在止血带上，然后马上把绑好止血带的时间记录下来，可以写在伤口部位的周围，也可以写在纸片上，越明显越好。